Інфаркт міокарда: періоди, симптоми, діагноз, лікування, відновлювальний період, поради кардіолога про профілактику

Інфаркт - це гостре захворювання, яке виникає внаслідок припинення кровотоку в одній з коронарних судин, що насичують серце. Відбувається це у хворих на атеросклероз, коли утворюється тромб в коронарній артерії і поступово збільшуючись, перекриває посудину, в результаті кровотік припиняється. Ділянка міокарда залишається без кисню та харчування. Загибель клітин починається вже через чверть години. Такі зміни призводять до порушень у роботі серця і загрожують життю Севастополя. Він може відразу загинути, а може і не помітити події. Все залежить від форми захворювання.

Симптоми

При інфаркті міокарда з 'являються такі ознаки:

• сильний загрудинний біль тиснучого або колючого характеру;
• печіння в грудях;
• блідість шкірних покривів;
• холодний піт;
• запаморочення;
• задишка, утруднене дихання;
• збій серцевого ритму.

У деяких випадках може і не бути ніяких симптомів. Про те, що стався інфаркт людина дізнається за результатами кардіограми при черговому відвідуванні доктора. В інших - напад починається гостро і важливо терміново звернутися за медичною допомогою, щоб не виникла раптова смерть.

Діагностика інфаркту

Для її проведення необхідно:

• Зібрати анамнез - збирається інформація про захворювання, загрудинні болі, фактори ризику.
• Оглянути хворого - звертається увага на надмірну вагу, капілярну сітку на обличчі, вимірюється артеріальний тиск, промацується пульс, вислуховуються ритми серця.
• Призначити загальний і біохімічний аналіз крові.
• ЕКГ - виявляються характерні ознаки захворювання: негативний T зубець, патологія комплексу QRS. За кардіограмою можливо визначити знаходження вогнища поразки.
• ЕхоКГ - визначає порушення скоротимості ураженого шлуночка.
• Коронарна ангіографія - виявляє перекриття судини або його звуження.

При отриманні всіх даних досліджень хворому виставляється діагноз і призначається курс терапії.

Інфаркт міокарда: різні періоди

Клінічна картина захворювання залежить від періоду інфаркту міокарда. Перебіг кожного з них має свою симптоматику і особливості, що слід враховувати при наданні допомоги. Існує п 'ять періодів хвороби:

1. Продромальний - його тривалість становить від декількох годин до місяця. Він характеризується повторюваними болями і тахікардією.
2. Найгостріший - від виникнення різкої ішемії міокарда до відмирання ділянки серцевого м 'яза проходить від півгодини до двох годин. Найчастіше виникає характерний біль у грудях, який викликає почуття страху і занепокоєння, спостерігається підвищений потовиділ.
3. Гострий - визначається осередок некрозу в серці. Тривалість цього періоду інфаркту міокарда - до 10 діб. Болі проходять, з 'являються ознаки загибелі клітин серцевого м' яза, відбувається незначний підйом температури тіла.
4. Підострий - стан хворого приходить в норму. Болі в серці і лихоманка припиняється. Пульс і артеріальний тиск наближається до норми, серцева недостатність слабшає. Період триває до восьми тижнів.
5. Постінфарктний - тривалість до шести місяців. Всі болісні симптоми зникають. Дані лабораторних досліджень приходять в норму.

Ускладнення в гострому періоді

Найбільш часті ускладнення гострого періоду інфаркту міокарда:

• Гостра серцева недостатність формується за лівожелудочковим типом. Тяжкість визначається величиною району ураження міокарда. У результаті некрозу тканини насосна функція серця знижується і відбувається кардіогенний шок, при якому вражається майже половина міокарда лівого шлуночка. Для лікування використовують вазопресорні засоби, "Нітрогліцерин", серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, діуретики. У важких ситуаціях робиться операція.
• Розрив міжшлункової перегородки виникає в перші п 'ять діб. Це ускладнення гострого періоду інфаркту міокарда в основному відбувається у літніх людей з високою частотою серцевих скорочень і гіпертонією. Проводиться оперативне лікування, використовуються ендоваскулярні методи, призначаються судинні медикаменти.
• Мітральна недостатність - частіше формується легка або помірна форма. Дуже небезпечна важка форма, коли відбувається розрив сосочкового м 'яза в перші двадцять чотири години після інфаркту. При цій патології проводять термінову операцію. При важкій формі, причина якої ішемія, роблять коронарну ангіопластику. В інших випадках використовують лікарську терапію.
• Розрив вільної стінки лівого шлуночка відбувається в гострому періоді інфаркту міокарда при трансмуральній його формі. Для надання допомоги проводиться термінова операція по закриттю дефекту.
• Тромбоемболія з 'являється при інфарктах передньої локалізації в перші десять днів. При великих інфарктах у першу добу вводять внутрішньовенно "Гепарін", а далі проводять ^ агулянтну терапію "Варфарином".
• Ранній перикардит розвивається при трансмуральному інфаркті в перші чотири доби. Для зняття симптомів приймають "Аспірин" до шести разів на день.
• Аритмії позначаються у більшості індивідів в гострому періоді інфаркту міокарда. Відбувається пароксизмальна мерехтлива аритмія або фібриляція лівого шлуночка. Можуть припинитися скорочення серця і піде його зупинка. У цьому випадку потрібно дефібриляція серця.
• Гостра аневризма лівого шлуночка - можлива важка серцева недостатність і шок. Використовують препарати для розширення судин, внутрішньоаортну балонну контрпульсацію, інгібітори АПФ, іноді застосовується оперативне лікування.
• Набряк легенів відбувається в перший тиждень захворювання, виникає на тлі гострої серцевої недостатності. Для лікування використовують глікозиди і діуретики.

