Міжхребцева грижа поперекового відділу: причини, симптоми, методи лікування та наслідки

Міжхребцева грижа в поперековому відділі свідчить про знос або перевантаження нижнього сегмента хребетного стовпа. Така патологія є однією з найбільш поширених і небезпечних. Для неї характерне випинання міжхребцевого диска, завданням якого є розподіл тиску на хребці при найменшому навантаженні.

Особливості захворювання

Грижа в попереку найчастіше виникає між четвертим і п 'ятим хребцем, або між першим хрещеним і крайнім поперековим. Болі при міжхребцевій грижі поперекового відділу, які віддають в ногу і перешкоджають повноцінній руховій активності - характерна особливість захворювання. На тлі поперекової грижі нерідко відбувається випинання міжхребцевих дисків в інших відділах хребта, що сприяє змащуванню клінічної картини і появі атипових симптомів.

Що може викликати грижу в попереку

У хрещеному та поперековому відділі захворювання частіше розвивається внаслідок прогресування остеохондрозу - комплексної дистрофічної зміни суглобових хрящів. У групі ризику переважно особи старше 60 років, але незважаючи на це, зустрічатися захворювання може і у людей в молодому віці. Серед факторів, які попереджають до розвитку грижі міжхребцевого диска поперекового відділу, варто зазначити:

• травми в ДТП, падіння з висоти;
• надмірні фізичні навантаження (пов 'язані з трудовою діяльністю);
• постійне носіння тяжкостей;
• проблеми з обміном речовин;
• сидяча робота і малорухливий спосіб життя;
• деформація (викривлення) хребетного стовпа;
• надлишкова маса тіла;
• вроджені аномалії;
• доброякісні і злоякісні пухлини.

Зіграти свою негативну роль у виникненні грижі здатні перенесені в недавньому минулому інфекційно-запальні захворювання, зловживання алкоголем, тютюнопаління.

Як виявляється патологія

Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу на ранній стадії можуть бути прихованими. У міру збільшення освіти і тривалості захворювання збільшується вираженість його проявів. При цьому головною ознакою грижі є різнохарактерний біль. Серед симптомів також потрібно відзначити покалювання і тяжкість в кінцівках, оніміння пальців ніг після довгого сидіння.

Спочатку симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу не приносять істотного дискомфорту пацієнту. Неприємні відчуття, що локалізуються в попереково-хрещеній області, непостійні, виникають періодично. Найчастіше біль посилюється під час рухів, при нахилах, різких поворотах торсом і піднятті тяжкостей. При цьому біль чітко відчувається внизу спини, тобто виключно в ураженому сегменті хребта.

Коли випинання диска стає більшим, характер больового синдрому змінюється:

• з 'являються раптові простріли внизу спини;
• біль іррадує в область тазу, стегно, гомілку і навіть стопу, внаслідок чого пацієнт починає кульгати, а кожен рух дається насилу;
• при кашлі або чханні попереку починає хворіти ще сильніше;
• можливе візуально помітне викривлення хребта;
• набряклість у хрещено-поперековому сегменті;
• розвиток гіпертонусу м 'язів спини і живота;
• обмежена рухова активність.

Розпізнати грижу міжхребцевого диска поперекового відділу з клінічних проявів нескладно. Однак для постановки діагнозу, а також визначення точного місця розташування і розмірів випинання потрібно проведення комплексної діагностики (МРТ, КТ, рентгенографія).

До чого може призвести патологія

Без належного лікування грижа може призвести до інвалідності. Про те, що хвороба розвивається, можуть свідчити симптоми радікуліту. Для нього характерне запалення нервових волокон, що і викликають сильний прострілюючий біль.

Ще більш небезпечним наслідком міжхребцевої грижі поперекового відділу вважається параліч ніг. Знедоленість нижньої частини тіла можлива внаслідок занедбаності патології або її запізнілої діагностики. Результатом прогресуючої хвороби стає інвалідність і неможливість пацієнта жити повноцінним життям. Випинання міжхребцевого диска може стати причиною дисфункції органів малого тазу, втратою здатності контролювати сечовипускання і дефекацію. Через пересування нервових відростків втрачається чутливість статевих органів, що призводить до низки проблем у репродуктивній системі.

