Пароксизм надшлункової тахікардії являє собою часте бієння серця до 140-220 ударів на хвилину. Напад може починатися і завершуватися в будь-який час, ритм при цьому відрізняється регулярністю. Ектопічні імпульси з 'являються в передсердях, шлуночках або антріовентрикулярному з' єднанні.
Такий тип тахікардії небезпечний тим, що серце функціонує з подвоєною силою, кровообіг при цьому в поганому стані. Крім того, нестійкі пароксизми надшлункової тахікардії викликають брак кровообігу.
Види пароксизмальної тахікардії
Класифікація проводиться в залежності від освіти імпульсів. Саме тому виділяються передсердно-шлункова, шлункова і передсердна форми. У субправентрикулярний різновид входять передсердно-шлунковий і передсердний типи.
Відповідно до специфіки розвитку захворювання зустрічаються: хронічна форма; гостра форма; проявляється безперервно - особливо важка, тривалість якої може бути нескінченною, у зв 'язку з чим з' являються тотальний недолік кровообігу і аритмогенна дилатаційна кардіоміопатія.
Основні причини патології та її симптоматика
Пароксизм надшлункової тахікардії формується через відхилення нервової системи або пошкодження органічного характеру. У першій ситуації при пароксизмальній тахікардії серцевий м 'яз піддається нервовій стимуляції. Механізм її наступний: з 'являється патогенна область збудження, що викликає аномальну активність міокарда. Серцевий ритм порушується, діагностуються несвоєчасні серцеві скорочення, екстрасистоли, формується надшлункова екстрасистолія. Цей тип аритмії є найпоширенішим.
Органічні причини пароксизму надшлункової тахікардії такі:
- пошкодження м 'яза серця, що проводять серцевих шляхів, які виникають при ішемії, інфаркті, кардіопатіях, міокардитах і пороках серця;
- синдром Вольфа - Паркінсона - Вайта та інші захворювання, при яких формуються додаткові провідні шляхи;
- патології серця, особливості будови даного органу: додаткові спайки, хорди, пролапс мітрального клапана.
Екстрасистолія і пароксизмальна тахікардія можуть з 'явитися навіть у здорових людей, якщо є вплив патогенних факторів, а також при сильних стресах і тривалих навантаженнях високої ефективності.
Перелічені причини називають екстракардіальними. До їх числа належать також шкідливі звички пацієнта, наприклад зловживання алкогольними напоями, куріння, пристрасть до продуктів, в яких міститься занадто багато кофеїну. Коли діагностується передсердна тахікардія, бажано перевірити гормональний рівень щитовидної залози. Патології інших органів можуть також стати причиною пароксизму надшлункової тахікардії. До їх числа включаються:
- порушення ниркового функціонування;
- гострі та хронічні легеневі патології;
- захворювання ЖКТ.
Тахікардія надшлункова володіє вираженою симптоматикою, що відрізняє її від синусового різновиду. Різкий початок нападу і раптове його завершення, загальна тривалість можуть коливатися від однієї хвилини до декількох днів.
Пацієнт спочатку відчуває значний поштовх у грудині, після чого з 'являється виражене часте сильне серцебиття. Від 140 до 220 ударів на хвилину - це великий стрес для організму людини, тому хворий відчуває такі симптоми:
- шум в голові;
- запаморочення;
- стискання серця.
Якщо відсутнє своєчасно розпочате лікування, то в медичній практиці існують випадки настання геміпарезів та афазії. Крім того, нестійкий пароксизм надшлункової тахікардії часто проходить одночасно з симптоматикою вегетативних порушень:
- надмірна пітливість;
- кишковий здуття;
- рефлекс нудоти;
- легка форма субфебрилітету.
Коли напад закінчується, хворий спостерігає виділення великої кількості світлої сечі з низькими значеннями щільності. При продовженні пароксизму протягом довгого часу артеріальний тиск знижується, з 'являються слабкість, людина втрачає свідомість.
Дуже рідко пароксизм надшлункової тахікардії з 'являється сам по собі. Патологія найчастіше виступає наслідком іншої значної серцевої недуги, тому пацієнт потребує ретельного обстеження і точного визначення захворювання.
Невідкладна допомога
Необхідно вміти надавати невідкладну допомогу пацієнту при пароксизмі надшлункової тахікардії (за МКБ-10 код - I47.1.). Особливо значуща екстрена кваліфікована допомога, якщо помітно погіршення стану людини. Вона виявляється компетентними фахівцями. При невідкладній допомозі дії повинні бути такими:
- Проби вагусні. Спочатку робиться проба Вальсальви, яка вважається найдієвішою. Пацієнт при цьому повинен напружитися і перестати дихати протягом тридцяти секунд. Крім того, рекомендується глибоко і ритмічно дихати. Також робиться проба Ашнера. Ця маніпуляція полягає в тому, що протягом п 'яти секунд насувають на очні яблука. Проводити проби не дозволяється при недостатності серця у важкій формі, порушеній провідності, інсульті, дисциркуляторній енцефалопатії та глаукомі.
