Бігемінія - це... Визначення, причини, симптоми, діагноз, лікування, відновлювальний період та поради кардіолога

Бігемінія - це... Визначення, причини, симптоми, діагноз, лікування, відновлювальний період та поради кардіолога

Бігемінія - це варіант шлункової екстрасистолії. А сама екстрасистолія - позачергове передчасне скорочення серця. Такий стан називається ектопічним ритмом серця.

Бігемінія - це співвідношення нормального і ектопічного ритму 1:1. При розглянутому патології сигнали до скорочення з 'являються не в тих осередках і шляхах, якими проводиться звичайний імпульс. Розрізняють шлункові та надшлункові (передсердні) екстрасистолії.

Сутність патології

Бігемінія - це не окрема нозологія, здебільшого вона проявляється у вигляді супутнього симптому. Є ще варіант шлункової екстрасистолії - тригемінія, мова про яку буде нижче.

Серце - складна структура, від якості роботи якої залежить життя. Людина не відчуває свого серця, коли воно здорово - його скорочення, викид крові, розслаблення тощо. Медичну назву порушення серцевого ритму називають аритмією.

Існує також поняття аллоритмії - правильне ритмічне чергування екстрасистол і нормальних комплексів, коли йде 1 нормальний цикл, а за ним слідує екстрасистола. Якщо нормальні скорочення і екстрасистоли чергуються:

  • через одне (1:1), то це бігемінія;
  • через 2 нормальних комплекси скорочень - тригемінія шлуночків (1:2);
  • 1 екстрасистола через три нормальні скорочення називається квадригемінією (1:3);
  • через чотири - пентагемінією.

Трохи статистики

Екстрасистолії за типом бігеміній і тригенімій об 'єднуються в поняття аллоритмії. Зустрічаються і часті - 3 поспіль і більше, а також парні (2 поспіль). Така екстрасистолія має свою назву - коротка пробіжка шлункової тахікардії.

За даними статистики, частота екстрасистолій зустрічається у 69% людей. При цьому 63% - це шлункові, 25% - передсердні, а інші випадки припадають на поєднання бі- і тригеміній. При інфаркті шлункова бігемінія виникає у 80% хворих.

Причини виникнення

Бігемінія часто стає супутнім симптомом при розладах нервової і вегетативної нервової системи, органічних ураженнях серця, інтоксикаціях. Передсердні і шлункові екстрасистоли в одиничних кількостях вважаються нормою і можуть з 'являтися і у здорових людей. Вони нічим себе не проявляють. У здорової людини їх може налічуватися 30-60 на годину (720-1440 на добу). Коли такі позачергові скорочення чергуються з нормальними 1:1, вони називаються бігемінією ("бі-" означає "два"). Інакше кажучи, йде нормальне скорочення, потім екстрасистолія, потім знову нормальне і т. д.


Аллоритмія, а також часті парні екстрасистоли нормою не вважаються і потребують виявлення етіології. Всі схвальні фактори поділені на серцеві і позасердечні, органічні та функціональні. Основні причини бігеміній і тригеміній:

  • інфаркт;
  • передозування серцевих глікозидів;
  • вади серця - вроджені та придбані;
  • лікування "" Новокаінамідом "", "" Хінідіном "", "" Новокаїном "" та адреналіном;
  • прийом бета-блокаторів, інгаляційних бронхолітиків;
  • застосування деяких видів наркозу - циклопропан, хлороформ;
  • гостра інтоксикація;
  • ревмоендокардити;
  • наслідки міокардиту - після запалення залишаються рубці, які дають основу для виникнення патологічних імпульсів;
  • електростимуляція серця;
  • коронарографія;
  • зондування серця;
  • операції на серці;
  • постінфарктний кардіосклероз, що виникає на тлі рубців міокарда.

Якщо мова йде тільки про вегетативні порушення і немає органіки, то лікування зазвичай полягає в прийомі седатиків. Функціональні бігемінії з 'являються при шийному остеохондрозі, дистонії, стресах, перевтомах на роботі, зловживанні кавою, неврозах, "спортивному серці" ", курінні, тривалих гіпертерміях, превалюванні в меню жирних і гострих страв.

До позасердечних причин належать генетичні аномалії, порушення роботи надниркових працівників, хвороби щитовидної залози (гіперфункція), аутоімунні захворювання, водно-електролітні порушення.

