Хвороба Легга-Кальве-Пертеса - причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса - причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Природа дарувала людині досить міцну фізичну оболонку, завдяки якій вона в попередні тисячоліття не тільки вижила, але і зуміла зайняти головне місце на Землі. Але є і зворотний бік цього довгого процесу. Значна модифікація людського тіла (від початкового "зразка" до сучасного) призвела до безлічі хвороб, які нехарактерні для більшості інших живих істот. Численні недуги суглобів (за однією з версій) якраз і є наслідком еволюції. Одна з таких патологій - це хвороба Легга-Кальве-Пертеса.

Початок хвороби

Хвороба Пертеса (по-іншому, Пертеса-Легга-Кальве) - недуга, при якій порушується постачання кров 'ю головки стегна з подальшим асептичним некрозом. Ця недуга з 'являється в період дорослішання і, згідно з медичною статистикою, є однією з наймасовіших остеохондропатій.


Початок нездужання повільний, перші симптоми хвороби Легга-Кальве-Пертеса часто залишаються непоміченими. Починаються невеликі болі в самому суглобі, може бути несильне накульгування або "підволакування" хворої ноги. Потім болі стають більш інтенсивними, виникає виражена хромота, пухлина і слабкість м 'язів ураженої ноги, розвиваються окремі контрактури. Якщо лікування не розпочато, найбільш можливим результатом буде спотворення форми головки та утворення коксартрозу.

Діагноз з 'ясовується на базі зазначених симптомів і рентгенологічної картини. Процес лікування довгий, частіше застосовують консервативний підхід. У найскладніших випадках треба йти на реконструктивно-відновлювальні операції.

Хто хворіє?

Процес, пов 'язаний з болючим відхиленням від нормального становища і характеризується зривом кровопостачання і наступаючим некрозом головки стегна, - це хвороба Легга-Кальве-Пертеса. Хвороби суглобів такого виду діагностуються досить часто (приблизно 17% від сукупної кількості хворих остеохондропатій). Хворіють переважно діти. Хлопчики на цю хворобу зазвичай страждають у кілька разів частіше, ніж дівчатка, проте в останніх трапляються варіанти розвитку захворювання, що призводять до більш тяжкого перебігу недуги. Може бути як одностороннє захворювання, так і двостороннє, при цьому інший суглоб, як правило, хворіє менше і швидше реабілітується.

Хвороба у собак

Ця недуга поширена і серед деяких тварин. Хвороба Легга-Кальве-Пертеса у собак за симптомами і процесом нездужання схожа на людську. Взагалі ортопедичні нездужання у собак часто повторюються. Це особливо характерно для великих порід. Нерідко хворих собак вбивають, оскільки у них зовсім виходять з ладу задні ноги. Втім, і собача "дрібнота" від таких неприємностей не позбавлена. У такому випадку фінал її життя досить сумний.

Фактори ризику

Незважаючи на зусилля медичної спільноти, досі не існує єдиного підходу для лікування хвороби Пертеса. Симптоми, стадії, лікування у різних шкіл розходяться. Медики припускають, що це нездужання носить поліетіологічний характер, у формуванні якого певне значення мають як первісна схильність, так і порушення обмінних процесів, а також несприятливий вплив зовнішнього середовища. Згідно з найпоширенішою концепцією, хвороба Пертеса буває у дітей з мієлодисплазією - вродженим серйозним недорозвиненням поперекового частини спинного мозку, масовою патологією, яка в різних формах може ніяк не виявлятися або, навпаки, бути причиною розвитку різних ортопедичних відхилень.

Мієлодисплазія

При хворобі Легга-Кальве-Пертеса (травматологія та ортопедія - розділи медицини, що вивчають цю недугу) порушується забезпечення нервами тазостегнових суглобів, а також зменшується обсяг різних судин, що доставляють кров тканинам суглоба. У примітивному розумінні це виглядає так: замість звичайних 10-12 великих судин у хворого працюють всього 2-4 слаборозвинені артерії і вени більш незначних розмірів. Завдяки цьому тканини регулярно страждають від недостатнього забезпечення кров 'ю. Свій негативний вплив проявляє і зміна стану судин через порушення іннервації.


У порівняно менш несприятливих обставинах (при частковому порушенні шляхів артерій і вен внаслідок впливу різних причин) у пацієнта з нормальним числом судин кровопостачання кістки слабшає, але все ще залишиться нормальним. У хворого з мієлодисплазією в таких же умовах кров зовсім перестає приливати до головки стегна. Через крайню нестачу необхідних речовин деяка частина пошкоджених тканин гине - створюється поле асептичного некрозу. А це ознака класичної хвороби суглобів.

Причини появи

На думку деяких лікарів, причинами появи хвороби Легга-Кальве-Пертеса можуть бути такі фактори:

  1. Невелике механічне ушкодження (зокрема, навіть несильний удар ноги під час дитячих ігор та ін.) У деяких випадках травма виявляється такою слабкою, що може бути непоміченою батьками. Часом вистачає навіть одного незграбного руху.
  2. Поява навіть невеликої пухлини пошкодженого тазостегнового суглоба при різних простудних інфекціях (зокрема, таких масових, як грип).
  3. Зміна гормонального фону в юнацькому віці.
  4. Порушення обміну мікроелементів, які беруть участь у формуванні кісток тощо.

Особливості хвороби

Існує чіткий алгоритм визначення рівня розвитку хвороби Пертеса. Причини, симптоми, діагностика поділяються. Зазвичай розглядають п 'ять основних етапів нездужання, які визначають подальше лікування:

  1. Зупинка або порушення кровопостачання, формування ділянки асептичного некрозу.
  2. Вторинний вм 'ятий перелом головки стегнової кістки в пошкодженій області.
  3. Розсмоктування загиблих тканин супроводжує звуженням шийки стегна.
  4. Збільшення об 'єму сполучної тканини на ділянці некрозу.
  5. Заміщення пошкодженої сполучної тканини суглоба зрослою кісткою, одужання місця перелому.

