Антенатальна загибель плоду та її причини

Найбільша трагедія для вагітної жінки - це антенатальна загибель плоду. Вона відбувається під час внутрішньоутробного розвитку дитини і є великим потрясінням не тільки для батьків, а й для всіх родичів.

Патології плаценти, плода і пуповини

Багато хто хоче розібратися, чому це сталося, з 'ясувати для себе, що ж стало причиною загибелі ненародженого малюка. Але лікарям дуже складно однозначно відповісти на це важке питання. Це пов 'язано з великою кількістю можливих причин антенатальної смерті, а також з їх комплексним характером.

Дуже рідко відбувається обвиття пуповиною навколо шиї, яка не дає поживним речовинам надходити в організм. У разі тривалого продовження такого процесу відбувається задуха. Ще одна небезпека, пов 'язана з пуповиною, - її розташування над передньою частиною плоду.

Не менш рідкісною причиною антенатальної загибелі є важка вроджена патологія плаценти. Наявність передчасних корок, неправильне розташування, падіння матері, гематоми та інші відхилення негативно впливають на транспортування поживних речовин і кисню. Це провокує появу порушень зростання і внутрішньоутробну загибель. Передчасне старіння плаценти скорочує її провідні функції. Це сприяє виникненню морфологічних змін, які утворюють велику загрозу для життя і розвитку майбутньої дитини.

Захворювання вагітної та внутрішньоутробна смерть дитини

До можливих причин смерті плоду нерідко відносять:

• поява важкого пізнього токсикозу;
• різні патології плаценти (передлежання, передчасні прошарки, вади розвитку);
• діагностування багатоплідності або маловоддя;
• несумісність резус-факторів крові мами і малюка.

Далеко не останнє місце в цьому списку належить запальним процесам у статевих органах, сифілісу, гепатиту, екземі.

Для більш точного визначення потрібне проведення численних спеціалізованих досліджень, до яких належить розтин мертвонародженої дитини, генетичне тестування та ін.

Фактори, що призводять до загибелі плоду

Оскільки причини загибелі плоду вивчені ще недостатньо, фахівці виділяють кілька її факторів:

• Зрив гормонального фону вагітної жінки. Це провокує виникнення дефіциту прогестерону, і плід не отримує достатню кількість поживних речовин. Внаслідок відбувається антенатальна загибель плоду. Цей стан характерний для першого триметра вагітності. Крім того, загибель плоду на ранніх термінах можуть спровокувати захворювання щитовидки і порушення функцій яєчників (наприклад, полікістоз).
• Стресові ситуації, зловживання різними ліками.
• Наявність шкідливих звичок.
• Різноманітні зовнішні впливи (авіаперельоти, піднімання тяжкостей, опромінення, тривале перебування на сонці) і вплив хімічних речовин.

Імунні та аутоімунні фактори

Останнім часом все більш поширеним стає імунологічний фактор. Оскільки плодне яйце наполовину складається з генетичної інформації батька, організм майбутньої матері може сприймати його як чужорідне тіло. Це провокує вироблення антитіл, що перешкоджають розвитку плоду. Іншими словами, відбувається відторгнення ембріона імунною системою жінки.

Велика кількість антитіл до фосфоліпідів, що знаходяться в плазмі крові, викликає появу аутоімунних порушень. Перше місце серед них належить антифосфоліпідному синдрому. Практично 5% випадків завмирання плоду відбуваються внаслідок присутності даної патології. При наступних вагітностях цей показник зростає до 42%. Головна причина появи цього синдрому - спадковість. Патологія провокує утворення тромбів і значно ускладнює ситуацію з плином вагітності.

Вплив інфекційних захворювань

Гостра і хронічна форми інфекційних захворювань також є великою загрозою життю плоду. Найпоширеніші випадки завмирання плоду - за присутності герпесу, мікоплазмозу, хламідіозу тощо. Вони можуть з 'явитися і раніше. Але в даний період відбувається істотне зниження імунітету жінки, і через це будь-яка хвороба під час вагітності проявляється більш інтенсивно.

У першому триместрі велику загрозу становить цитомегаловірус, який дуже часто є причиною завмирання вагітності. Але більш пізніх термінах він провокує появу різноманітних дефектів розвитку.

