Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги: види та класифікація

Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги: види та класифікація

Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги, регулярно зустрічаються в клінічній практиці. І не варто звинувачувати в цьому лікарів, вони намагаються робити все можливе, щоб відтермінувати появу цих ускладнень. На жаль, уникнути їх мало кому вдається.

Визначення

Що вкладають у поняття "інфекція, пов 'язана з наданням медичної допомоги"? Визначення звучить наступним чином: це будь-які прояви захворювання мікробної природи, які спостерігаються у хворого після лікування в стаціонарі, або відвідування лікарні для лікування, або протягом місяця після виписки зі стаціонару.

Інша назва цієї групи захворювань - внутрішньолікарняна інфекція, або ВБІ. Вважається, що інфекція з 'явилася у пацієнта вже в лікарні, якщо перші симптоми захворювання з' явилися не раніше ніж через дві доби від моменту надходження. Обов 'язкова умова - відсутність у хворого проявів цієї інфекції до приміщення в лікувальний заклад.

Госпітальні інфекції необхідно відрізняти від ятрогенних і опортуністичних, оскільки вони досить схожі, щоб їх плутали. Ятрогенною вважається інфекція, яка з 'явилася з вини медичного персоналу в процесі лікування або діагностики. Опортуністична ж з 'являється у людей, чим імунітет не здатний стримувати у вузді умовно-патогенні бактерії.

Поширеність

Епідеміологія інфекцій, пов 'язаних з наданням медичної допомоги, якщо судити за оцінками Центру контролю захворювань (ЦКЗ) невтішна. У Сполучених Штатах Америки з півтора мільйона хворих на рік помирали більше половини. У Європі цей показник становить двадцять п 'ять тисяч, у Росії - тридцять тисяч. Але такі низькі цифри говорять не про якість медичної допомоги, а про низьку якість статистичних досліджень.

Для внутрішньолікарняних інфекцій існують свої принципи поширення, які відрізняють їх від інших захворювань подібного роду. Цими відмінностями є механізм і фактори передачі, специфіка перебігу інфекції, роль персоналу лікарні в підтримці та збільшенні кількості хворих. Також ці інфекції важко піддаються лікуванню, оскільки мікроорганізми, що мешкають в медустанові, стійкі до впливу лікарських засобів.

Етіологія

Збудники інфекцій, пов 'язаних з наданням медичної допомоги, поширені по всій земній кулі. На сьогоднішній день відомо більше двохсот мікробних агентів, які в змозі викликати ВБІ. До ери антибіотиків це були анаеробні палички, стрептококи і стафілококи. Зараз встановлено, що причиною інфекції можуть бути ротавірус, цитомегаловірус, віруси гепатиту і навіть ВІЛ.

Перебуваючи тривалий час на території лікувального закладу, мікроорганізм піддається природному відбору та мутації, в результаті якої з 'являються стійкі штами, яким ніпочемо дезінфікуючі засоби, кварцування та антибіотикотерапія. У кожній окремо взятій лікарні, відділенні і навіть операційній живуть свої "" неповторні "" бактерії.


Джерела і механізм передачі інфекції

Поняття "" інфекція, пов 'язана з наданням медичної допомоги "" передбачає наявність трьох китів епідеміологічного процесу:

- джерела;

- способу передачі;

- сприйнятливої людини.

Джерелами ВБІ можуть збути пацієнти, які тривало перебувають у лікарні і контаміновані її мікрофлорою, а також медичні працівники, які щодня контактують з одними і тими ж бактеріями. Відвідувачі денних стаціонарів і родичі відіграють у поширенні госпітальних інфекцій другорядну роль.

Механізм передачі може бути практично будь-який: фекально-оральний, повітряно-крапельний, контактний або трансмісивний. Факторами передачі є інструменти, апарати для дихання і кровообігу, постільна і натільна білизна, ліжка, перев 'язувальний і шовний матеріал, протези, дренажі та вологі об' єкти. До них належать крани і раковини, сливи, інфузійні розчини, очищена вода, розчини антисептиків, вода у вазах для квітів, конденсат у системі повітроочищення та інше.

Групи ризику

Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги пацієнтам, найчастіше зустрічаються у людей з ослабленим імунітетом. Звичайно, у всіх хворих тією чи іншою мірою знижені захисні функції організму, але є особи, які найбільш сприйнятливі. До них належать:


- літні люди;

- недоношені діти та новонароджені;

- пацієнти, які мають онкологічні, аутоімунні, алергічні захворювання;

- хворі, які перенесли тривалі операції;

- люди, які проживали на екологічно несприятливій території.


Перерахований контингент має найбільше шансів захворіти, перебуваючи в лікувальному закладі, тому за ним потрібен підвищений догляд з боку медперсоналу.

Класифікація

Які є види інфекцій, пов 'язаних з наданням медичної допомоги? Все залежить від того, за якою ознакою їх класифікувати. Наприклад, якщо взяти шляхи передачі, то виділяють: аерозольні, аліментарні, контактно-побутові, інструментальні, посттранстплантаційні, зараження після уколів, переливань крові, операцій, ендоскопічних процедур та інші. За течією, як і інші захворювання, ВБІ бувають гострі, підострі і хронічні, а також важкі, середньотяжкі і легкі форми.

Ще розрізняють різну ступінь поширеності, яку можуть приймати інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги. Класифікація починається з важких випадків:

- Генералізована форма: бактеріемія, септицемія, септикопіємія, бактеріальний шок.

- Локалізована форма.


- Інфекції шкіри і підшкірно-жирової клітковини.

- Інфекції органів дихання.

- Стоматологічні форми.

- Інфекції органів травлення.

- Інфекції статевої і сечовидної системи.


- Інфекції опорно-рухового апарату.

