Ендогенна бронхіальна астма - це хронічна патологія дихальних шляхів, в основі якої лежить запальний процес. Причиною подібного запалення є висока чутливість (гіперреактивність) бронхів, а також різні хвороби дихальних шляхів. Відмінною особливістю ендогенної форми є відсутність алергічних симптомів, що ускладнює лікування.
Форми астми
Згідно міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), астму можна розділити на кілька наступних форм:
- Екзогенна форма (в російськомовній літературі часто іменується атопічною). Викликається специфічним зовнішнім алергеном.
- Ендогенна форма (в російськомовній літературі іменується інфекційно-алергічною астмою). Провокується внутрішніми стимулами організму (пневмонією, ГРВІ тощо).
- Змішана астма. Це комбінація екзогенних та ендогенних форм.
- Неуточнена форма. Форма астми з невстановленою причиною появи.
Симптоми ендогенної бронхіальної астми
Основним симптомом є яскраво виражений напад задишки (задухи). Крім цього, існує цілий ряд ознак, за наявністю яких можна судити про наявність цієї хвороби. Ці ознаки виглядають наступним чином:
- Регулярна поява відчуття сорому в грудній клітці.
- Часте ускладнення дихання.
- Поява задишки, свистячого дихання і кашлю.
Подібні симптоми часто виникають ночами, після фізичних навантажень, при потраплянні в дихальні шляхи певних речовин. Варто звернути увагу на полегшення стану після прийому бронхорасширяючих препаратів. Відмінною рисою ендогенної бронхіальної астми є виражена тенденція до прогресування хвороби. Крім того, у пацієнта спостерігається гіперчутливість до продуктів життєдіяльності бактерій, а також до самих бактерій.
Клінічна картина задухи
Виділяються три періоди розвитку нападу задухи при ендогенній бронхіальній астмі. Ось вони:
- Період провісників. Полягає у виникненні за деякий час до нападу (від хвилин до годин) провісників його появи. До таких належать чхання, закладеність у носі, першіння в горлі, свербіння шкіри навколо носа, почуття наявності піску в очах. Іноді може з 'являтися кашель.
- Період розпалу. Власне напад. Характеризується сухим, виснажливим кашлем, тяжкістю в грудях, задухом експіраторного типу (складно "вільно видихнути").
- Період зворотного розвитку. На цьому етапі дихання хворого стає легшим, починається відхід в 'язкої мокротиння.
Поза приступом, як правило, хворий почувається задовільно. Однак при подальшому розвитку патології стан хворого погіршується, що може призвести до розвитку легеневої, а потім і серцевої недостатності.
Допомога при приступі
При легкому приступі задухи проводиться його купірування стандартними засобами. Також застосовуються різні відволікаючі дії, на зразок розмови з хворим, гірчичників або теплої ванни для ніг.
Середньо-важкий напад купується введенням адреналіну підшкірно. Одночасно можливе застосування ефедрину.
При важкому нападі необхідно викликати швидку допомогу і паралельно ввести адреналін і глюкокортикостероїди.
Ступінь тяжкості хвороби
Тяжкість захворювання визначається інтенсивністю прояву симптомів до початку лікування. Також одним з найбільш важливих показників тяжкості є ОФВ1 - обсяг форсованого повітря за 1 секунду. У наші дні виділяють такі ступені тяжкості:
- Найбільш слабка - астма з легкою епізодичною течією. При такій формі характерний рідкісний прояв симптомів. Так, напади задухи відбуваються не частіше ніж раз на тиждень, ночами симптоми турбують не частіше ніж раз на місяць, загострення короткі, ОФВ1 сягає 80% від здорових значень.
- Патологія з легкою персистуючою течією. У цьому випадку задуха настає вже частіше рази на тиждень (але не щодня), ночами симптоми починають турбувати до 2 разів на місяць, загострення призводять до порушень сну і рухової активності. ОФВ1 також досягає 80%.
- При ендогенній бронхіальній астмі середнього ступеня тяжкості симптоми проявляються кожен день і більше одного разу на тиждень вночі. ОФВ1 становить 60-80% від здорових показників.
