Синдром раптової смерті у дітей (СВДП) являє собою загибель дитини на першому році життя, яка не має практично ніяких відхилень у здоров 'ї. Причому причину цього не вдається визначити навіть патологоанатому при проведенні розтину. Досить часто синдром називають як "смерть у ліжечку" або "смерть без причини" ". Однак причини, фактори ризику виникнення цього практично невивченого явища все ж існують. Виключивши їх, батьки можуть мінімізувати ризик виникнення СКДС.
Опис
Захворюванням синдром раптової смерті не є. Такий діагноз виставляється посмертно в тому випадку, якщо аналіз анамнезу дитини і результати проведеного розтину не дозволяють визначити причину смерті. Якщо вдається виявити, що до летального результату призвела патологія, не виявлена раніше, діагноз "" СВДС "" не ставиться.
З давніх часів надходить інформація про випадки раптової смерті малюків, проте пояснення такого явища не знайдено досі, незважаючи не те що вчені всього світу намагаються вирішити дану проблему. Примітно, що СВДП нетиповий для дітей азіатської раси, а у білої раси зустрічається вдвічі частіше, ніж у індіанців і афроамериканців.
Найбільш часто синдром раптової смерті виникає, коли дитина спить, причому напередодні ніяка симптоматика не проявляється. В даний час реєструється до 6 випадків такого явища на кожну тисячу їх однолітків.
До якого віку раптова дитяча смерть може настати?
Вивчення явища дозволило виявити деякі закономірності цього загадкового явища:
- 90% випадків СВДП зареєстровано у дітей до 6 міс. Найчастіше смерть настає у віці 2-4 міс.
- Профілактичні щеплення не мають відношення до виникнення СКДС.
- Попередити СВДП неможливо.
- 60% випадків припадає на малюків чоловічої статі.
- Раніше найбільш висока ймовірність виникнення СКДС припадала на зиму, зокрема на січень. На даний момент дана закономірність відсутня.
Фактори, що збільшують ризик виникнення СКДЗ
Вчені шляхом вивчення випадків раптової смерті у немовлят змогли виявити ряд факторів, які сприяють його розвитку:
- Розвиток післяпологової депресії у матері.
- Народження немовляти матір 'ю-одиначкою.
- Погані соціальні та економічні сімейні умови (у батьків відсутні знання, як правильно доглядати за дитиною, батьки не мають роботи, члени сім 'ї курять, відсутнє регулярне провітрювання квартири, в квартирі присутня нудність).
- У період вагітності мати вживала наркотичні речовини або курила.
- Мати народила, коли її вік був менше 17 років.
- У недавньому часі дитина перенесла будь-яке захворювання.
- Відзначалася гіпоксія і анемія плоду в період його виношування.
- Лікарське спостереження вагітності було розпочато на пізньому терміні або було відсутнє зовсім.
- Зазначені випадки мертвонародження або СВДП у даних батьків у минулому.
- У матері було багато вагітностей, а проміжки між ними - короткими.
- Багатоплідна вагітність.
- При народженні немовля мало недостатню вагу.
- Недоношеність немовляти. Причому ризик розвитку СВДП тим вищий, чим нижчий гестаційний вік дитини.
- Перегрівання організму дитини. До цього фактору можна віднести як надмірне опалення в приміщенні, так і використання занадто теплих ковдр при приховуванні дитини.
- Для дитини використовуються занадто м 'яке постільне приладдя - ковдри, матрац, подушки.
- Сон дитини в положенні на животі.
Причини раптової дитячої смерті до кінця не вивчені. Окремо слід зазначити збільшення ризику СКПС у тому випадку, коли батьки курять. Дослідження показують, що випадки СВДП скоротилися б на 40%, якби матері не курили в період вагітності. Причому небезпека криється як в активному, так і в пасивному курінні. Шкода несе в собі навіть куріння в сусідньому приміщенні, в якому відкрито вікно і включена вентиляція.
Ймовірні причини раптової смерті
СВДП вченими до кінця не вивчений. Однак деякі його механізми описані. В даний час є кілька теорій, які здатні пояснити механізм розвитку даного явища.
Нормальний сон часто супроводжується порушеннями дихання, при яких воно може короткочасно припинятися. Результатом такої зупинки є розвиток гіпоксемії. У нормі гіпоксемія провокує пробудження і подальше відновлення дихальної функції. Якщо ж дихання не відновлюється, настає раптова смерть. Причини цьому наведені нижче.
