Напередодні равликовий нерв: опис, будова та анатомія

Напередодні равликовий нерв: опис, будова та анатомія

Анатоми виділяють дванадцять пар нервів, які мають специфічні функції і розташовуються в межах області голови та шиї. Одним з них є і напередодні-равликовий нерв. Він відповідає за спеціальну чутливість: слух і почуття рівноваги. Порушення його функції або анатомії може призвести до глибокої інвалідності людини.

Будова

Що ж являє собою напередодні-равликовий нерв? Анатомія його досить складна, оскільки, виходячи з назви, включає два відокремлених корінця, що мають різні функції. Перший - вестибулярний, відповідає за рівновагу та іннервує напівкружні канали внутрішнього вуха. Другий - слуховий, проводить імпульси від лабіринту равлика до її корінця.

Свій початок нерв бере на нижній поверхні півкуля, виходячи з сірої речовини у ядер оліви в продовгуватому мозку і розташовуючись нижче лицьового нерва. Слухова гілка починається від вузла равлика, і периферичні її відростки закінчуються в спіральному органі, а центральний виходить через вершину піраміди слухової кістки в головний мозок і досягає равликових ядер.

Друга, вестибулярна, гілка також починається з вузлика, який розташовується у внутрішньому вусі. Дендрити цих нейронів йдуть до напівкружних каналів, сферичного та еліптичного мішечок. А аксон як частина вестибулярного корінця відправляється в ромбовидну ямку і закінчується там, на вестибулярних ядрах.

Забезпечення слуху

Система сприйняття звуку у людини влаштована досить складно. Існує зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо, але напередодні-равликовий нерв іннервує виключно внутрішню частину. Спочатку звукова хвиля сприймається барабанною перепонкою. Її коливання переносяться на молоточок, ковадло і стрімко, пов 'язані між собою. Зі стрімка хвиля зачіпає овальне вікно, розташоване напередодні лабіринту. Коливання викликають переміщення перилімфи та ендолімфи всередині лабіринту. Разом з рідиною коливаються і ділянки вторинної барабанної перепонки, або базилярної платівки. На ній розташовані звукові волоски, що генерують нервовий імпульс. Він передається на спіральний вузол, розташований у внутрішньому вусі. Відростки від нервових клітин, що становлять вузол, виходять через отвір у слуховому проході і, з 'єднуючись з переддень нервом, йдуть до мосту, де і закінчуються в речовині равликових ядер у ромбовидній ямці.

Аксони равликових нейронів перехрещуються і формують латеральну петлю. Потім волокна розділяються. Невелика їх частина закінчується на нижніх горбиках платівки чотирихолмія (середній мозок). Решта йдуть до медіальних колінчастих тіл у проміжному мозку або в серединні ядра таламусу.

Функція рівноваги

За рівновагу тіла в просторі під час руху і в спокої теж відповідає напередодні-равликовий нерв. Схема його іннервації у непосвяченого може викликати оторопь, оскільки для забезпечення даної функції необхідна синхронна робота багатьох відділів нервової системи.

Основна функція вестибулярного апарату полягає в тому, щоб в кожен момент часу аналізувати положення голови в просторі і підлаштовувати положення тіла і тонус м 'язів. Орган, що відповідають за рівновагу, знаходиться поруч з лабіринтом в середньому вусі і являє собою три перетинаються каналу овальної форми, які закінчуються еліптичним і сферичним мішечками. Всередині цих структур розташовуються волосини, чутливі до зміни положення голови, кутового і лінійного прискорення, а також зміни гравітації.


Від чутливих волосин периферичні відростки нейронів прямують до напередодні вузла, розташованого на дні скроневої кістки. Вступаючи в речовину мозку, нерв прямує в ромбовидну ямку до вестибулярних ядрів. З мосту відростки нейронів розходяться в спинний мозок (до ядрів передніх рогів), мозочок (кора хробака), таламус (вестибулярні ядра) і ретикулярну формацію (ядра черепних нервів). Всі ці структури забезпечують співдружні реакції тіла на подразнення вестибулярних рецепторів. Вся інформація з підкіркових структур надходить в область середньої і нижньої скроневої звивини, де знаходяться центр рухових функцій, центр загальної чутливості і центр схеми тіла.

Дослідження слуху

Що ж потрібно робити, щоб перевірити, чи добре виконує свої функції напередодні-равликовий нерв? Дві його гілки обстежуються окремо. Дослідження слуху проводять ЛОР-лікарі, невропатологи і навіть психіатри, тому були розроблені єдині для всіх спеціальностей тести.

Все починається з простої перевірки слуху. У нормі людина повинна з відстані в п 'ять метрів чути звернену до неї шепотну мову. Зниження слуху або його відсутність можуть викликати не тільки поразку зовнішнього або середнього вуха, але і внутрішнього. Тому так важливо розібратися в причинах захворювання.