- Нарешті, при високому ступені тяжкості астма протікає важко, симптоми проявляються кожен день. Загострення і нічні прояви симптомів відбуваються частіше, рухова активність обмежена. ОФВ1 при цьому становить менше 60%.
Діагностика
Для точної діагностики необхідно для початку вивчити історію хвороби. Ендогенна форма бронхіальної астми найчастіше спостерігається у людей віком 30-40 років, які, як правило, вже мають зміни запального характеру в дихальних шляхах і/або довго контактували з іригантами.
Існує значна кількість методів, що дозволяють провести діагностику астми. При цьому необхідно враховувати, що один аналіз не дасть повної картини, потрібно застосувати одночасно кілька методів. Крім того, не варто займатися самодіагностикою, а краще довірити це професіоналам. Список методів, а також спостережувані при астмі показники нижче:
- Загальний аналіз крові. Виявляє виражену еозинофілію.
- Загальний аналіз мокротиння. При астмі в мокроті містяться спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена, "тільця Креоли" а також високий вміст еозинофілів і клітин циліндричного епітелію.
- Біохімічне дослідження крові. Спостерігається підвищення рівня в - і лід-глобулінів.
- Імуннограма. Показує зниження діяльності та кількості Т-супресорів і підвищення рівня імуноглоблінів.
- Рентгенограма легенів. Під час нападу та/або при тривалому перебігу хвороби видно ознаки емфіземи легені (легенів). На початкових етапах розвитку, поза приступами, зміни не спостерігаються.
- Спірографія. Показує зниження життєвої ємності легенів і ОФВ1.
- Пікфлуометрія (замер максимальної швидкості видиху). Дослідження, що проводиться не тільки для діагностики захворювання, але і для контролю стану хворого. Проводиться двічі на добу протягом усього курсу лікування за допомогою спеціального приладу - пікфлуометра.
- Оцінка алергічного статусу. Застосовуються різні види тестів з передбачуваними алергенами. За ендогенної форми дають негативний результат.
Лікування
Особливістю лікування ендогенної бронхіальної астми є відсутність процедури гіпосенсибілізації через відсутність вираженого алергена.
Процес лікування складається з трьох елементів:
- Освітня програма. Полягає в оволодінні хворим способами профілактики хвороби та індивідуальному контролюванні свого стану за допомогою пікфлоуметра.
- Безпосередньо лікування (медикаментозний вплив і фізіотерапія). Підрозділяється на кілька сходинок.
- Виключення факторів, що провокують розвиток хвороби.
Застосовувані препарати
Для терапії ендогенної бронхіальної астми застосовуються такі категорії ліків:
- Інгаляційні глюкокортикостероїди ("" Флутиказон "", "Будесонід" "," "Флунізолід" "тощо). Протизапальні препарати.
- Системні глюкокортикостероїди ("" Переднізолон "", "Дексаметазон"). Гормональні препарати служать для зняття запалення.
- ^ 2-агоністи короткої дії ("Сальбутамол"). Купують приступи задухи.
- ^ 2-агоністи тривалої дії ("" Сальметерол "", "Формотерол" "). Купування бронхоспазмів і профілактика.
- Інгаляційні М-холіноблокатори (іпратропія бромід).
- Препарати метилксантину ("" Еуфіллін "", "Теопек" "та ін.). Знімають бронхоспазм.
Описані групи препаратів від ендогенної бронхіальної астми (за винятком пунктів 2 і 6) приймають за допомогою спеціального інгалятора.
Застосування препаратів на практиці
Інструкції щодо застосування до "Будесоніду" "для інгаляцій," Сальбутамолу "", "Сальметеролу" "та інших подібних препаратів досить схожі, тому можна скласти деякі загальні рекомендації.
Отже, для купування нападу задухи інгалюють одну-дві дози аерозолю. Для цього потрібно перевернути балон клапаном вниз і, обхопивши мундштук губами, зробити один-два глибоких вдихи. У разі якщо протягом п 'яти хвилин не настає поліпшення, процедуру повторюють. Комбінації з декількох препаратів і щоденне профілактичне дозування підбираються лікарем індивідуально, виходячи з віку хворого і тяжкості захворювання.
