Краш-синдром, або синдром тривалого здавлювання, - це травматичний токсикоз, який розвивається в тканинах кінцівок при вивільненні їх після тривалої компресії. Тяжкість такого стану впритул залежить від того, наскільки обширним було пошкодження в м 'яких тканинах, а також від часу перебування потерпілого під завалом.
У медицині розрізняються три види цієї компресії: здавлення, позиційний здавлення і розчавлювання, але в більшій частині випадків є поєднання з декількох різновидів травм.
У статті ми розглянемо основні ознаки цього синдрому і способи надання необхідної допомоги після вилучення людини з-під тяжкості, що тиснула на нього.
Основні фактори розвитку синдрому тиску
Краш-синдром свого часу описувався дослідниками під різними найменуваннями: "хвороба звільнення", травматичний токсикоз, а також синдром здавлення і міоренальний синдром. Медики при цьому підкреслювали, що в розвитку названого стану найбільше значення мають три обставини:
- больовий вплив, який викликає порушення рівноваги між процесами збудження та гальмування в ЦНС;
- травматична токсемія, що утворюється через проникнення продуктів розпаду з пошкоджених м 'язів і тканин;
- плазмопотеря, що є результатом великого набряку травмованих кінцівок.
Як розвивається "синдром визволення"
Якщо розглядати патогенез краш-синдрому, то основною причиною виникнення наступних проблем можна назвати ішемію (порушення кровообігу) в якомусь сегменті кінцівки або ж у ній загалом, що спостерігається в комбінації із застоєм венозної крові.
Одночасно з цим здавлюються і травмуються нервові стовбури, що призводить до відповідних нервово-рефлекторних реакцій. Крім того, краш-синдром - це ще й механічне пошкодження м 'язової тканини, яке викликає вивільнення великої кількості токсинів (продуктів обміну).
Все описане вище призводить до травматичного шоку, що отримує своєрідний розвиток через виникнення інтоксикації та ниркової недостатності.
Що справляє найбільший вплив на розвиток патологічного стану
Краш-синдром у всіх своїх проявах ґрунтується більшим ступенем на нервово-рефлекторному компоненті. А саме - на тривалому больовому впливі, який викликає дихальні спазми, порушує кровообіг і тягне за собою, як правило, згущення крові та пригнічення процесу сечовиділення.
Відразу ж після того, як потерпілого позбавляють предмета, що тиснув на нього (до речі, те ж відбувається і після зняття тривалого жгуту), в кров починає надходити міоглобін та інші токсичні речовини: гістамін, калій, продукти розпаду білків, креатин, аденозин і фосфор. На тлі цього у хворого розвиваються гостра ниркова недостатність і симптоми, що нагадують прояви травматичного шоку.
Ступені тяжкості стану при краш-синдромі
У медицині виділяють 4 форми клінічних проявів, що супроводжують краш-синдром:
- Легка. Вона виникає тоді, коли тривалість компресії не перевищує чотирьох годин.
- Середня форма. Здавлення протягом 6 годин, зазвичай всієї кінцівки. При цьому функція нирок порушується мало і немає явних гемодинамічних розладів.
- Важка. Виникає після здавлення цілої кінцівки протягом 7-8 годин (до речі, найчастіше йдеться про ногу). При цьому чітко проявляються ознаки ниркової недостатності.
- Вкрай важка форма. Її спостерігають у разі здавлювання обох кінцівок протягом понад 6 годин. Як правило, постраждалі помирають від проявів ниркової недостатності вже в перші три доби після травми.
Як виглядають прояви краш-синдрому
Супроводжуючі краш-синдром симптоми безпосередньо залежать від того, як довго тривало здавлювання, на яку площу воно поширювалося, і чи були при цьому супутні пошкодження внутрішніх органів, кісток, судин і нервів.
Після звільнення з-під завалів у більшості постраждалих, як правило, спостерігається задовільний стан. Пацієнти скаржаться переважно на нудоту, слабкість і болі в пошкоджених кінцівках. Останні блідо пофарбовані і мають сліди здавлення (вм 'ятини). На периферичних артеріях у них пульсація ослаблена.
Набряк кінцівок розвивається швидко - вони сильно збільшують обсяг і стають деревянистими на дотик, а пульсація через спазм судин зникає зовсім, від чого кінцівки холоднішають. Зростання набряку, що супроводжує краш-синдром (фото його ви можете тут побачити), провокує погіршення стану потерпілого, який стає слабким, млявим, сонливим. У нього частішає серцебиття, тиск опускається до критичних позначок, а біль в кінцівках наростає.
Як розвиваються ознаки краш-синдрому
Ознака раннього періоду краш-синдрому - олігоурія (це процес, при якому у хворого в сильно знижується кількість виділяється сечі). Сеча при цьому має червонувате забарвлення за рахунок присутності в ній гемоглобіну і міоглобіну, кислу реакцію і високу щільність.
Якщо супровідне краш-синдром лікування виявляється своєчасним, то на 3-й день у хворих поліпшується самопочуття, а набряк зменшується. Але, на жаль, на 4-й день з 'являються нудота, блювота, слабкість і ознаки уремії. Хворого мучать біль у попереку і симптоми ниркової недостатності. Стан ще погіршується, а на 8-12 добу може настати і смерть на тлі уремії.
Але при правильному лікуванні до 12-го дня описані ознаки стихають і настає період поступового одужання. Правда, повного відновлення кінцівки, як правило, не буває - в ній спостерігається атрофія м 'язів, контрактура.
Краш-синдром: невідкладна допомога та лікування
У лікуванні краш-синдрому дуже важливо, чи правильно була надана необхідна перша допомога тому, хто потрапив під завали. Відразу ж після його вилучення кінцівку необхідно стягнути джгутом вище місця травми (тобто ближче до туго забинтувати, щоб попередити появу набряку. Бажано також накласти на неї лід, що допоможе знизити розвиток гіперкаліємії і зменшить чутливість тканин до кисневого голодування.
Обов 'язкова супроводжуюча краш-синдром перша допомога - це введення знеболюючих і заспокійливих засобів.
Слід пам 'ятати, що в разі найменшого сумніву в швидкості доставки хворого в медустанову потрібно відразу після тугого бинтування і холодного компресу зняти джгут - інакше може початися процес поміркування тканин.
Лікування проводиться в реанімаційному відділенні, з перших же годин хворому переливають великі обсяги свіжозамороженої плазми, гемодезу і сольового розчину. Під шкіру живота вводять гепарин, призначають антибіотики, дезагреганти, лазікс і трасілол. При необхідності проводиться гемодіаліз. При наявності складного набряку хворому показана фасціотомія, а при розвитку гангрени - ампутація кінцівки.