Закінчення хвороби Пертеса повною мірою залежить від обсягу і місця некрозу. При незначному осередку можна домогтися повноцінного одужання. При значному пошкодженні головка розпадається на ряд фрагментів і після об 'єднання може отримати неправильну форму: у ряді випадків сплощуватися, виходити за область розташування і так далі. Порушення типових фізіологічних розмірів між головкою і вертлужною западиною, що знаходиться поруч, може бути причиною нових патологічних змін.

Симптоми

Неважко розрізнити хворобу Легга-Кальве-Пертеса. Причини, симптоми можна без зусиль визначити. На початку хвороби виникають незначні тупі болі при пересуванні. Як правило, болі виникають в районі тазостегнового суглоба, але іноді можуть бути больові відчуття і в області колінного суглоба або по довжині всієї кінцівки. Пацієнт починає ледве помітно накульгувати, припадає на пошкоджену ногу або підволокує її. Зазвичай у цей час клінічні симптоми такі погані, що батьки навіть не уявляють, що необхідно звернутися до лікаря.

При подальшому руйнуванні головки і переході до стадії імпресійного перелому біль значно загострюється, хромота добре видно. М 'які тканини в районі суглоба припухають. Очевидно обмеження ряду рухів: дитина не в змозі вивернути кінцівку, погано здійснює рухи в тазостегновому суглобі. Пересування ускладнене. Існують вегетативні розлади в пошкодженій нозі - стопа занадто гаряча або холодна, є певна блідість, збільшена пітливість. Можливе зростання загальної температури тіла. Надалі болі виражаються менш гостро, опора на ногу знову можлива, але інші ознаки можуть зберігатися. У деяких випадках відбувається вкорочення ноги.

Діагностика

При хворобі Легга-Кальве-Пертеса у дітей основним етапом, що має вирішальне значення при встановленні діагнозу, є рентгенографія пошкодженої ділянки. При впевненості, що подібна хвороба вже є, не тільки здійснюються знімки в звичайних проекціях, а й показана спеціалізована рентгенограма. Складність цієї операції знаходиться в залежності від етапу і глибини хвороби. У сучасній медицині є різні рентгенологічні класифікації.


Лікування

Хворобу Легга-Кальве-Пертеса можна вилікувати. Двох-шестирічні діти зі слабкою симптоматикою і наявністю невеликих змін на рентгенограмах повинні проходити терапію у лікаря. В інших випадках хворих направляють на лікування в ортопедичний заклад з подальшим лікарняним долікуванням. Консервативне лікування довге, терміном не менше одного року (зазвичай 2,5 роки, в найбільш складних випадках - до 4 років). Лікування, як правило, об 'єднує:

  • абсолютне фізичне розвантаження ноги;
  • накладення певного скелетного витягнення, застосування гіпсових пов 'язок, ортопедичних пристроїв і функціональних медичних ліжок для попередження деформації головки пошкодженого стегна;
  • поліпшення кровопостачання суглоба;
  • стимуляцію ходу розсмоктування пошкоджених тканин і відтворення кістки;
  • зміцнення м 'язів.

Форми терапії

Основні форми лікування хвороби Легга-Кальве-Пертеса залежать від етапу розвитку недуги. Хворим призначають певні лікарські препарати, на другій стадії розвитку захворювання пацієнтів вже можуть направляти в спеціальні санаторії, застосовувати процедури, а не тільки медикаментозне лікування. Звичайний тиск на хвору ногу можливий лише після рентгенологічно засвідчення одужання перелому.

Будь-які препарати можна застосовувати тільки після того, як головка стегна повністю "" зануриться "" у западину (так, як і повинно бути в здоровому стані). Це досягається використанням певних ортопедичних пристосувань: функціональних шин, гіпсових пов 'язок, різних видів витягнення тощо. Лікувальна гімнастика ж застосовується як стимул процесу відновлення кістки. Підтримують активність і перешкоджають зменшенню м 'язового об' єму тонізуючий масаж і електрична стимуляція м 'язів.

З ліків призначаються, як правило, хондропротектори і остеопротектори. Вони стимулюють кровопостачання хворої області, стимулюють утворення нової тканини, що утворює суглобові поверхні, і кістки.

На четвертій стадії хворим дозволяють здійснювати активні вправи, на п 'ятій лікарі застосовують комплекс ЛФК для м' язів і комплекс рухів у суглобі. Хірургічні операції при такій недузі показані в складних випадках і лише у дітей старше шести років. Як правило, роблять кілька типових операцій. У постопераційний період призначають різні фізіологічні процедури та ін.


Дієта

Маленькі пацієнти з хворобою Легга-Кальве-Пертеса протягом певного часу бувають малорухливими, що нерідко стимулює появу зайвої ваги і подальшого збільшення навантаження на хворий суглоб. Через це всім хворим призначають особливу дієту для попередження ожиріння. При цьому харчування має бути багатим мікроелементами і різними речовинами.

Режим

Людям, які мають в анамнезі хворобу Легга-Кальве-Пертеса, незалежно від складності недуги, рекомендується протягом усього життя не чинити великий тиск на пошкоджену частину тіла. Протипоказані посилені фізичні вправи. Дозволяються водні процедури і велосипедні прогулянки (але не можна занадто сильно навантажувати кінцівки). Необхідно постійно займатися спортом, але в міру. Не варто працювати там, де є великі фізичні навантаження або тривале перебування на ногах. Потрібно час від часу проходити реабілітаційне лікування в амбулаторних умовах і при санаторіях.