Якщо інструкція щодо застосування до "Будесоніду" "для інгаляцій або будь-якого іншого препарату була втрачена, її можна відновити за допомогою відповідного пошукового запиту.
Увага! Ні в якому разі не варто займатися самолікуванням і приймати ліки не за інструкцією. Це може призвести до появи побічних ефектів (при перевищенні дозування) і розвитку ускладнень (при занадто низьких дозах).
Ступені лікування
Структура ступенів лікування астми відповідає ступеням тяжкості захворювання, від найлегшої до найважчої форми.
Ступінь 1. Відповідає легкому інтермітуючому ступеня астми. При цьому ступені лікування пацієнтам призначаються препарати з групи 2-агоністів короткої дії ("" Орципреналін "", "Гексапреналін" "," Сальбутамол ""). Призначення препаратів проводиться як для лікування, так і для профілактики (наприклад, перед фізичним навантаженням).
Щабель 2. Відповідає астмі з легкою персистуючою течією. Призначаються препарати натрію, такі як "" Недокромил "" або "Кромоглікат" ". Якщо їх ефекту недостатньо, призначаються інгаляційні глюкокортикостероїди в низькому дозуванні, теофілін або антилейкотрієнові препарати. І 2-агоністи іноді застосовуються, щоб усунути приступи задухи.
Щабель 3. Відповідає середній тяжкості перебігу хвороби. Інгаляційні глюкокортикостероїди застосовуються вже в середніх дозах. Часто комбінуються з ^ 2-агоністами тривалої дії, теофілліном або антилейкотріеновими препаратами. Крім того, 2-агоністи як і раніше застосовуються для купірування приступів.
Щабель 4. Відповідає важкому ступеня захворювання. Застосовуються високі дози інгаляційних глюкокортикостероїдів, призначається тривалий курс прийому кортикостероїдів всередину.
ЛФК і спорт
Як доповнення до стандартних засобів лікування астми часто застосовується спеціальна лікувальна фізкультура. Метою застосування ЛФК є попередження подальшого розвитку хвороби.
Увага! Виконання ЛФК допускається тільки під час ремісії хвороби, при цьому обов 'язково завжди мати з собою інгалятор для астматиків!
Комплекс вправ виконується протягом 10-30 хвилин 1-3 рази на день і складається індивідуально, лікуючим лікарем.
Заняття спортом також допустимі при астмі. Однак перевагу варто віддавати дисциплінам, що розвивають діафрагму і плечовий пояс.
Ускладнення
Часто бронхіальна астма ускладнюється появою легеневої емфіземи і вторинної легенево-серцевої недостатності.
У разі відсутності своєчасного лікування можливе виникнення т. зв. астматичного статусу. У цього ускладнення виділяють три стадії:
- Стадія 1. Іменується стадією початкової компенсації. Є, по суті, тривалий на тривалий час (більше 12 год) приступом задухи. На цій стадії у пацієнтів перестає відходити мокрота, розвивається стійкість до бронхолітичних (протипазмових) препаратів.
- Стадія 2. Також відома як стадія декомпенсації. На цьому етапі відбувається порушення дренажної функції бронхів. Через це виникає порушення - нестача кисню в крові і надлишок вуглекислого газу.
- Стадія 3. Стадія гіперкапнічної коми. Характеризується подальшим зниженням вмісту кисню в крові і збільшенням вмісту вуглекислого газу. Через це можуть виникати важкі невралгічні розлади, гемодинамічні порушення, в деяких випадках можлива смерть хворого.
Профілактика
Для профілактики бронхіальної астми в основному роблять боротьбу з професійними шкідливостями, шкідливими звичками. Також потрібно займатися профілактикою розвитку інших легеневих патологій, завжди носити з собою інгалятор для астматиків і проводити санацію осередків хронічної інфекції (особливо в носоглотці).