Чому важливі електроліти і мінерали?

Вони повинні перебувати в певній рівновазі. Іони Ca, Mg, Na, K при систолах і діастолах постійно проникають в клітини і виходять з них у певній послідовності. Завдяки цьому відбувається ритмічне скорочення серцевого м 'яза. Якщо їх співвідношення змінюється, ритм збивається.

Шлункова екстрасистолія при бігемінії у 70% хворих поєднується з ішемією. Для диференційної діагностики після 40 років проводять коронарографію. Бігемінія внаслідок інфаркту та ішемії дає нехороший прогноз.

Форми бігемінії

Щоб скоротився шлуночок і сталася систола, необхідний електричний імпульс від синусового вузла. При екстрасистолії бігемінії їх ритм і поява з синусовим вузлом не пов 'язані, для них він не є водієм ритму. За розташуванням вогнища, що віддає імпульси, розрізняють 2 форми порушення.

  1. Шлуночкова бігемінія - сигнали провокуються в шлуночку серця. Явище більш характерне для похилого віку і буває пов 'язане з органічними поразками міокарда.
  2. Надшлункова форма - сигнал йде або від самого передсердя, або від АВ-вузла (атріовентрикулярний). Порушення частіше функціональне, зустрічається у молодих при фізичних навантаженнях і стресах. Подібний стан небезпечний для дітей, тому що може втрачатися контроль синусового вузла.

Симптоматичні прояви

Деякі добре переносять аритмію, в інших починається паніка. Якщо бігемінії не поодинокі, можуть бути присутні такі прояви:


  1. Відчуття нестачі повітря, утруднене дихання, задишка.
  2. Блідість шкірних покривів.
  3. Почуття страху смерті.
  4. Холодний піт на лобі, нудота.
  5. Адінамія.

Болі спостерігаються дуже рідко, але зате присутні дуже неприємні почуття перебоїв у серці, завмирання або падіння, трепетання, стиснення, дискомфорту. Пульс стає аритмічним. Він може стати зовсім низьким - 30-40 ударів на хвилину, але при аускультації серця все приходить в норму. Це уявна брадикардія. Вона з 'являється тому, що не завжди чергова екстрасистола створює пульсову хвилю, яка доходить до периферії. Перебої відчуваються у вигляді слабкого удару, за яким слідує сильний. Головна ознака - страх смерті, який виникає майже у всіх. Тривога характерна для нічних нападів.

Неврологічна симптоматика:

  • непритомні стани;
  • сонливість;
  • пелена перед очима;
  • запаморочення;
  • афазія (порушення мови);
  • геміпарези (вражена одна половина тіла).

Діагностичні заходи

Найбільш інформативний метод дослідження - холтерівське моніторування. На тілі хворого встановлюють датчики, які протягом доби записують ЕКГ, а хворий веде звичайний спосіб життя. Тоді можна виявити наявність аритмії взагалі і частоту аллоритмій. Використовуються також ЕКГ, ЕхоКГ, внутрішньосердечне електрофізіологічне дослідження.

При бігемінії пульс може відставати від ЧСС - це носить назву дефіциту пульсу. Тому лікар обов 'язково промацує пульс. Аускультативно вислуховується додатковий тон екстрасистоли. Ехокардіографія дозволяє визначити наявність органічних поразок у серці.

Внутрішньосердечне електрофізіологічне дослідження застосовується при важких аритміях. Через вену в серці вводяться електроди, які фіксують електричну активність різних ділянок міокарда. Це дозволяє виявити ділянку джерела екстрасистолії.


ЕКГ - найпростіший і найбільш частий спосіб визначення бігеміній. На ЕКГ виявляється у вигляді правильних чергувань нормальних і передчасних скорочень. Вони виглядають як пари комплексів зубців QRS на ЕКГ і розділені між собою сегментами розслаблення шлуночків. Проходять по ізолінії.

При надшлунковій формі зубці екстрасистол на ЕКГ не змінені. При шлунковому варіанті комплекси розширені і деформовані.

Принципи лікування

Зазвичай бігемінія лікування не вимагає. Поодинокі прояви подібних порушень кровообігу діагнозом не є. Потрібні кардіальні патології. Зазвичай буває достатньо прибрати провокуючі фактори, щоб все налагодилося, частіше психологічні або емоційні.