- Масування синусів каротидних. Однак така процедура забороняється при раптовому зменшенні частоти скорочень серця.
- На кілька секунд опустити в холодну воду обличчя. Даний спосіб також може стати в нагоді при купуванні пароксизму надшлункової тахікардії. Від нападів найчастіше використовуються такі лікарські засоби: "Верапаміл", "Аймалін", "Аденозіна фосфат", "Соталол", "Атенолол", "Аміодарон", "Прокаїнамід", "Пропранолол". Якщо такі дії виявляються неефективними, то застосовується електроімпульсна терапія або чреспіщева серцева стимуляція. До приїзду персоналу швидкої допомоги потрібно заспокоїти пацієнта, укласти його горизонтально. Необхідно забезпечити хворому приплив свіжого повітря. Можна самостійно провести вагусні проби.
У цьому полягає невідкладна допомога при пароксизмі надшлункової тахікардії.
Особливості діагностики
Для пароксизму надшлункової тахікардії (код по МКБ-10 см. вище) типовими стають прояви різкого початку нападу і настільки ж раптового закінчення. Сам напад діагностується відповідно до учнівського бієння серця, яке зашкалює за 130 ударів у стані спокою за хвилину.
При порівнянні між собою суправентрикулярного і шлункового типів можна сказати про те, що вони відрізняються ступенем підвищення серцевого ритму.
Наприклад, перший характеризується перевищенням значень пульсу за 220-250, а другий відрізняється серцевою ритмічністю до 180 ударів на хвилину. Суправентрикулярна тахікардія зникає, коли застосовується вагусний спосіб усунення, а на шлунковий різновид дана процедура ніяк не впливає.
Які зміни можна зареєструвати за допомогою використання ЕКГ при короткому пароксизмі надшлункової тахікардії?
- Форма полярності Р-зубця стає іншою.
- Зубець розміщується інакше відносно складової шлункової.
На передсердний тип вказує стандартне розміщення Р-зубця перед комплексом QRS. Коли пароксизм обумовлений передсердно-шлунковим з 'єднанням, то зубець здається негативним, він знаходиться за комплексом або з' єднується з ним повністю. Шлунковий різновид добре відображає розширення комплексної складової, найчастіше зубець фіксується в звичайному вигляді, проте проглядаються і екстрасистоли шлункові.
У деяких випадках навіть ЕКГ при пароксизмі надшлункової тахікардії не здатна прояснити ситуацію і виявити певну форму патології. В даному випадку медики призначають ЕКГ протягом доби. До тіла хворого прикріплюється обладнання, що реєструє і позначає протягом доби короткі періоди пароксизму, тобто в межах шлункових 3-5 комплексів. Ці епізоди пацієнтами відчуваються рідко, проте ЕКГ їх захоплює і зберігає в пам 'яті.
При необхідності фахівці використовують ендокардіальну ЕКГ. Для того щоб все було благополучно, потрібно знайти знаючого і досвідченого у своїй справі лікаря-кардіолога. У серце вставляються електроди, що фіксуються обладнанням спостереження записуються лікарем, на їх підставі робляться пізніше висновки, які дозволяють призначити ефективне і адекватне лікування хворому.
Для виключення варіанту виникнення органічного захворювання бажано також зробити МКСТ, МРТ або УЗД органу з патологією.
Лікування пароксизму надшлункової тахікардії
Пацієнт потребує госпіталізації в тому випадку, коли на місці не купується напад або при ньому відзначається недостатність діяльності серця. Планова терапія необхідна, якщо напади трапляються частіше ніж двічі на місяць. Захворювання має лікуватися за допомогою комплексного підходу, який полягає у вибудовуванні режиму дня, правильному харчуванні, використанні медикаментозних препаратів та фізіотерапевтичних процедур. Кардіолог зазвичай виписує бета-блокатори. До числа таких препаратів відносять "Метапролол", "Анаприлін", "Пропранолол", "Атенолол", "Обзідан", "Вазокардин". Крім того, в лікуванні застосовуються заспокійливі медикаменти, наприклад транквілізатори або барбітурати.
При супроводі пароксизму надшлункової тахікардії серцевою недостатністю використовуються препарати, засновані на наперстянці: "Ізоптин", "Дігоксин". Також призначаються медикаменти, у складі яких є калій. Потрібно пам 'ятати про те, що подібні засоби дуже сильні. Саме тому вибирати їх повинен кардіолог, враховуючи тяжкість хвороби, а також індивідуальні характеристики організму. При лікуванні рекомендуються фізіотерапевтичні процедури, які пов 'язані з водою (лікувальні ванни, ванни із застосуванням гідромасажу, циркулярний душ). У важких ситуаціях використовуються методи хірургічного втручання. До їх числа входять: імплантація кардіостимулятора; деструкція з катетерами; радіочастотна абляція.
