Класифікація хронічного гастриту: види, причини, симптоми та лікування хвороби

Класифікація хронічного гастриту: види, причини, симптоми та лікування хвороби

Гастритом називають патологічний стан, при якому шлункові слизові запалюються, пригнічуються регенеративні процеси, скоротні шлункові рухи, а також змінюється секреторна здатність. Наразі впроваджено кілька підходів до класифікації хронічного гастриту. Крім хроніки, хвороба також буває гострою.

Про що йдеться?

Хронічним гастрит називають, коли соляна кислота виділяється з порушеннями, шлункові слизові трансформуються, пацієнт страждає від болю і дискомфорту, розладу роботи ЖКТ. Захворювання за своєю природою складне; як відомо зі статистики, їм хвора приблизно кожна друга працездатна людина в розвинених державах. Чим вік більший, тим імовірність хронічної форми гастриту вища. Для хворих проблемою стає не тільки прийом їжі, а й нервові ситуації, що провокують загострення. Найчастіше такі люди схильні дратуватися, швидко втомлюються, почуваються слабкими. Одна з непрямих ознак хронічного гастриту - знижений тиск.

Про поділ на групи

Базова класифікація гастриту: хронічний, гострий. У першому випадку мова йде про тривалу хворобу, схильну до рецидивів. Гострим називають гастрит, що вперше з 'явився. Найчастіше причиною стає вживання низькоякісної їжі або алкогольне отруєння. Гострий гастрит протікає бурхливо, пояснюється впливом сильних подразників, через яких слизова запалюється.

Класифікація хронічного гастриту дещо ускладнена через особливості патологічного стану. Ця хвороба розвивається тривалий час, носить поліетіологічний характер. Шлункова слизова стає областю локалізації запальних вогнищ, при цьому структура тканин змінюється, функції органу поступово гнітяться. Є кілька форм хронічного захворювання.

Хронічний гастрит може з 'явитися під впливом внутрішніх, зовнішніх факторів. Зазвичай не вдається виявити один конкретний запускаючий процес, єдину причину патології. У хронічній формі хвороба з 'являється як підсумок сукупного впливу декількох явищ. Класифікація хронічного гастриту, прийнята в медичних установах нашої країни, заснована на теоріях Рисса, виданих в офіційному довіднику в 1996 році.

Класи і типи

Сучасна класифікація хронічного гастриту передбачає виділення груп, виходячи з етіології випадку. Гастрити бувають ендо-, екзогенними, тобто вторинними, первинними.

Оцінюючи морфологію, кожен випадок можна зарахувати до поверхневого, атрофічного помірного або яскраво прогресуючого, при якому шлункова тканина поступово перебудовується, уподібнюючись кишковою. Також можлива форма гастриту, при якій атрофічних процесів немає, але залізисті клітини вражені патологічними змінами. Остання група гастриту, що виділяється при класифікації за морфологічними ознаками - гіпертрофічна.

Оскільки оцінюється в рамках класифікації гастритів етіологія, патогенез, особливості розвитку стану, то один з прийнятих поділів всіх випадків на групи заснований на області локалізації патологічних процесів. Це дозволяє виділити пангастрит, тобто поширену форму, і обмежений. Його називають фундальним, антральним (залежить від розташування вогнища).


Які ще є?

Оцінюючи в рамках вибору лікування патогенез гастриту, принципом класифікації обирають також функціональний. Можливі випадки, при яких секреторні здатності шлунка в нормі або вище норми, а також ситуації, коли спостерігається недостатність помірного типу або рко виражена.

Оцінка клінічних проявів дозволяє виділити хроніку в періоді ремісії або загострення.

Діюча система класифікації гастритів з МКБ-10 передбачає виділення специфічних окремих груп: ригідна форма та ерозія, еозинофільний гастрит, поліпи, захворювання Менетріє.

Нюанси хронічної течії

Лікарі, розробляючи і вивчаючи класифікацію, клініку, діагностику, лікування хронічного гастриту, встановили, що хвороба пояснюється нюансами генетики людини: саме на цьому рівні закладені дефекти, в силу яких шлункова слизова не може нормально регенерувати.

Хронічна хвороба зазвичай протікає в атрофічній або поверхневій формі. Такі терміни введені в 1948 вченим з Німеччини Шиндлером, поступово набули поширення по всьому світу. Саме вони використовуються в міжнародній класифікації МКБ 10. Поділ на категорії пов 'язаний з оцінкою стану нормальних залізистих структур, або аналізом того, якою мірою вони втрачені. Цей фактор важливий і для виявлення поточних особливостей стану пацієнта, і для формулювання коректного прогнозу з нагоди.

Гастрит: етіологія

Діагностика, лікування, класифікація хронічного гастриту неможливі без оцінки етіології конкретного випадку. Прийнято говорити про три основні типи - А, В, С, а також змішані випадки і додаткові. Під літерою А зашифрована хвороба, спровокована аутоімунними факторами. Як правило, це фундальний гастрит, при якому осередки запалення виникають через вироблювані антитіл до деяких шлункових клітин. Літера В означає антральний гастрит, що пояснюється розвитком у шлунку колонії Хелікобактер пілорі. Нарешті, тип С - хімічний, спровокований потраплянням у шлункові порожнини жовчі при рефлюксі.