Основні способи лікування

При міжхребцевій грижі поперекового відділу допомогти пацієнту можна консервативним або хірургічним шляхом. Як правило, лікування починається із застосування нерадикальних методів. При цьому важливо розуміти, що домогтися повного лікування захворювання можна тільки за допомогою оперативного втручання. У ряді випадків консервативна терапія сприяє призупиненню розвитку хвороби і поліпшенню якості життя хворого. У середньому курс лікування становить 3-4 місяці. За цей період вдається купірувати больовий синдром при гострому прояві грижі і не допустити її збільшення в розмірах.

Для кожного пацієнта створюється індивідуальна програма, що включає наступні складові:

• фізіотерапія і масаж;
• медикаментозне знеболювання.

Якщо консервативна терапія не дозволяє спостерігати позитивну динаміку або стан пацієнта стрімко погіршується, в ряді випадків доцільним стає втручання хірургів, незважаючи на ризики, властиві радикальному лікуванню міжхребцевої грижі поперекового відділу. Без операції неможливо позбутися синдрому кінського хвоста, вилікувати обмеження нерва і відновити частково втрачені опорно-рухові функції. Завдяки оперативному втручанню усувається тиск на спинний мозок і корінці нервів, що дозволяє хворому почуватися значно краще.

Лікувально-відновлювальна гімнастика

Вправи при міжхребцевій грижі поперекового відділу - невід 'ємна частина як консервативного лікування, так і післяопераційного реабілітаційного періоду. Максимальний терапевтичний ефект фізкультура демонструє при поєднанні з прийомом лікарських засобів. Всі вправи, які виконують для лікування грижі, засновані на принципі витягнення хребетного стовпа, розгинання і згинання спини. Гімнастичний комплекс підбирається індивідуально для кожного пацієнта після МРТ-діагностики.

Тренування починають з декількох розминочних вправ (повороти, нахили голови, тулуба), після чого приступають до основних:

• Сісти на підлогу, стопи приставити до сідниць. Долоні притиснути до підлоги і постаратися дотягнутися руками якомога далі, не розтискаючи при цьому стегон. У пацієнта має виникнути відчуття розтягування попереку. Повторити вправу потрібно 10-12 разів.
• Лягти на спину, коліна зігнути. З витягнутими руками потрібно злегка піднятися і залишитися в такому положенні на 5-7 секунд, потім знову зайняти вихідну позицію і повторити вправу 10 разів.
• Перевернутися на живіт, підборіддям упертися в підлогу, руки витягнути по швах долонями вгору. Завдання пацієнта в цій вправі при міжхребцевій грижі поперекового відділу полягає в тому, щоб максимально підняти торс і вигнутися назад. Важливо, щоб руки були підняті вгору. У такому положенні потрібно застигнути на пару секунд і повернутися в початкове положення.
• Прийняти коліно-ліктеву позицію, поперемінно витягати вперед руку і протилежну ногу, фіксуючи положення на 10 секунд. Наприклад, витягнути праву руку і ліву ногу, застигнути в такій позі на деякий час, повернутися у вихідну позицію і виставити вперед ліву руку і праву ногу.

Якщо самопочуття пацієнта поліпшується, йому можуть дозволити включити в лікувально-гімнастичний комплекс вправи на скручування і нахили. Тренуватися можна в домашніх умовах, оскільки такі заняття не вимагають застосування спортивних снарядів, спеціальних пристосувань, обладнання.

Крім стандартної фізкультури, вельми ефективною при поперековій грижі є йога, плавання, пілатес. При цьому потрібно розуміти, що неправильне виконання вправ може завдати шкоди замість очікуваного поліпшення. На початку лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу без операції бажано займатися під контролем фізіотерапевта. Після того як пацієнт освоїть послідовність і техніку виконання вправ, можна переходити до домашніх тренувань.