Суперечливе лікування
Подальше лікування лікарськими засобами здійснюється відповідно до прояву нападів. Коли немає результату від самостійного купування, то пацієнту виписується тривалий курс, який включає в себе такі медикаментозні препарати, як "Хінідін", "Целанід", "Етмозін", "Дігоксин", "Амідарон", "Дезопірамід", "Верапаміл".
Безперервне вживання серцевих глікозидів знижує частоту рецидивів нападів і дозволяє полегшити тяжкість протікання патології. Якщо позитивний ефект від суперечливої терапії відсутній, використовується хірургічне втручання, що включає в себе абляцію з радіочастотами, деструкцію додаткових шляхів виробництва імпульсу, застосування кардіостимуляторів, які мають програми тієї чи іншої стимуляції серцевої діяльності.
Дієта
Також важливою частиною лікування стає правильний раціон. Саме тому потрібно відмовитися від таких продуктів, що викликають тахікардію. Шкідливою їжею є: кондитерські вироби, кава, продукти з крохмалом, сало, жирні сорти м 'яса, вершкове масло, майонез, сметана, смажені страви, маргарин, консерви.
Дані продукти включають в себе занадто багато холестерину, що негативно впливає на серце. Крім цього, потрібно мінімізувати вживання солі. Рекомендується при пароксизмальній тахікардії є нежирну і рослинну їжу. У раціоні повинні міститися такі продукти: овочі, крупи, сухофрукти, нежирні кисломолочні та молочні продукти, фрукти, морепродукти, горіхи, олія.
Потрібно харчуватися невеликими порціями як мінімум шість разів на день. Крім цього, слід відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв. Під час лікування необхідно уникати стресових ситуацій і перенапруження психіки. Потрібні повноцінний сон і помірні фізичні вправи. У хворих контролюються показники холестерину і цукру в крові. Можна в домашніх умовах приймати лікарські рослини, щоб вилікувати тахікардію. Найбільш ефективні засоби з пустирника, калини, шипшини, любистока, глоду та валеріани.
Як лікувати тахікардію домашніми засобами
Препарати народної медицини дозволяють купувати напад і полегшити стан людини. Для лікування пацієнта потрібно відновити пропорцію електролітів у крові. Надшлункова пароксизмальна тахікардія характеризується серйозним їхнім дисбалансом. Необхідно відновлення наступних речовин: калію, кальцію та хлору. Досягти цього можна за допомогою лікування рослинними глікозидами і травами. До них належать: валеріана, пустирник, м 'ята, глід і меліса.
Лікуватися без таблеток можна наступними складами:
- 40 г коріння любистока слід залити літром гарячої води і процедити через вісім годин. Пити невеликими порціями весь день до поліпшення стану.
- У трилітрову тару засипати три склянки ягід калини, потім залити двома літрами окропу, закрити ємність, укутати і настояти протягом шести годин. Відвар проціжується, плоди вичавлюються, додається 0,5 літра меду, і банка ставиться в холодильник. Вживати до їжі по третині склянки протягом місяця. Потім відпочити десять днів і знову відновити лікування. При пароксизмальній аритмії всього потрібно три цикли.
Перемішуються аптечні настоянки валеріани, глоду і пустирника, кожної по одній пляшечці. Склад ставиться в холодильник, пити потрібно тричі на день, до прийому їжі, по чайній ложці.
Що робити під час нападу?
Коли напад пароксизмальної тахікардії стався вдома, необхідно діяти так:
- заспокоїтися, не панікувати і впоратися з емоціями;
- при слабкості, раптовому запамороченні і нудоті необхідно зручно лягти або сісти;
- до пацієнта має надходити свіже повітря, треба відкрити вікно і розстебнути одяг;
- викликати роздратування блукаючого нерва: затримати на двадцять секунд дихання, натиснути на очні яблука і напружити прес грудей;
- випити препарати, виписані фахівцем, дотримуючись призначеного дозування;
- якщо самопочуття погіршилося, викликати швидку допомогу.
Йогівське дихання
При пароксизмальній тахікардії допомагає йогівське дихання та інші схожі техніки. Також підійдуть методи Бутейка і Стрельникової. Приклади вправ для дихання, які виконуються для купування нападу, такі:
- одна ніздря закривається пальцем, через вільну потрібно вдихнути, видихнути потім через ту, яка була затиснута до цього;
- зробити на три рахунки вдих, не дихати на два рахунки і на три рахунки видихнути, затримати на два рахунки дихання.
Ми розглянули, що це таке - пароксизм надшлункової тахікардії.