Регуляторні механізми у дитини знаходяться в незрілому стані, у зв 'язку з чим апное в немовлятку - нерідке явище. Якщо подібні затримки дихання виникають частіше одного разу на годину, а їх тривалість досягає 15 секунд, важливо негайно звернутися до педіатра.
Окрема група вчених вважають, що провідний фактор при СВДП - порушення ритму серця, а не апное. Серед них - частота скорочень серця, що часто змінюється, брадикардія (супроводжується зниженням кількості скорочень серця до 70 і менше ударів за одну хвилину), порушення по типу блокад і екстрасистол.
Підтвердженням даної теорії служить виявлена в деяких випадках розвитку СВДС мутація гена, який відповідає за структуру натрієвих каналів, що розташовуються в серці. Зміна саме цих структур провокує порушення серцевого ритму.
Навіть у здорових дітей може бути відзначено порушення ритму серця, аж до його короткочасної зупинки. Якщо подібні явища відзначаються в немовлятку, важливо негайно звернутися до педіатра і обстежити малюка.
Що ще може служити причиною синдрому раптової смерті? Зміни в структурах стовбурового відділу головного мозку. У продовженому мозку розташовується судинний центр і центр дихання, який відповідає за серцеву діяльність. Проведені дослідження деяких випадків СКДС дозволили виявити порушення ферментного синтезу, освіту в стовбуровій частині мозку ацетилхолінових рецепторів на тлі впливу компонентів тютюнового диму. Допускається, що подібні зміни можуть сприяти розвитку СВДС.
У деяких немовлят після раптової дитячої смерті були виявлені структурні зміни і ураження клітин, що утворюють стовбуровий мозок, які виникли на етапі внутрішньоутробного розвитку в результаті гіпоксії.
При ультразвуковій ехографії, яка була проведена дітям, врятованим після зупинки дихання, вдалося виявити, що в 50% випадків є патологія артерій, які постачають ствол мозку кров 'ю. Це може говорити про те, що порушене мозкове кровообіг здатне провокувати у деяких дітей СВДС.
Кровообіг порушується, якщо відбувається пережаття артерії у зв 'язку з неправильним положенням головки малюка. Через недорозвиненість м 'язів дитина не в силах самостійно повернути голову. Дитина може рефлекторно повертати голову в безпечне становище лише після 4 місяців.
Крім цього спостерігається порушення кровообігу, якщо грудничок спить на боці. Найбільш сильно кровотік порушується при сні в положенні на животі. Дослідження підтверджують, що в такому становищі спостерігається різке уповільнення дихання і ослаблення пульсу.
Сукупність великої кількості патологоанатомічних змін, виявлених у всіх померлих дітей, дозволяє судити про те, що СВДП часто розвивається на тлі сильного стресу, якого зазнав організм дитини. Подібні патологоанатомічні зміни виражаються у вигляді дрібних крововиливів, виявлених у вилочковій залозі, зовнішній оболонці серця, легенів, слідів вилучень на слизових ЖКТ, зморщених лімфоїдних утворень, зниженої в 'язкості крові. Подібні явища являють собою симптоматику неспецифічного стресового синдрому.
Клінічно цей синдром проявляється у вигляді нежитю, виділення з очей, збільшення мигдалин, селезінки, печінки, висипу, втрати ваги. Найчастіше така симптоматика відзначається у дитини приблизно за 3 тижні до розвитку СВДС у 90% випадків. Однак багато вчених вважають, що ці симптоми недостатні для подальшого настання смерті. Цілком можливо, що сукупність будь-яких порушень при розвитку дитини і стресу здатна призвести до жахливих наслідків.
Зазначено, що у більшості раптово померлих дітей протягом тижня перед настанням СВДП спостерігалися симптоми вірусної інфекції. При цьому проводився огляд дітей педіатром, деяким малюкам призначалися антибіотики.
Серед прихильників цієї теорії існує думка, що патогени виділяють цитокініни і токсини, здатні порушити захисні механізми організму, наприклад здатність пробудження від сну при апное. Таким чином, присутні фактори ризику посилюються інфекційним зараженням. Токсини патогенних мікроорганізмів (посмертно часто виявляють золотистий стафілокок) здатні провокувати і посилювати запалення.