Корисно відмовитися від куріння, міцної кави і чаю. Якщо це хронічне вогнище інфекції, його треба санувати. При нейрогенній аритмії невролог може призначити седативні препарати типу "" Феназепама "", валеріани, глоду, пустирника, "" Клоназепама "", "Нозепама" "тощо.

Якщо причина полягає в інтоксикації препаратами, їх відразу скасовують. Антиаритміки призначають тільки при органічних ураженнях серця, але тільки за суворими показаннями і після холтерівського моніторування.


При визначенні ступеня ризику екстрасистолій враховують самі її причини: наприклад, якщо аллоритмічна екстрасистолія виникла після інфаркту (як його наслідок), вона вказує на значну тяжкість стану. А якщо вона виникає при самому інфаркті міокарда, то підвищується ризик розвитку шлункових аритмій.

Антиаритмічна терапія

Чому такі суворі правила? Тому що препарати цієї групи дають багато побічних небезпечних ефектів:

  • підвищують ризик летального результату від посилення наявної аритмії або самі викликають іншу аритмію (аритмогенний ефект);
  • відбувається наростання серцевої недостатності, непритомності;
  • розвивається лейкопенія тощо.

Показано до застосування

Ці кошти призначаються в таких випадках:

  • часті бігемінії, що викликають порушення кровообігу;
  • важка переносимість нападів екстрасистолій;
  • погіршення функціональних показників серця.

При надшлунковій бігемінії призначають: бета-адреноблокатори ("" Анаприлін "", "" Атенолол "", "" Метопролол "") або АК (антагоністи кальцію) - "" Верапаміл "", "" Ділтіазем "". Вони приводять в норму ритм серця.

При шлунковій екстрасистолії призначають "" Аміодарон "" і бета-адреноблокатори ("" Соталол "", "" Небілет "", "Коронал" "," "Конкор" "). Якщо немає зв 'язку з ІБС, використовують антиаритміки 1 класу ("" Пропафенон "", "" Етацизін "", "" Етмозін ""). Ці препарати знімають тахікардію, знижують провідність патологічних імпульсів.


Невідкладна допомога

При раптовій частій бігемінії або тригемінії обов 'язковим стає внутрішньовенне введення "" Кордарона "", "" Лідокаїна "" і "Хінідіна" ". Якщо пацієнту протипоказані антиаритміки або вони неефективні, застосовують РЧА (радіочастотну абляцію). Це ендоскопічний або катетерний метод лікування аритмій. Він полягає в припалюванні додаткових шляхів проведення патологічних імпульсів. Його можна проводити тільки при точно встановленій локалізації вогнища екстрасистолії. Введені через вену електроди проводять радіочастотний вплив на джерело аритмії, руйнуючи його.

Струм випромінює сам катетер, він нейтралізує наявний запальний осередок і створює на його місці рубець, який не заважає в подальшій роботі серця.

Чи ускладнення бувають при бігемінії? Вони можливі при будь-якій локалізації бігеміній. Передсердна екстрасистолія може ускладнюватися трепетанням передсердь або переходити в мерехтливу аритмію, а шлункові екстрасистолії (ЖЕС) - в пароксизмальну шлункову тахікардію, у фібриляцію шлуночків і привести до асистолії (зупинки серця) Тому необхідно своєчасно лікувати ті захворювання, які стали причиною симптому бігемінії.

Які прогнози

Бігемінія - небезпечна ситуація в разі відсутності органічної патології. Створено прогностичну класифікацію ЖЕС (бігеміній і тригеміній) за Лауном від 1971 року, якою користуються всі практичні кардіологи:

  • 1 клас - моноформні ЖЕС - не більше 30 одиночних екстрасистол на годину;
  • 2 - більше 30;
  • 3 - поліморфні ЖЕС і політопні екстрасистоли;
  • 4 А - парні екстрасистоли;
  • 4 Б - 3 і більше ЖЕС поспіль або шлункова тахікардія;
  • 5 - "ранні" екстрасистоли, коли позачергове скорочення виникає ще на тлі нормального скорочення серця.

Перші 2 класи в прогнозі сприятливі. З третього по п 'ятий - несприятливі, тому що можуть викликати перехід в більш важкі порушення ритму.