- Інфекції нервової системи.

- Інфекції серцево-судинної системи.

Причини високого рівня захворюваності

Профілактика інфекцій, пов 'язаних з наданням медичної допомоги, спрямована на зниження загального рівня захворюваності. Але на жаль, на сьогоднішній день всі запобіжні заходи виявляються неефективними. Головна причина цього - у появі полірезистентної флори.

Насамперед це трапляється тому, що бактерії мутують, змінюючи свої властивості через нераціональне використання антибіотиків і дезінфікуючих засобів. Це ідеальні умови для створення мікрофлори з вторинною мультирезистентністю.

Первинна резистентність - це природна здатність цього виду мікробів протистояти агресивним агентам. Звичка лікарів з будь-якого приводу призначати антибіотики призводить до того, що ефективність лікування знижується, а бактерії стають несприйнятливими до ліків. Але не тільки медперсонал в цьому винен. У Росії люди звикли самостійно призначати собі антибактеріальні засоби, але при цьому не дотримуються інструкції щодо вживання.

Принципи Флемінга

Існує три принципи Флемінга, які рекомендовані міжнародною організацією охорони здоров 'я.

Перший принцип - призначати протимікробні препарати, тільки якщо збудник інфекції до них чутливий. Це дозволить обмежити використання антибіотиків, змусить лікарів завжди проводити дослідження чутливості флори до лікарських засобів, висуне на передній план ліки з вузьким, спрямованим спектром дії.

Другий принцип Флемінга свідчить, що потрібно забезпечити ефективну концентрацію препарату в осередку ураження. Дане правило дозволить зменшити кількість місцево використовуваних антибіотиків і препаратів, що призначаються в профілактичних цілях. Крім того, це дасть можливість скасовувати ліки відразу, а не поступово, а також коригувати дозу і препарат, ґрунтуючись на дослідженнях посівів біологічних рідин пацієнта раз на сім днів.

Третій принцип - необхідно призначати антибіотики в такій дозі і вводити їх таким чином, щоб скоротити до мінімуму негативні ефекти. Це дозволить більш раціонально використовувати лікарські засоби.

Формування бактеріоносійства

Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги не можуть існувати без бактеріоносія, так званого "нульового пацієнта", який буде непомітним джерел інфекції для всіх інших.

Бактеріоносійство - це форма інфекції, яка з 'являється, якщо між господарем і паразитом встановилася рівновага на тлі відсутності клінічних проявів. Імунологічні реакції при цьому продовжують відбуватися. Якщо мікроорганізм пройшов у латентній формі через п 'ять хворих, то він змінює свої властивості і стає більш агресивним.

Профілактичними заходами в даному випадку вважаються:

- регулярна диспансеризація медичних працівників;

- бактеріологічне дослідження персоналу лікарні;

- своєчасне виявлення та лікування інфікованих лікарів;

- щоденний контроль над станом здоров 'я медиків.

Небезпечні діагностичні та лікувальні процедури

Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги (ІСМП) з' являються не тільки після того, як хворий провів деякий час на стаціонарному лікуванні, а й після низки діагностичних і лікувальних маніпуляцій, які сприяють контамінуванню лікарняною флорою. До них можна віднести переливання крові, ін 'єкції, операції з пересаджування органів і тканин. Серед реанімаційних заходів це інтубації, інгаляційний наркоз, апарати для підтримки життєдіяльності, постановка катетерів. Також зараження може настати після процедури гемодіалізу, інгаляції та бальнеологічних процедур.

Класифікація за Сполдінгом

Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги, можуть передаватися через вироби медичного призначення. Тому Сполдінг розділив їх на три групи, взявши за класифікуючу ознаку ризик зараження лікарняною флорою.

Перша група - критичні. До них належать хірургічні інструменти, катетери, імплантати, голки та рідини для ін 'єкцій.

Друга група - напівкритичні: ендоскопічне та інгаляційне обладнання, прилади для анестезії, ректальні термометри.

Третя група, відповідно, некритичні. Це всі інші предмети: судна, тонометри, милиці, посуд, білизна, підмишкові термометри.

Профілактика

Профілактика інфекцій, пов 'язаних з наданням медичної допомоги, ґрунтується на рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров' я щодо запобігання ВБІ. У хорошу профілактику повинні входити три етапи:

- мінімізація появи інфекції ззовні лікувального закладу;

- виключення поширення інфекції, шляхом впливу на ланки епідемічного процесу;

- виключення виносу інфекції за межі лікарні.

Для цього існує ізоляція хворих з небезпечними інфекційними захворюваннями в спеціалізовані бокси з окремим входом і виходом, який не повідомляється з іншим відділенням. Крім того, в кожному відділенні проводиться поточна і генеральна санітарна обробка інструментарію і поверхонь. Частота цих заходів залежить від необхідності: у терапевтичних відділеннях - рідше, в хірургічних, відповідно, частіше.

Лікування

Інфекції, пов 'язані з наданням медичної допомоги, хоч і насилу, але все-таки піддаються лікарській терапії. В ідеалі лікар призначає специфічний антимікробний препарат вузького спектру дії, який розрахований на конкретний вид збудника. Але в практичній діяльності таке навряд чи можливо, тому що посів мікрофлори і аналіз на чутливість займають тиждень, а пацієнта потрібно лікувати вже зараз. Тому лікар змушений призначити емпіричну терапію, виходячи зі своїх умовиводів. Вибір антибактеріального препарату залежить від знання лікаря про те, яка мікрофлора превалює у відділенні.

Для того щоб у збудників не виникало стійкості до препаратів, необхідно дотримуватися ротації препаратів, тобто змінювати їх кожні два-три місяці. Це допоможе знизити резистентність і поліпшить результати лікування.