Отримані дані дозволяють судити про те, що токсини, які впливають на дітей, в сукупності з факторами ризику здатні викликати смертельний результат.
Останні дослідження повідомляють про виявлення гена СВДС при порівняльному аналізі ДНК дітей, померлих від СВДП, і дітей здорових. Прийнято вважати, що ймовірність виникнення синдрому раптової смерті немовлят вище в три рази у тих дітей, у яких присутня мутація гена, відповідального за формування та подальший розвиток у дитини імунної системи. Однак вчені вважають за краще вважати, що наявність мутованого гена сама по собі СВДС не провокує, а тільки в сукупності з іншими факторами.
Деякі дослідження вказують на ймовірність виникнення раптової смерті в результаті присутності в організмі бактерії хелікобактер пілорі. Заснований такий висновок на тому, що саме ця бактерія найчастіше зустрічається у померлих дітей. Дані мікроби провокують синтез амонію, що викликає порушення дихання, і в результаті настає раптова смерть немовляти. Передбачається, що дитина, зригаючи, може вдихати деяку кількість мікробів, що знаходяться в блювотній масі. Таким чином амоній потрапляє в кров і викликає порушення дихання аж до його зупинки.
Розгляньмо ще одну ймовірну причину синдрому раптової дитячої смерті.
Пеленання немовляти як фактор ризику
Фахівці щодо безпеки пеленання в думках розходяться. Дехто вважає, що пеленання знижує ризик виникнення СКДС, оскільки перешкоджає перевертанню дитини та її накриванню ковдрою з головою.
Інші ж дотримуються думки, що при пеленанії порушується фізіологічний розвиток малюка. Туге пеленання обмежує рухи дитини, не дозволяє прийняти їй зручну позу. В результаті порушується терморегуляція - в розпрямленому положенні тіла збільшується його тепловіддача.
Крім цього обмежується дихання, тобто ризик розвитку пневмонії і СВДС значно збільшується.
Пустушка як спосіб запобігання СВДП
Деякі дослідники вважають, що використання пустушки в періоди денного і нічного сну малюка дозволяє знизити ризик СКДС. Пояснюється цей ефект тим, що конструкція соски забезпечує проникнення повітря в дихальні органи дитини у випадках, коли вона випадково накривається з головою ковдрою.
Починати користуватися пустушкою слід з 1 місяця, коли вже налагоджено годування грудьми. Однак, якщо дитина відмовляється брати пустушку, проявляти завзятість не слід. Відучення дитини від соски має починатися з віку 1 року.
Безпека спільного сну малюка з матір 'ю
Різні вчені неоднозначно трактують спільний сон з немовлям. Безсумнівно, спільний сон сприяє продовженню періоду грудного вигодовування. Відповідні дослідження дозволили виявити, що при спільному сні матері з дитиною ризик розвитку в останнього СВДС скорочується приблизно на 20%. Пояснюватися це може тим, що організм малюка має чутливість і здатний синхронізувати дихання і серцебиття з диханням і серцебиттям матері.
Крім цього мати, перебуваючи поруч, здатна підсвідомо контролювати сон дитини. Зазначається, що ризик раптової смерті зростає, якщо малюк спочатку голосно плаче, а потім міцно засинає. У такі періоди не слід ізолювати дитину, безпечніше буде, якщо вона знаходиться поруч з матір 'ю, здатною зауважити зупинку дихання і надати своєчасну допомогу.
Однак, з іншого боку, при спільному сні значно зростає ризик синдрому раптової немовлятної смерті, якщо батьки малюка курять. Навіть якщо куріння здійснюється не в присутності малюка, уві сні курець видихає повітря, насичене шкідливими компонентами, що містяться в тютюні. Аналогічна ситуація виникає, якщо батьки вживають алкоголь або наркотики. Крім цього зростає ймовірність того, що міцно сплячий батько ненавмисно придавить малюка. При спільному сні з дитиною не рекомендується також зловживати парфумами.