Найгостріший період

Симптоми в гострий період інфаркту міокарда яскраво виражені і не залишаються непоміченими. Основною ознакою є сильний біль, що має пекучий, кинджальний характер. Вона з 'являється після емоційних напружень або фізичних навантажень і триває більше півгодини. Часто болючі відчуття віддають у нижню щелепу, лопатки, руки, ділянку шиї. Їх неможливо усунути, навіть прийнявши повторно нітрогліцерин або інші судинні засоби. У Джида виникає сильне почуття страху смерті, різка слабкість, а часом і непритомний стан.

У хворого частішає пульс, порушується серцевий ритм, підвищується температура тіла, різко виникає сильна блідість, з 'являється холодний липкий піт. Необхідна термінова медична допомога. У першу добу формується осередок некрозу, і для гострого періоду інфаркту міокарда на ЕКГ відзначається піднесеність сегмента ST над ізолінією, який зливається з позитивним зубцем T. Зубець R пропорційно тяжкості ушкодження зменшується по висоті.

Терапія гострого інфаркту

Лікування гострого інфаркту міокарда сконцентровано на швидше відновлення струму крові за артерією, закупореною тромбом. При досягненні цієї мети болю в грудях не турбують, процес відмирання клітинної тканини м 'язів серця припиняється, відновлюється забезпечення серця поживними речовинами і киснем. Чим швидше закінчиться цей процес, тим більша ймовірність, що інфаркт пройде без ускладнень.

Лікування інфаркту міокарда в гострому періоді полягає в наступному:

• тромболітична терапія - прийом лікарських засобів, що сприяють розчиненню згустків крові;
• ^ агулянти та антиагреганти - препарати, що перешкоджають утворенню нових тромбів;
• ангіопластика - процедура відкриття ураженої артерії з використанням катетера, який вставляється в посудину для збереження просвіту і забезпечення кровотоку;
• прийом ліків, що зменшують споживання кисню серцевим м 'язом;
• медикаменти, що сприяють нормалізації серцевого ритму.

Гострий період інфаркту міокарда хворий проводить у стаціонарі. Спочатку він перебуває у відділенні інтенсивної терапії. При поліпшенні стану його переводять у звичайну палату. Найголовніше - пацієнту треба правильно поводитися. У перші три дні не можна сідати і вставати з ліжка. У результаті хвороби частина серцевого м 'яза стає м' якою. Навіть при маленькому навантаженні вона може розірватися, що загрожує смертю, або розтягнутися, що викличе серцеву недостатність та інвалідність. Тільки дотримання постільного режиму і своєчасне лікування допоможуть прискорити реабілітацію після хвороби.

Медикаментозна терапія в підострому періоді

Для лікування гострого періоду інфаркту міокарда використовують наступні препарати:

• Ацетилсаліцилову кислоту. Застосовується для лікування всіх хворих за відсутності протипоказань. При непереносимості препарату призначають "Клопідогрель". У разі неможливості використовувати обидва засоби застосовують непрямі ^ агулянти.
• Бета-адреноблокатори. Призначають усім хворим за відсутності протипоказань. Мета прийому - знизити число серцевих скорочень до 60 ударів на хвилину в спокої, знизити систоличний артеріальний тиск до 100 мм р. ст.
• Інгібітори АПФ. Період лікування інфаркту міокарда починають з виникнення захворювання і продовжують у більшості пацієнтів довічно. Перевага надається медикаментам, які мають великий період напіввиведення. Починають прийом з малих доз поступово збільшуючи її до максимально допустимої.

Реабілітація після хірургічного втручання

Після проведеної операції на серці хворий проходить тривалий період відновлення. Кілька днів він перебуває в палаті інтенсивної терапії. Далі, з поліпшенням стану, його переводять в загальну палату. Дуже важливу роль у післяопераційному періоді інфаркту міокарда відіграє дієта, яку доктор призначає кожному хворому індивідуально. Спочатку в раціон входять тільки легкі каші і бульйони. Після четвертого дня операції хворого переводять у відділення, і його дієта може складатися з таких продуктів:

• каші з грубої крупи - ячневої, перлової, нешліфованого рису;
• молочних - нежирний сир і сир;
• фруктів і овочів - запечених і свіжих;
• м 'яса - птиця і кролик, відварене або приготовлене на пару;
• риби - прісних сортів;
• різних нежирних супів.

Дієту хворий дотримується під наглядом лікарів, поки перебуває в стаціонарі. Виписавшись з лікарні, багато хто забуває про неї, що призводить до погіршення самопочуття.