  1. Тест Швабаха заснований на вимірюванні тривалості кісткової провідності. Камертон вмикають і встановлюють на сосцевидный відросток за вухом. Якщо пацієнт не чує звук, то проблема - у внутрішньому вусі, якщо ж звук чути довше, ніж потрібно, то патологія знаходиться в середньому відділі аналізатора.
  2. Тест Рінне визначає різницю між повітряною і кістковою провідністю. Увімкнений камертон встановлюють на сосцевидный відросток, і пацієнта просять сказати, коли він перестане чути звук. Після цього інструмент переносять до вушної раковини. У випадку коли пацієнт здоровий, звук все ще буде чути.
  3. Тест Вебера. Знову увімкнений камертон поміщається на темну область людини, і лікар запитує, з якого боку звук чутно краще. Якщо пацієнт вказує на хвору сторону, то це говорить на користь пошкодження середнього вуха, а якщо на здорову, то проблеми - у внутрішньому вусі.

Оцінка рівноваги

Напередодні-равликовий нерв відповідає також і за рівновагу, тому невропатологи в процесі комплексного огляду часто вдаються до різних тестів, щоб перевірити пацієнта на стійкість:

  1. Поза Ромбергом є один з найпоширеніших варіантів. Пацієнта просять встати рівно так, щоб стопи перебували на одній лінії, а п 'ятка однієї ноги впиралася в шкарпетку другої. Руки повинні бути розведені в сторони або випрямлені перед собою. Потім лікар просить зробити кілька кроків вперед спочатку з відкритими очима, а потім із закритими. Хиткість ходи в другому випадку вказує на ураження внутрішнього вуха.
  2. Тест Міттельнаера. Пацієнт крокує на місці із заплющеними очима. Якщо є поразка вестибулярного апарату, то поступово він буде повертатися в бік вогнища.

Поразка равликової гілки

Поразка напередодні-равликового нерва на ділянці, що відповідає за обробку слухових імпульсів, має конкретні клінічні прояви. Виділяють два варіанти зниження:

- порушення звукопроведення, або кондуктивна тугоухість (ураження середнього вуха);


- нейросенсорна тугоухість при поразці внутрішнього вуха.


У першому випадку причинами стану можуть бути запальні процеси, склероз тканин або неопластичні захворювання. Другий варіант захворювання теж може викликатися запальними явищами, невриномою, а також ураженням речовини мозку в ділянках розташування ядер восьмої пари черепно-мозкових нервів.

Клінічно це проявляється скаргами на шум у вусі, головним болем, загальним зниженням слуху. Якщо патологічний процес розташований в товщі мозку, то може спостерігатися випадання функцій і сусідніх нервів, таких як вестибулярний, трійничний і лицьовий. Така спільність симптомів називається "альтерніючий синдром" ".

Поразка вестибулярної частини

Патологія напередодні-равликового нерва на ділянці вестибулярної гілки в першу чергу буде проявляти себе запамороченнями, нудотою (іноді з блювотою) і ністагмом. Цей нерв частково відповідає за положення очних яблук при зміні положення голови, тому при його ураженні може спостерігатися зміна в русі очей. А саме дрібні горизонтальні або вертикальні посмикування.

Крім того, у пацієнта спостерігається нестійка походка, і йому необхідно широко розставляти ноги (як на кораблі під час качки), щоб утримати рівновагу, а також постійно стежити за своїми ногами. Тому у таких людей лікар може припустити діагноз в той момент, коли вони заходять в його кабінет.

Невринома напередодні-равликового нерва

Іннервація напередодні-равликового нерва передбачає, що його волокна покриває оболонку з шванівських клітин. Це своєрідна ізоляція, для того щоб нервовий імпульс не переходив на інші волокна. Але з клітин оболонки в рідкісних випадках (один на сто тисяч осіб) може вирости доброякісна пухлина.


Вона проявляється повільно і, як правило, коли новоутворення вже досягло значних розмірів. Пацієнти скаржаться на зниження слуху на одному боці, запаморочення, біль у половині обличчя, а також наявність поєднаної патології лицьового нерва. Це виявляється порушенням мови, труднощами в прийомі їжі. Пухлина здавлює нервові закінчення, що викликає відповідну клініку.

Якщо невринома виникла з обох сторін, то такому пацієнту рекомендують пройти генетичну експертизу на наявність неврофіброматозу (спадкової хвороби сполучної тканини). Лікування, як правило, оперативне.

Синдром Меньєра

Напередодні-равликовий нерв може бути опосередковано пошкоджений при хворобі Меньєра. Сама патологія пов 'язана з порушенням продукції та відтоку рідини у внутрішньому вусі. Її надлишок чинить тиск на чутливі волоски, що проявляється в порушенні рівноваги.

Виявляється захворювання нападами запаморочення, які супроводжуються шумом у вухах і відчуттям розпирання з ураженого боку. Крім того, пацієнти скаржаться на прогресивне зниження слуху. У міру прогресування хвороби симптоми посилюються, і може доходити до того, що людина під час нападу не може встати з ліжка або повернути голову.

Лікування зводиться до купірування неприємних відчуттів під час нападу і прийому седативних ліків у світлі проміжки. Якщо консервативна терапія не допомагає, що вдаються до радикального засобу і руйнують лабіринт або перетинають вестибулярну гілку напередодні-равликового нерва.