Але, на жаль, далеко не завжди можна визначити, чому сталася антенатальна загибель плоду. Причини її часто залишаються невідомими.

Перші ознаки антенатальної смерті

Самостійно визначити внутрішньоутробну смерть плоду на ранніх термінах дуже важко. Це пов 'язано з індивідуальністю перебігу кожної вагітності. Хтось страждає від токсикозу, а у когось він відсутній. Тому в першому триместрі першим симптомом внутрішньоутробної смерті дитини є припинення ознак вагітності. Це стосується тих випадків, коли вони були присутні. При спочатку хорошому самопочутті жінки антенатальна загибель плоду визначається тільки під час відвідування лікаря або проведення УЗД.

Дещо пізніше головним покажчиком на завмирання є відсутність рухів. Загибель плоду на пізніх термінах супроводжується найчастіше мимовільним викиднем. Але мають місце і такі випадки, коли вагітна ходить із завмерлим всередині дитиною деякий час. Про смерть плоду і початок процесу його розкладання можуть вказувати тягучі болі в животі і наявність кров 'янистих виділень.

Мацерація

Плід може перебувати в матці жінки від 1-2 днів до декількох місяців, навіть років. У порожнині матки в такому випадку відбуваємося мацерація, муміфікація або петрифікація. Приблизно 90% від усіх випадків становить мацерація - безгнилісний вологий процес омертвіння тканин. Дуже часто її супроводжують аутолізм внутрішніх органів завмерлої дитини, їх резорбція.

Перший час після загибелі мацерація має асептичний характер. І тільки після цього з 'являється інфекція, яка дуже часто провокує розвиток у жінок сепсису.

Мацерований плід характеризується дряблістю, м 'якістю, зморшнистою шкірою з відшареним у вигляді бульбашок епідермісом. Це пояснює червонувате забарвлення шкіри плоду, яка в разі інфікування стає зеленого кольору.

Головка має, так само, як грудна клітина і живіт, ущільнену форму, м 'яка, кістки черепа роз' єднані. Відбувається просочення м 'яких тканин рідиною, відділення епофізів від діафізів. Кістки і хрящі мають брудно-червоний або бурий відтінок.

Муміфікація та петрифікація плоду

Муміфікацією називається сухе омертвіння плоду. Найчастіше вона фіксується при багатоплідній вагітності. У такому випадку відбувається внутрішньоутробна смерть одного з дітей. Також муміфікація спостерігається в тому випадку, коли є обвиття пуповиною шиї плоду. У результаті цього процесу відбувається зморщування плоду і розсмоктування навколоплідних вод.

Більш рідкісним випадком є петрифікація. Найчастіше вона характерна для позамисливої вагітності, коли відбувається відкладення кальцієвих солей у тканинах муміфікованого плоду. Тобто має місце утворення так званого літопедіону, або скам 'янілого плоду. Його перебування в організмі жінки може тривати протягом багатьох років. При цьому відсутні будь-які симптоми внутрішньоутробної загибелі плоду.

Дослідження, що підтверджують діагноз

Якщо є підозри на внутрішньоутробну загибель плоду, потрібно проводити термінову госпіталізацію вагітної жінки. Для достовірного підтвердження діагнозу використовують ФКГ, ЕКГ. Їх результати можуть підтвердити або спростувати наявність серцевих скорочень. Ультразвукове дослідження плоду, яке також є обов 'язковим у цій ситуації, на ранніх термінах вагітності допоможе побачити відсутність дихання і серцебиття, а також розпливчасті контури тіла. Трохи пізніше з його допомогою можна виявити розкладання тіла.

Амніоскопія - це один з методів, за допомогою якого діагностують стан вод і плоду. Під час проведення цієї процедури в першу добу після смерті плоду можна виявити зелений відтінок навколоплідних вод. Пізніше вони набувають менш інтенсивного кольору і з 'являється кров' яна примесь. Шкіра плоду має такий самий колір. Натиснувши амніоскопом на ту частину плоду, яка належить, можна побачити поглиблення. Це пояснюється відсутністю тургора тканин.

