Лікування будь-якого захворювання починається з первинного загальноклінічного обстеження, необхідного для отримання загального уявлення про хворий, стан його здоров 'я і для встановлення зв' язку між окремими ураженими органами з патологіями інших органів в організмі. Основними методами обстеження вважаються: збір анамнезу, огляд хворого, аускультація, перкусія і пальпація. Ці методи обстеження інформативні, прості, доступні і абсолютно нешкідливі для хворого.
Перкусія - це метод, що дозволяє виявити порушення в розмірах і конфігурації внутрішніх органів, визначити їх місце розташування. Являє собою постукування по поверхні тіла і оцінку звуків, що виникають при цьому, оскільки здорові і уражені тканини звучать по-різному. Тісно пов 'язаний з пальпацією - методом послідовного дотику хворого.
Цілі перкусії та пальпації
Проведення перкусії має дві основні цілі:
- дізнатися про зміни в органах, про утримання повітря в них і наявність або відсутність щільних елементів;
- визначити межі, форму і величину органів.
Ощупування допомагає:
- визначити чутливість органів і тканин та їх топографію;
- оцінити температуру шкірних покривів, пульсацію судин, перистальтику кишківника;
- діагностувати бронхо-легеневі патології;
- виявити форму і характер деформації, новоутворення.
Види перкусії, пальпації: способи проведення
Розрізняються два основні види перкусії:
- Безпосередня перкусія передбачає поколочування одним або кількома пальцями по поверхні тіла пацієнта.
Опосередкована перкусія проводиться за допомогою будь-якого предмета, доданого до тіла, за яким і проводяться постукування.
Є кілька способів безпосередньої перкусії:
- спосіб Яновського Ф. Г., який полягає у використанні м 'якоті концевої фаланги вказівного або середнього пальця правої руки;
- спосіб Образцова В.П., при якому вказівний палець, який є ударючим, зісковзує з тильного боку третього пальця;
- спосіб Ауенбрюггера, що передбачає постукування складеними і напівзігнутими пальцями по грудях (сьогодні використовується рідко);
- ковзна перкусія - це метод проведення обстеження за допомогою м 'якоті декількох пальців руки, що дозволяє дуже точно визначити межі органів.
Опосередкована перкусія також може бути проведена декількома способами:
- пальцем по плессиметру;
- молоточком по плессиметру;
- пальце-пальцевим способом.
Опосередкована перкусія - це найбільш ефективний сучасний метод обстеження, оскільки за допомогою плесиметра одержуваний звук стає голоснішим і виразнішим.
Залежно від глибини занурення пальців або кистей рук у тканини розрізняють:
- Поверхневу пальпацію. Це спосіб орієнтовного, попереднього обстеження. Використовується для визначення температури, вологості, чутливості і щільності тканин. Симетричні поверхневі погладжування допомагають визначити характер поверхні, виявити будь-які утворення або ущільнення в шкірі, підшкірній клітковині, виявити напругу м 'язів в кінцівках, спині, животі. Поверхнева пальпація може проводитися як однією, так і двома долонями. Пальці при цьому витягнуті, тиску на відчупувану поверхню бути не повинно.
- Глибоку пальпацію, що використовується для оцінки стану органів і тканин, розташованих в глибині тіла.
Для відчуповування різних м 'язів, суглобів та інших областей використовуються різні варіанти глибокої пальпації:
- Для дослідження м 'язів, кісток під шаром м' язів, суглобової щілини використовується пальпація з глибоким зануренням кінчика одного або декількох пальців.
- Органи черевної порожнини досліджуються за допомогою глибокої ковзної пальпації.
- При дослідженні печінки, пухлини черевної порожнини і при асциті використовується балотуюча або поштовхова пальпація.
- Для виявлення скупченої рідини в колінному суглобі лікар може скористатися поштовхою кількома пальцями.
- Досліджувати матку, яєчники, пухлини малого тазу, променевих, колінних і ліктьових суглобів допоможе бімануальна пальпація, що проводиться двома руками.
Інтенсивність перкуторного удару: види перкусії
Сила перкуторного удару впливає на розподіл коливальних рухів по поверхні і в глибину, на інтенсивність тону і на кількість повітря, яке приводиться в коливальні рухи. Враховуючи все це перкусію поділяють на:
- глибоку (сильну або гучну);
- поверхневу (слабку або тиху).
