Ателектаз - це що таке? Відповідь на це медичне питання відома лише досвідченим фахівцям. Але для його з 'ясування вам не буде потрібно лікар. Подробиці про ателектаз ви зможете дізнатися з матеріалів статті, що розглядається.
Визначення терміну
Ателектаз - це патологічний стан, для якого характерна втрата повітряності всією легкою або його певною ділянкою. Розглянутий термін має грецьке походження. У перекладі російською мовою він означає "невдале" або "неповне розтягування тканини".
Причини розвитку
Ателектаз - це спадання сегмента легені. До розвитку такого патологічного стану може призводити кілька факторів. Перерахуємо основні з них прямо зараз:
- Збільшення поверхневого натягнення, що спостерігається на стінках альвеол. Як правило, така патологія викликається набряком легенів некардіогенного або кардіогенного походження, а також недоліком сурфактанта або інфекційними процесами.
- Здавлення дихальних шляхів або легені, які обумовлені різними зовнішніми факторами (наприклад, пухлиною середостіння, аномалією в розвитку великих кровоносних судин, лімфоаденопатією, гіпертрофією міокарда тощо).
- Патологія слизової оболонки (внутрішньої) стінок бронха (наприклад, бронхомаляція, деформація, пухлина або набряк).
- Обструкція або так звана закупорка просвіту бронхів чужорідними тілами, слизом, казеозними масами (наприклад, при туберкульозі), а також набряком слизової оболонки.
- Порушення природної екскурсії грудної клітини, які виникають через параліч діафрагмального нерва, загальної анестезії, сколіозу або нервово-м 'язових захворювань.
- Підвищення внутрішнього тиску в плевральній порожнині (в тому числі при гемотораксі, гідротораксі, емпіємі, пневмотораксі).
Чому ще може виникнути ателектаз? Причини такого стану нерідко ховаються в гострому масивному колапсі легені, який виникає як післяопераційне ускладнення через тривалу нерухомість хворого, передозування киснем, гіпотермію, застосування великих дозувань седативних засобів і опіатів, а також судинних препаратів.
Фактори ризику
У кого найчастіше спостерігається ателектаз? Це захворювання притаманне людям з ожирінням, муковісцидозом і бронхіальною астмою. Також йому схильні завзяті курці.
Класифікація
За походженням ателектаз частки легені може бути вродженим (тобто первинним) або придбаним (тобто вторинним).
Під первинним захворюванням мають на увазі стан, коли у новонародженого малюка не відбувається розправлення легені. Що стосується придбаного ателектазу, то в цьому випадку відзначається спадання легеневої тканини, яка раніше брала участь у процесі дихання.
Не можна не сказати про те, що такі явища слід відрізняти від внутрішньоутробного ателектазу, тобто безповітряного стану легенів, який спостерігається у плода, і фізіологічного (тобто гіповентиляції, що виникає у цілком здорових людей і представляє собою якийсь функціональний резерв легеневої тканини).
Види захворювання
Залежно від обсягу легеневої тканини, яка виходить з процесу дихання, розглянуте захворювання ділиться на:
- ацинозне;
- сегментарне;
- долькове;
- тотальне;
- пайове.
Також воно може бути дво- або односторонніми. До речі, перший різновид вкрай небезпечний і може досить легко призвести до загибелі пацієнта.
Типи хвороби
Залежно від етиопатогенетичних факторів розглянута патологія легеневої системи підрозділюється на такі види:
- Компресійний ателектаз, або колапс, легені. Цей стан викликається здавленням легеневих тканин зовні, а також скупченням у плевральній порожнині ексудату, повітря, крові або гноя.
- Обтураційний ателектаз. Це явище пов 'язане з механічним порушенням прохідності трахеї і бронхів.
- Дискоглядний ателектаз легені. Така патологія зазвичай розвивається після контузії грудної клітини або перелому ребер.
- Контракційний - викликається здавленням альвеол фіброзною тканиною (в субплевральних відділах легенів).
- Ацинарний - пов 'язаний з браком сурфактанта (найчастіше виникає у дорослих людей і новонароджених дітей при респіраторному дистрес-синдромі).
Також слід зазначити, що розглянуте захворювання може бути рефлекторним і післяопераційним, що розвивається поступово і гостро, неускладненим і ускладненим, наступним і стійким.
Симптоми
Вираженість клініки ателектазу легені залежить від обсягу нефункціонуючої і швидкості спадання легеневої тканини. Мікроателектази, одиночний сегментарний ателектаз і середньодельовий синдром дуже часто протікають безсимптомно.
Що стосується гостро розвиненого захворювання, то воно володіє вираженою симптоматикою. При цьому хворий відчуває раптовий біль, пароксизмальну задишку, ціаноз, сухий кашель, тахікардію та артеріальну гіпотонію. При різкому наростанні дихальної недостатності може настати навіть летальний результат.
При огляді пацієнта виявляється відставання ураженої частки легені при диханні, а також зниження дихальної екскурсії грудної клітини. Крім того, над осередком ателектазу визначається тупий перкуторний або вкорочений звук. При цьому дихання різко послаблюється (може не прослуховуватися).
Ускладнення ателектазу
При поступовому вимиканні сегментів легенів з вентиляції ознаки захворювання виражаються в меншій мірі. Але в подальшому в області гіпопневматозу розвивається ателектатична пневмонія.
Поява кашлю з мокротою, підвищення температури тіла, а також наростання симптомів інтоксикації говорять про приєднання запалення. У цьому випадку розглянуте захворювання ускладнюється розвитком абсцесу легкого або абсцедирующей пневмонією.
Діагностика
Діагностику ателектазу легені проводять за допомогою рентгенологічного дослідження дихального органу в бічній і прямій проекціях. При цьому виявляється гомогенне затемнення легеневого поля, а також зміщення середостіння в бік частки, що випала з процесу дихання. Крім того, на рентгені відзначається високе положення купола діафрагми і підвищена повітряність легені.
У сумнівних випадках такий спосіб дослідження уточнюються за допомогою КТ. Також для з 'ясування причин розвитку обструктивного ателектазу застосовують бронхоскопію, а при тривалому ателектазі виробляють ангіопульмонографію і бронхографію.
Лікування
Виявлення ателектазу легені вимагає від доктора (пульмонолога, неонатолога, травматолога або торакального хірурга) активної тактики. Тільки що народженим малюкам з первинним ателектазом легені проводять відсмоктування вмісту органів дихання за допомогою гумового катетера. Якщо потрібно, то проводять інтубацію трахеї і розправлення легені.
При такому виді захворювання, як обтураційний ателектаз, що був викликаний чужорідним тілом, здійснюють його вилучення за допомогою лікувально-діагностичної бронхоскопії.
Якщо спадання легені було викликано скупченням важковидавного секрету, то проводять ендоскопічну санацію бронхіального дерева.
З метою ліквідації післяопераційних ателектазів здійснюють трахеальну аспірацію, дихальну гімнастику, перкуторний масаж грудної клітини, постуральний дренаж, а також інгаляції з ферментними і бронхолітичними препаратами.
Не можна не сказати і про те, що при ателектазах легенів будь-якого походження потрібне обов 'язкове здійснення превентивної протизапальної терапії.
Прогноз
Успіх у розправленні легені залежить від термінів початку лікування і причини ателектазу. При повній ліквідації останньої в перші три доби прогноз щодо відновлення ділянки дихального органу сприятливий.
При запущених випадках не можна виключити розвиток вторинних змін у частці, що спалася. Стрімко розвинені і масивні ателектази можуть призвести до смерті.