Додаткові типи в діючих поняттях класифікації гастриту - лікарський, пов 'язаний з вживанням алкоголю і деякими іншими факторами.


Виділяють різні області локалізації: ураження тіла органу, пангастрит, порушення цілісності відділів антрального, фундального.

1990 рік: важливий крок вперед у вивченні та лікуванні гастриту

Сіднейська класифікація хронічних гастритів, прийнята в 1990 році в рамках конгресу лікарів, що займаються проблемами ЖКТ, - одна з найбільш широко поширених в наші дні. Вона стала базою для розробки х 'юстонської системи і варіанту OLGA. Проведений у 1990 році захід об 'єднав представників різних країн і медичних шкіл, завдяки чому вдалося виробити оптимальний універсальний підхід.

Виходячи з етіології, було вирішено виділяти аутоімунний А, бактеріальний В, реактивний З різновиду гастриту. Топографічно було прийнято всі випадки зараховувати до поширених, антральних або фундальних. Виходячи з результатів ендоскопічного дослідження, необхідно визначати, в конкретному випадку чи має місце набряклість, ерозивні осередки, еритема, виділення секрету, складова гіперплазія або атрофічні процеси, крововиливи, реакція судин.

На що ще звернути увагу?

У рамках сіднейської класифікації хронічних гастритів поділ на групи передбачає оцінку категорії. Гастрит може бути атрофічним або геморагічним, гіперплазивним, а також пов 'язаним з еритемою, ерозією, ексудатом.

На гістології можна виявити запальні процеси, підвищену активність окремих структур, метаплазію, атрофічні процеси і Хелікобактер пілорі. Це дозволяє зараховувати кожен випадок до конкретної групи. Гістологічне дослідження дозволяє зарахувати випадок до процесів, що супроводжуються фіброзом, атрофічним, еозинофілією, набряком, гранулемами. У рамках такого дослідження можна зарахувати хворого до категорії поверхневих, атрофічним гастритом або формою, при якій залози вражені, але атрофії немає.


Застосовуючи на практиці цю систему, а також створену на її основі класифікацію OLGA хронічного гастриту, лікарі в першу чергу визначають, наскільки активна секреторна шлункова здатність, якщо бактеріальне зараження. Якщо Хелікобактер пілорі проникає в шлункові тканини, вона може тривалий час виживати там, не проявляючи себе спочатку. Рано чи пізно це призводить до масштабних пошкоджень органічних тканин.

Форми та типи: а якщо детальніше?

Вибирають, виходячи з належності до групи за системою класифікації гастриту, лікування, актуальне для конкретного випадку. Для різних варіантів захворювання терапія може відрізнятися досить істотно. Це пояснює, чому так важливо правильно визначати тип і клас хвороби, а також причини, що її спровокували. Наприклад, існує атрофічно-гіперпластичний тип захворювання. В даний час при його діагностуванні лікарі в карті пацієнта вказують мультифокальну форму з атрофією і окремими осередками гіпоплазії. Для цього різновиду властива одночасна наявність і гіперплазії, і атрофічних процесів. Джерела гіперплазії - недифференційовані шлункові клітини на дні органу і шийці залоз. Вогнища гіперплазія, як вважається, передує поліпам. Підвищено ризик злоякісної новоутворення, якщо встановлено наявність аденоматозних поліпів, причому частота їх зустрічності - 4% і вище серед усіх існуючих поліпів у шлунку хворого.

Інша форма хвороби - гіпертрофічна (також присутня в чинній класифікації гастритів). Лікування для неї вибирають, враховуючи, що цьому типу хвороби властиве збільшення товщини шлункових слизових, оскільки відбувається інтерстиційна гіперплазія. Альтернативний варіант - проліферативна форма, гландулярна. Найбільш важкий варіант цього гастриту - захворювання Менетріє.

Форми та типи: продовжуючи розгляд

Розроблена на базі Сіднейської Х 'юстонська класифікація хронічного гастриту передбачає виділення в окрему категорію лімфоцитарної форми хвороби. Така формується при впливі аутоімунного фактора, можлива при змішаній поширеній патології. При оцінці стану хворого можна виявити у великій кількості інтраепітеліальні лімфоцити в поверхневих епітеліальних структурах. На сотню клітин виявляється три десятки лімфоцитів або більше, в той час як у здорової людини їх виявити неможливо. Наразі не вдалося встановити точно патогенез захворювання. Імовірно, це відповідь імунної системи на Хелікобактер пілорі, яку не вдається виявити на шлунковій слизовій при аналізах, застосовуючи доступні сучасним вченим методи та обладнання.

Виділяють у Сіднейській, Х 'юстонській, Кіотській класифікаціях хронічного гастриту гранулематозну форму патології. При цьому варіанті захворювання в області шлунка формуються численні невеликі гранулеми. Як правило, діагностують захворювання Вегнера або Крона. Схожі з цією формою гастриту результати аналізів можливі при паразитарній інвазії і наявності в шлунку чужорідного об 'єкта.