Правила вибору ліжка для малюка
Найкращим варіантом розміщення дитячого ліжечка є кімната матері. Ставити її слід далеко від радіатора, обігрівача, каміна. Це дозволить виключити перегрівання малюка. Матрац необхідно вибрати твердий, рівний. На нього можна постелити клейонку, а зверху - ретельно розправлене простирадло. Краще обійтися без подушки. Дитяча постіль повинна бути такою мірою жорсткості, щоб на ній не залишалися вм 'ятини від голови дитини.
У холодний період ковдра дитини має бути з вовни, а не ватною або пуховою. Заборонено використовувати термоковдру. Не слід накривати дитину вище ніж до вигод. Це мінімізує ймовірність того, що дитина випадково накриється з головою. При цьому дитину в ліжечку потрібно розташовувати так, щоб вона впирався ніжками в нижній борт ліжка.
Якщо використовується спальний мішок, то він повинен підбиратися в суворій відповідності з розміром (щоб уникнути зміщення дитини в її низ). Середня температура в дитячій кімнаті повинна бути не більше 20 градусів Цельсія. Перегрівання малюка викликає погіршення мозкового контролю за діяльністю дихального центру.
Визначити, чи не холодно дитині, можна, доторкнувшись до її животика. Визначення по руках і ногах вважається неправильним, оскільки вони можуть бути холодними навіть у тому випадку, якщо дитині спекотно. Після повернення з прогулянки необхідно роздягнути його, навіть у тому випадку, якщо від цього він може прокинутися.
При укладанні спати малюка слід розміщувати в положенні на спині. Для запобігання зригування та подальшої аспірації блювотних мас уві сні на спині перед укладанням дитини слід потримати у вертикальному положенні близько 15 хвилин. Це дозволить повітрю, проглоченому разом з їжею, вийти зі шлунка.
Сон на животі збільшує ризик раптової смерті з кількох причин:
- Слабший фізіологічний контроль діяльності легенів, серця, вегетативних функцій.
- Може порушуватися баланс між симпатичним і парасимпатичним відділами НС.
- Відбувається порушення вентиляції легенів. Це подвійно важливо для немовлят до 3 місяців, у яких спостерігається ослаблення рефлексів, що сприяють вентиляції.
- Сон на животі більш глибокий через підвищення порогу пробудження.
Найбільш небезпечно таке становище уві сні для тих дітей, які зазвичай сплять на спині, а на живіт перевертаються випадково. Малюків, які воліють спати на животі, слід перевернути на спину після їх засипання. Менш безпечним, ніж на спині, також вважається становище на боці. Класти м 'які іграшки в ліжечко не слід.
Після півроку малюк вже може самостійно перевертатися в ліжку, тому можна дозволити йому займати найбільш зручну для нього позу. Однак укладати спати його слід на спині.
Використання радіоняни
В даний час існують спеціалізовані прилади, які дозволяють контролювати серцебиття і дихання у малюків до року. Такі монітори мають спеціальну систему оповіщення, яка спрацьовує при порушеному ритмі серця або раптовій зупинці дихання.
Захистити малюка від СКПС такі пристрої не здатні, проте вони можуть своєчасно сповістити батьків про наявні проблеми. Це дозволить надати своєчасну допомогу дитині. Найбільш доцільним використання таких моніторів є у дітей, які входять до групи ризику розвитку синдрому раптової дитячої смерті, у яких є порушення дихання.
Групи ризику за віком
Нетиповим СВДП є для малюків до місяця. Найбільш часто синдром виникає з 2 до 4 місяців. За статистикою, найкритичніший - 13-й тиждень життя. Близько 90% усіх випадків СВДП припадають на вік до півроку. Вкрай рідко синдром раптової смерті у дітей виникає після року, хоча є зареєстровані такі випадки навіть у підлітковому віці.
Допомога дитині
Якщо у дитини виявлена раптова зупинка дихання, потрібно негайно взяти її в руки, енергійно провести кілька разів пальцями вздовж хребта, в напрямку знизу-вгору. Потім необхідно помасувати вушні мочки, ступні, ручки, потормошити його. Найчастіше такі дії призводять до відновлення дихання.
Якщо дихання все ж не відновлюється, необхідно негайно звернутися в службу швидкої допомоги. В очікуванні її приїзду слід проводити дитині масаж серця і штучне дихання.
Таким чином, повністю виключити ризик раптової смерті неможливо в силу того, що його причини не вивчені до кінця. Однак мінімізувати ризики, скоротивши фактори розвитку, може кожен батько.