Препарати при поперековій грижі для зняття запалення

Лікарські засоби дозволяють зменшити інтенсивність проявів, зняти запалення і набряклість. У лікуванні випиненого міжхребцевого диска використовують:

• Нестероїдні протизапальні засоби, які допомагають при больовому синдромі легкого або середнього ступеня. При захворюваннях ЖКТ такі препарати не призначають. До них належать "Ібупрофен", "Напроксен", "Німесил", "Аспірин", "Целебрекс", "Діклофенак". По відношенню до кровоносної системи практично не мають побічних ефектів, можуть бути використані до або після хірургічного втручання.
• Гормональні протизапальні засоби. На відміну від попередніх, застосовуються протягом обмеженого періоду (5-7 днів). При міжхребцевій грижі поперекового відділу застосовують "Метилпреднізолон", "Декадрон", які знімають набряк і запалення.
• Міорелаксанти. Показані пацієнтам зі спазмами навколопозвоночних м 'язів ("Валіум", "Мідокалм", "Сірдалуд").

Анальгезуючі (системні та місцеві) препарати

Для блокування больових рецепторів використовують не тільки знеболюючі засоби типу "Анальгін", "Парацетамол", "Тайленол", а й антидепресанти. Останні стимулюють вироблення в організмі природних знеболюючих речовин - ендорфінів. На запущеній стадії недуги, коли пацієнт страждає від сильних болів, можуть бути призначені опіати - анальгетики на основі наркотичних компонентів ("Морфін", "Кодеїн", "Трамадол"), які при безконтрольному застосуванні викликають звикання і серйозні побічні ефекти.

Багато засобів для купування болю і запалення при міжхребцевій грижі попереково-хрещеного відділу виготовляються на основі бджолиної або зміїної отрути ("Апізартрон", "Віпросал", "Вірапін"). Як місцеве зовнішнє знеболювання при цьому захворюванні можна використовувати "Діклофенак", "Моваліс", "Кетопрофен", "Фенілбутазон" або комбіновані мазі і гелі-хондропротектори ("Долобене", "Терафлекс", "Діп Риліф").

Хірургічне втручання

Радикальне лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу є виправданим і доцільним виключно у важких запущених випадках. Незалежно від методу доступу до ураженого диска, суть втручання зводиться до наступного: здійснюється надріз, через який хірург витягує фіброзне кільце і пульпозне ядро частково або повністю (в цьому випадку передбачається подальша установка імпланта міжхребцевого диска).

Вилучення лазером

Цей метод усунення міжхребцевої грижі поперекового відділу є одним з найбільш ефективних і дорогих. Під час операції не потрібна анестезія, оскільки фахівець не здійснює розрізу тканин. Дана малоінвазивна процедура може проводитися за однією з методик:

• Реконструкція - мається на увазі слабке опромінення, що провокують нагрів міжхребцевого хряща. Зазвичай потрібно кілька процедур.
• Вапоризація - випаровування ділянки міжхребцевого диска. Лазерний промінь руйнує випинене утворення.

Електроімпульси

Крім операцій з видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу, хірургічне лікування передбачає використання інших, більш сучасних та інноваційних методик. Однією з них, яка позитивно зарекомендувала себе, є стимуляція спинного мозку. Принцип такого втручання полягає в наступному. У хрещено-поперекову область пацієнту вживляють стимулюючі електроди, а в сідниці або живіт вводять електроімпульсний генератор.

Прилад управляється за допомогою спеціальних пристроїв і з 'єднувальних проводів. Виріб стимулює роботу спинного мозку, периферичних нервових закінчень і мозкових півкуль, завдяки чому усувається больовий синдром. Таким чином, хронічне нездужання, характерне для міжхребцевої грижі поперекового відділу, проходить за рахунок пульсуючої дії електричних сигналів.

Реабілітація після операції

Після хірургічного втручання, будь це видалення лазером або повна дискектомія, важливо неухильно дотримуватися всіх приписів лікаря, що гарантовано зведе до мінімуму ризики розвитку ускладнень і рецидиву хвороби.

Після видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу пацієнтам призначають носіння спеціального підтримуючого корсету. Крім того, категорично забороняються:

• підйоми тяжкостей;
• фізична активність;
• переохолодження і перегрів.

Для якнайшвидшого відновлення важливо підібрати зручний ортопедичний матрац і лежати тільки в тих позах, які рекомендуються лікарем. Наприклад, спати напівсидячи не можна. З обережністю слід долати підйоми сходами - йти ними потрібно повільно і неспішно, без різких рухів. Також ні в якому разі не можна носити соромний одяг і знімати без дозволу лікаря бандаж або підтримуючий корсет.