Крім дієти, пацієнту рекомендується виключити інтенсивні фізичні навантаження, проте легкі фізичні вправи повинні бути присутніми. Обов 'язково треба дотримуватися режиму активності та відпочинку і не забувати про медикаментозну підтримувальну терапію. При дотриманні всіх рекомендацій проблеми зі здоров 'ям зведені до мінімуму.

Ускладнення інфаркту міокарда в періодах

Інфаркт міокарда небезпечний тим, що ускладнення можуть розвинутися на будь-якому етапі його течії. За періодами їх перелік виглядає так:

• Продромальний - спостерігаються різного виду аритмії, прогресуюча стенокардія.
• Найгостріший - екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, мерехтіння шлуночків, лівожелудочкова серцева недостатність.
• Гострий - аритмії і блокади, кардіогенний шок, кардіогенний набряк легенів, перикардит, розрив серця, гостра аневризма серця, рання постінфарктна стенокардія.
• Підострий - у цей період інфаркту міокарда відбувається порушення ритму серця і провідності, виникає хронічна недостатність кровообігу та аневризму серця, тромбоемболічні ускладнення, постінфарктний синдром.
• Відновлювальний - можливе повторне ураження серцевого м 'яза, хронічна серцева недостатність, хронічна аневризма серця, аритмії і блокади.

Ускладнень особливо схильні хворі, госпіталізовані через 6-12 годин після виникнення нападу, коли тромболітична терапія не була проведена. У разі розвитку ускладненого інфаркту ймовірність летального результату збільшується.

Інфаркт міокарда: період реабілітації

Реабілітація має важливе значення під час одужання і повернення нагороди до повсякденного життя. Вона включає в себе:

• Лікування лікарськими препаратами. Після перенесеного інфаркту пацієнти потребують тривалого, а іноді і довічної медикаментозної терапії. Для нормалізації артеріального тиску, підтримки серцевого м 'яза і запобігання ускладнень доктор рекомендує інгібітори АПФ і бета-блокатори, а для зниження холестерину - статини.
• Дієтичне харчування. Меню індивідів, які перенесли інфаркт міокарда, має суворо контролюватися. У ньому повинні бути присутні продукти, що допомагають відновити роботу серця. Для цього в раціон треба включити більше овочів, фруктів, різних каш і виключити з вживання жири тваринного походження, копченості, смажені страви і ковбаси. Обов 'язково повинна бути присутня риба і птиця. Їжу бажано готувати на пару.
• Лікувальну фізкультуру. Легкі заняття пацієнт починає виконувати ще в стаціонарі під наглядом медичного персоналу. Потім він відвідує спеціалізований центр, де досвідчений фахівець підбере індивідуальний комплекс вправ і визначить оптимальне навантаження. Через шість тижнів після хвороби урізноманітнити лікувальну фізкультуру можна плаванням, велоергометрією, лікувальним бігом, пішими прогулянками.
• Психологічну підтримку. Хворі, які перенесли інфаркт, потребують підтримки та уважного ставлення рідних і близьких, а деяким необхідна допомога психолога і психотерапевта. У багатьох індивідів після інфаркту міокарда в реабілітаційний період з 'являється депресія і страх рецидиву.
• Диспансерне спостереження. Деякі ускладнення розвиваються через тривалий час після лікування, тому пацієнти потребують тривалого спостереження.

Поради фахівців з профілактики інфаркту міокарда

Провідні кардіологи країни дають такі рекомендації щодо попередження інфаркту міокарда:

• Хворому має бути надана медична допомога протягом 6-12 годин з початку виникнення нападу. Після цього часу починається омертвіння тканини міокарда. Пацієнту необхідно потрапити якомога раніше в клініку, а не чекати, коли стан покращиться. Лікарі стверджують, що кожен третій інфаркт проходить без симптомів або зі слабковираженими ознаками, тому треба дуже уважно стежити за своїм здоров 'ям.
• Після перенесеного інфаркту змінюється спосіб життя. Сучасна медицина здатна повернути хворого в лад дуже швидко, і він не встигає усвідомити, що перехворів серйозним захворюванням. Він живе активним життям і відчуває себе абсолютно здоровою людиною. Кардіологи попереджають, що необхідно після відновлення дотримуватися рекомендацій лікарів і продовжувати медикаментозну терапію довічно.
• Кожен перехворівший інфарктом міокарда повинен розуміти, що це безперервний процес. Хвороба весь час триває. У період після інфаркту міокарда в судинах ростуть атеросклеротичні бляшки, а на них відбувається утворення тромбів.

На організм можна впливати як медикаментозними, так і іншими засобами. Треба відмовитися від шкідливих звичок: алкоголю і куріння. Давати організму посильні фізичні навантаження, збільшуючи їх поступово. Правильно харчуватися: вживати повноцінні білки, більше є овочів, зелені та фруктів. Скоротити або звести до мінімуму цукор, сіль, копченості. Все це допоможе залишатися в строю тривалий час. Вищеперерахованими порадами нехтувати не рекомендується.