Які ще є?

У Х "юстонській класифікації хронічного гастриту та інших, згаданих вище, виділяють еозинофільний тип захворювання. Такий з 'являється, якщо у пацієнта вже є атрофічне або поверхневе ураження шлункової слизової. Відмінна особливість еозинофільної форми - вогнища або дифузне поширення еозинофілів. Така форма захворювання частіше спостерігається у алергіків. Причиною в переважному відсотку випадків є паразити, алергени, що надходять в організм з продуктами харчування.

Можлива інфекційна форма хвороби. При ній вдається встановити осередкове ураження або дифузне поширення патологічних бактерій, вірусів, грибків. Як правило, причина - Кандида, цитомегаловірус або гастроспірили. Гастрит пояснюється моноцитарною відповіддю організму на інвазію.

Про форми: інший підхід до класифікації

Найбільш часто зустрічається тип - простий гастрит. Він пояснюється неправильним харчуванням, отруєнням їжею, прийомом лікарських препаратів, алергічними реакціями на продукти харчування. Викликати гастрит може наперстянка або саліцилати, антимікробні препарати і сульфаніламіди, броміди. Можливо такий наслідок при використанні бутадіону. Алергічні реакції на їжу найчастіше спостерігаються на горіхи, землянику, гриби.

Також виділяють ендогенний тип хвороби. Такому передує гострий інфекційний процес. Можливе виникнення на тлі проблем з метаболізмом, опіку чи іншої причини, що спровокувала активний розпад білкових структур. Іноді така форма спостерігається при сильному радіаційному опроміненні.

Катаральну форму діагностують, коли епітелій інфільтрований лейкоцитами. Процес поверхневий, у деяких ділянках можлива дистрофія або некробіотичні процеси. Спостерігається гіперемія запального характеру.


Геморагічна форма та деякі інші

Ерозійний, він же геморагічний, - така форма гастриту, при якій хворий часто страждає від кровотечі в шлунку. Шлункові слизові трансформуються під впливом вогнищ запалення та ерозії, вироблення шлункового соку підтримується нормальним і вище середнього. Іноді виділення крові пояснюються зайвою проникливістю судинної стінки шлунка, а також травмами, які отримує слизова.

Ригідна - клінічна форма хвороби, для якої характерні глибокі рубці і запальні зміни. Основна область локалізації - антральний відділ, що звужується і деформується в міру прогресу стану. Патологія виражає себе диспепсією, хворобою в області шлунка, надміру активним виробленням шлункового соку, у деяких хворих - ахлоргідрією. Рентген дозволяє виявити, що привратник звужується за формою трубки, що в деякій мірі подібно з пухлинними процесами і ускладнює точну постановку діагнозу. Щоб підтвердити гастрит, необхідно взяти тканини на гістологічне дослідження, провести гастрофіброскопію і контролювати розвиток стану пацієнта.

Поліпозна форма супроводжується атрофічними процесами, слизовою гіпоплазією за дисрегенераторним типом, ахлоргідрією. Захворюванню не властива якась типова картина. При постановці діагнозу важливо відрізнити його від поліпозу. Щоб уточнити стан, необхідно зробити біопсію.

Гастрит і схожі хвороби: складності визначення

Один з можливих типів захворювання - гігантський пухлинний. До цього класу належить захворювання Менетріє і поліаденома. Відмінна особливість гіпертрофічного гастриту - поява в шлунковій слизовий кіст, аденом. Такі можуть бути поодинокими, численними. Формування призводять до того, що складки втовщуються, стають грубими, білок вимивається зі шлунковим соком. При важкій формі захворювання діагностується гіпопротеінемія.

Гастрит можливий з нормальною секрецією соку або вище норми, антральний. Такі форми зазвичай вказують на себе хворобою в області живота. Симптоми схожі з виразкою, а уточнення діагнозу не завжди вдається легко. Для конкретного визначення захворювання необхідно контролювати стан хворого деякий час. Зокрема, при гастриті немає сезонних загострень. На піку гострої фази аналізи не підтверджують наявність на шлункових слизових язв.

Труднощі питання

Всі спроби сформувати єдину систему класифікації гастритів (як і ряду інших патологічних станів) стикалися з великими складнощами. Відомі вченим методи і схеми ділення патології на групи і типи в клінічній практиці часто не вживаються. Багато схем вивчаються лише лікарями в рамках освітнього процесу.

Щодо будь-якої класифікації не можна сказати точно, яка наукова цінність цієї ідеї. Наука розвивається, накопичуються нові значення, розробляються більш ефективні підходи до діагностики, виявляються причини хвороби. Людина глибше вникає в суть явища, визначає закономірності, якості, властиві їй. Отже, розроблена раніше класифікація перестає задовольняти наявним вимогам, не відповідає поданням та відомостям.

Фактично класифікація - це тимчасова схема, що спрощує роботу лікаря на конкретному етапі. Необхідно не тільки знати застосовувані зараз системи, але і бути готовим до усвідомлення, прийняття нових. Сучасному лікарю важливо швидко освоювати новітні підходи до поділу випадків на категорії, щоб вибирати методи лікування швидко і ефективно.