Мускатна печінка - це наслідок хронічної застійної венозної повнокровності внутрішніх органів. Цей стан відображається не тільки на системі травлення, а й на серці, легенях, нирках і головному мозку.
Класифікація
Морфологічно виділяють три стадії змін, що відбуваються в печінці в міру прогресування захворювання:
- Мускатна печінка: на тлі жирового переродження клітин (жовтий колір) видно розширені судини (темно-червоний колір).
- Застійний фіброз: тканина більш щільна через проростання сполучної тканини. Кров просочує паренхіму органу, а також з 'являються осередки склерозу.
- Серцевий цироз: поверхню органу набуває бугристий вигляд.
Етіологія
Порушення відтоку крові з системи воротної вени призводить до формування такого явища, як мускатна печінка. Причини застою - порушення функції шлуночків серця і зниження венозного повернення. Це прояви серцевої недостатності, і часто вони супроводжують ішемічну хворобу серця. Підвищений тиск у венозній системі, а також скупчення і застій крові в судинах перешкоджають ефективному кровотоку в органах.
Епідеміологія
Захворювання не пов 'язане з підлогою або віком. Але статистично найбільш часто від нього страждають чоловіки старечого і похилого віку. Найчастіше тільки на розтині можна визначити, що у пацієнта була мускатна печінка. Патанатомія може дати відповіді на запитання, які цікавлять лікаря. Для цього органи не тільки візуально оцінюють, а й відправляють на гістологічне дослідження.
Факторами ризику розвитку патології печінки є гіподинамія, неправильне харчування, шкідливі звички, наявність захворювань серця в анамнезі, а також літній вік людини.
Клініка
У більшості випадків симптоми серцевої недостатності переважають у клінічній картині захворювання, тому хворий може не підозрювати, що у нього є проблеми з печінкою. Мускатна печінка, як і будь-який інший цироз, проявляється болем у правому підребер 'ї, жовтяницею шкіри і слизових, набряками на ногах наприкінці дня, асцитом (накопичення рідини в черевній порожнині). Але це все непрямі ознаки. Поставити стовідсотковий діагноз можна тільки після розтину, тому що жоден із сучасних способів візуалізації не може показати, чи нагадує орган мускатний горіх. Печінка при пальпації буде щільна, край її заокруглений і виступає з-під реберної дуги.
Діагностика
Для того щоб поставити діагноз "" хронічна пасивна венозна повнокровність "", необхідно:
1. Підтвердити наявність серцевої недостатності (інструментально або фізикальним обстеженням):
- рентгенограма органів грудної клітини (вказує на зміну серця, венозний застій у легенях або наявність випуску);
- допплерівське дослідження серця і нижньою підлогою вени (для виявлення причин захворювання серця);
- КТ або МРТ;
- ЕКГ.
2. Провести лабораторні аналізи, такі як біохімічний аналіз крові і печінкові проби:
- білірубін у крові підвищується;
- помірно зростають трансамінази (АЛТ, АСТ);
- збільшення вмісту лужної фосфатази;
- зниження альбуміну і подовження часу згортання крові.
3. Вдатися до інструментальної діагностики, щоб морфологічно встановити факт переродження печінки. До таких досліджень належать:
- лапароцентез (аспірування вільної рідини з черевної порожнини) для встановлення причин асциту;
- пункційна біопсія (для підтвердження діагнозу "мускатна печінка" мікропрепарат можна виготовити і за життя пацієнта).
Порівняльну діагностику проводять з такими захворюваннями, як алкогольний цироз, онкологічні захворювання серця, гемохроматоз, тромбоз нижньою підлогою вени і портальна гіпертензія. Не варто забувати і про вірусні захворювання печінки - гепатити А, В, С, Д, Е. Крім того, існує ймовірність паразитарного захворювання.
Ускладнення
Мускатна печінка і кардіальний цироз, що викликає її, ніяк не впливають на результат серцевої недостатності. Випадки, коли гостра печінкова недостатність стала причиною смерті, поодинокі і не можуть вважатися показовими. Порушення згортання крові - теж досить рідкісне явище, хоч і не безпрецедентне. Деякі фахівці підозрюють, що є зв 'язок між цирозом печінки і виникненням злоякісних її новоутворень, але ця теорія ще не доведена.
Лікування
Медикаментозна терапія повинна бути спрямована на усунення основного захворювання, тобто серцевої недостатності. А цироз сам по собі не має специфічної терапії. Крім того, пацієнту рекомендується дотримуватися дієти з обмеженням повіреної солі і змінити розпорядок свого дня, щоб добре висипатися, бувати на свіжому повітрі і отримувати в достатній мірі фізичні навантаження. Ці нескладні маніпуляції допоможуть знизити артеріальний тиск у магістральних судинах, в тому числі і у воротній відні.
Симптоматична терапія полягає в прийомі діуретиків (для зниження кількості рідини в черевній порожнині), а також бета-блокаторів та інгібіторів АПФ (для нормалізації роботи серця).
Хірургічне лікування, як правило, не проводиться. Це пов 'язано з великим ризиком для хворого і не виправдовує себе. Іноді лікар може зважитися на шунтування внутрішньопечінкової частини воротної вени, але це може призвести до серйозної серцевої недостатності за правожелудочковим типом і набряку легенів через венозне повернення, що різко збільшилося.