Досить рідко використовують рентгенологічне дослідження, в ході проведення якого можна спостерігати порушення стану плоду:

• величина його не відповідає терміну вагітності;
• сплощений звід і розпливчасті контури черепа;
• розташування кісток черепицеобразное;
• відвисла нижня щелепа;
• викривлений хребет;
• атиповий характер розташування членів тіла;
• декальцинований скелет.

Вилучення мертвого плоду з порожнини матки

Якщо вагітність (загибель плоду), що раптово перервалася, була встановлена в першому триместрі вагітності, проводять хірургічне втручання (вискаблювання). Також мають місце довільні викидні.

Якщо ця проблема виникла в другому триместрі і передчасно відшарувалася плацента, проводять термінове родорозв 'язок. Визначення його способу залежить від того, який ступінь готовності родових шляхів. Ймовірність мимовільного вигнання плоду на такому терміні зводиться до нуля.

Наприкінці вагітності при внутрішньоутробній смерті плоду найчастіше відбуваються самостійні пологи. В іншому випадку лікарі стимулюють родову діяльність.

Іноді при наявності показань мають місце плодоруйнівні операції. У післяпологовому періоді обов 'язково треба провести профілактику ендометриту і маточної кровотечі.

Загибель одного плоду при багатоплідній вагітності

Частота загибелі одного з плодів при вагітності двійнею становить 1:1000. Причини смерті в такому випадку бувають різними:

• патологія плоду при вагітності;
• неправильне кровообіг;
• порушення розвитку плаценти або пуповини;
• вплив механічних факторів (критична нестача кисню в загальній плаценті або плодному мішку).

Це дуже сильно впливає на стан здоров 'я другої дитини, аж до смертельного результату. При смерті одного з дітей у першому триместрі вагітності ймовірність того, що другий залишиться живим, становить 90%. Якщо розвиток плоду зупинився до третього тижня, завмерлий ембріон розсмоктується або розм 'якшується. Після цього слідує його висихання. При цьому жінка може не відчувати абсолютно ніяких симптомів. А виявити патологію допомагає тільки УЗД.

На більш пізніх рядках смерть одного з двійні здатна спровокувати патологія плоду при вагітності, пов 'язана з розвитком важких уражень центральної нервової системи другого. Внаслідок цього можуть також виникнути різноманітні патології внутрішніх органів, і навіть смерть.

Дії медичних працівників

Те, якими будуть дії лікаря при виявленні цієї проблеми, залежить від періоду вагітності. На більш пізніх термінах він може прийняти рішення про проведення екстреного родовища, не враховуючи при цьому неготовність другого плоду до народження. Це відбувається тоді, коли для живого малюка народження буде більш безпечним, ніж перебування з мертвим плодом. І чим швидше витягти з порожнини матки живої дитини, тим менше шкоди вона отримає.

У другому триместрі за відсутності можливості проведення родорозв 'язку можна припинити будь-які взаємозв' язки між організмами малюків і переливати живому плоду кров.

Якщо ж ця біда сталася в останньому триместрі, проводять штучні пологи. Тому що шкода від перебування мертвої дитини всередині завдається не тільки організму здорового малюка, але і жіночому. Цей стан може спровокувати появу порушень коагуляційного характеру.

Способи запобігання внутрішньоутробній смерті плоду

Дуже складно наперед спрогнозувати те, чи відбудеться внутрішньоутробна загибель плоду. Тому перед вагітністю лікарі рекомендують абсолютно всім жінкам, незалежно від віку, пройти повне обстеження. Воно полягає у проведенні наступних заходів:

• УЗД малого тазу;
• взяття мазків;
• проведення аналізів сечі, крові;
• дослідження щитовидної залози;
• аналізи на присутність інфекцій і гормональний рівень.

Також можуть бути призначені додаткові дослідження, виходячи з індивідуальних характеристик жіночого організму.

Антенатальна загибель плоду - це не вирок. Для запобігання проблем майбутнім батькам слід вести здоровий спосіб життя, виконувати рекомендації лікаря, провести повне обстеження перед плануванням вагітності і вилікувати абсолютно всі наявні захворювання.