Глибока (сильна) перкусія забезпечує коливання тканин по поверхні до 5 см, в глибину - до 6 см. Акустична сфера поверхневої (слабкої) перкусії в два рази менше, ніж сильною. Залежно від обсягів ураженої ділянки, глибини розташування і від мети обстеження лікар може користуватися або більш, або менш сильною перкусією.
Перкусійні звуки: різновиди
- Ясний легеневий звук прослуховується при постукуванні по грудній клітці безпосередньо над поверхнею легенів.
- Стегновий, або тупий звук виникає при постукуванні над щільними безповітряними органами і тканинами.
- Тимпанічно оформлений звук виявляється при перкусії повітровмісних органів, наприклад, гортані, трахеї або кишечника.
Клінічне застосування перкусії
За призначенням виділяють два види перкусії:
- Порівняльну, яка передбачає нанесення однакових по силі перкуторних ударів в симетричні частини досліджуваної області. Часто використовується при обстеженні легенів.
- Топографічну, що визначає межі та розміри органів і проектує ці межі на поверхню тіла. Топографічна перкусія вимагає проведення поверхневої слабкої перкусії і використання короткого удару.
Перкусія серця дозволяє визначити величину, форму і положення самого органу і судинного пучка. Серце є органом м 'язовим, безповітряним, наповненим кров' ю, тому при вистукуванні зони абсолютної тупості звук виходить тупим. Зліва і справа воно прикрито легкими - органом, що містить повітря, а значить, і звук в цій області буде притупленим. Зазвичай перкусія серця проводиться в стоячому або сидячому положенні з опущеними руками, дихання при цьому має бути спокійним.
Перкусія печінки, як органу щільного, дає тупий звук при вистукуванні. Перкутувати слід зверху, де звук буде ясним, і слідувати вниз до появи тупого звуку. Зміна звуку пояснюється тим, що печінка частково прикривається легким. Перкусія печінки обов 'язково повинна проводитися в горизонтальному положенні. Топографічними орієнтирами служать ребра і умовні вертикальні лінії грудної клітини. Після перкусії слідує пальпація, або відчупування органу, яке дозволяє визначити зміни в консистенції, формі і на поверхні печінки, хворобливі місця, дозволяє локалізувати нижні межі органу.
Визначити положення легенів у грудній клітці і щодо інших органів допоможе топографічна перкусія легенів. Норма перкуторного звуку над легеневою тканиною - ясне звучання. Саме в цій області звук при вистукуванні найбільш ясний у всьому організмі. Пальпація грудної клітини дозволяє визначити її форму, болючі місця, резистентність і голосове тремтіння. Ощупування проводиться двома руками одночасно. Виявлена хвороблива ділянка відчуповується ретельніше. Якщо грудна клітина при визначенні резистентності легко здавлюється, то це свідчить про її піддатливість і еластичність, що вважається нормою. Здавлювати можна як спереду і ззаду, симетрично розмістивши руки, так і з боків, де груди більш податливі.
Особливості перкусії дітей
Перкусія у дітей, особливо першого року життя, вимагає від лікаря акуратності, оскільки органи таких пацієнтів малі, стінки грудної клітини тонкі, а шкіра дуже ніжна.
При обстеженні легенів необхідно приділяти особливу увагу положенню дитини, в якому грудна клітина буде розташована симетрично. Опосередкована перкусія застосовується при обстеженні дітей старшого віку, для маленьких дітей же використовується безпосередня. Спина вистукується в положенні стоячи або сидячи зі схрещеними ногами, бічні поверхні грудної клітини - в положенні сидячи, з руками, витягнутими перед собою або зведеними на потилиці, а груди - в лежачому положенні.
Перкусія може бути тільки тихою: пальце-пальцевої або безпосередньої. Високий і ясний перкуторний звук для дітей раннього віку вважається нормою. На час плачу він може помінятися на тимпанічний.
Перкусія: загальні правила
- Приміщення має бути теплим і тихим.
- Положення лікаря - зручне.
- Положення хворого залежить від віку і тяжкості стану. Крила людина може стояти або сидіти спокійно в максимально розслабленому положенні. Грудничка у вертикальному положенні повинна тримати, притискаючи його до себе, мама.
- Перкутується оголене тіло.
- Руки лікаря - теплі, сухі і чисті.
- Перкуторний удар повинен бути легким, однакової сили, коротким, пружним.
- Ніготь на пальці, що проводить перкусійні удари, повинен бути коротким.
Пальпація і перкусія - це лікарські методи обстеження внутрішніх органів, що дозволяють об 'єктивно оцінити їх стан і положення, що вимагають від лікаря акуратності та уважності.