Подагра виникає при порушенні пуринового обміну в людському організмі. При цьому в крові виявляється завищена концентрація сечової кислоти, а суглобові та/або навколосуставні тканини, нирки та інші органи страждають від відкладень уратів - солей сечокислого натрію.
Причини підагри
Надлишок сечової кислоти утворюється під впливом підвищеного синтезу ендогенних пуринів, зниженої екскреції уратів або комбінацією позначених процесів. Розпізнають симптоматику первинного та вторинного захворювання. Останній випадок зобов 'язує звертати увагу на лікарські засоби, що приймаються людиною, яку вразила подагра. Причини недуги потребують детального розгляду.
Подагра, спровокована гіперпродукцією сечової кислоти
Надлишок пуринових підстав і нуклеозидів - головна причина високої концентрації сечової кислоти. При необмеженому споживанні їжі, яка в достатку містить субстрати, що утворюють пурини, закономірно виникає гіперпродукція кислоти.
Симптоматику вторинної гіперпродукції обумовлює надмірно високий розпад клітин, що відбувається на тлі деяких захворювань (провокатором, наприклад, стає гемобластоз, парапротеінемія, гемоліз, алкоголізм, протиракова хіміотерапія). Гіперурікемію нерідко супроводжує псоріаз. Втім, клінічна патологія подагри в цих випадках розвивається нечасто.
Подагра, викликана зниженою екскрецією сечової кислоти
У 90% людей, яких обтяжило захворювання подагра, відзначається знижена екстракція кислоти. Покинути організм сечовій кислоті допомагають нирки, кишечник і шкірні покриви. При зниженому виведенні уратів нирками, вони в надлишку накопичуються в організмі і кристалізуються. Крихітні кристалики відкладаються в суглобах, призводячи до запалень і болів. А нирки при цьому вражає витратний нефрит.
Подібне явище іноді викликають діуретики, алкоголь, ацетилсаліцилова кислота, амінофіллін, кофеїн, діазепам, димедрол, L-дофа, допамін, вітаміни B12 і С в малих дозуваннях. Свинець призводить до епідемічних спалахів. Свинцеву підагру викликають фарби, сурогатний алкоголь та інші джерела, що містять важкий метал.
Симптоматика подагри: ознаки нападів
Виникнення симптомів пов 'язане з відкладеннями солей, утворених сечовою кислотою. Кристали осідають у суглобах і нирках. Перший напад подагри зазвичай не настає раніше тридцятирічного віку. Його відчувають частіше пацієнти, які досягли 40-60 років.
Напад супроводжується набряком і почервонінням суглоба, гострою хворобою. Без лікування він не проходить по кілька днів і навіть тижнів. Вечір і ніч - основний час виникнення швидкоплинних нападів.
Провокується напад подагри рясною м 'ясною їжею, алкогольними напоями, окремими сортами риби, кавою та іншими продуктами, збагаченими пуриновими підставами. Хвороба в більшості випадків зачіпає великий палець ноги, хоча ураження інших суглобів зовсім не виключено. Її яскравим симптомом вважається гострий артрит, який несприятливо протікає при патологіях нирок.
Гостра підагра
Артрит - гостра форма подагри. Він виражається в раптово наступаючій подагричній атаці - болісному запаленні суглоба. При підагричному артриті кристали уратів випадають з тканин у порожнину суглоба, викликаючи запалення. Підагричні атаки виникають, як правило, серед ночі.
Провокується алкоголем, травмами, фізичними перевантаженнями, хірургічними операціями, низкою ліків подагра. Лікування медикаментами дозволяє зняти напади і полегшити стан. При атаках суглоб і сусідні тканини припухають, шкіра в місці вогнища червоніє, больові відчуття наростають.
Приступи гострого артриту зникають протягом декількох днів (іноді тижнів), навіть якщо їх не лікують. Повторна атака повертається через півроку або рік. Хоча періоди затишшя часом тривають і до 10-20 років. У людей, які не спантеличуються лікуванням, частотність нападів наростає, в них залучається одночасно кілька суглобів. Тривалість атак збільшується, вони стають більш вираженими.
Хронічна підагра
Хронічний перебіг недуги супроводжується характерними ознаками:
- хронічним артритом;
- скупченням кристалів уратів;
- поразкою нирок.
Тривалої підагри супроводжують всі ознаки одночасно. Хронічним артритом страждають ті, хто пережив вторинну форму хвороби, несвоєчасно або неадекватно лікувався.
При уражених нирках спостерігається 3 види змін:
- Ниркові тканини заросли кристалами уратів. У них тече слабовираженная запальна реакція.
- Внутрішньопочкові шляхи відтоку сечі забиті кристалами уратів.
- У сечових шляхах сформувалися сечокислі камені.
Видозміни поєднуються в різних варіаціях, виливаючись в клінічний термін "подагрична нирка". Камені, що залягли в сечових шляхах, бувають безсимптомними або виявляють ознаки, притаманні сечокам 'яній хворобі.
Способи лікування
Завдання лікування полягає в запобіганні підагричних нападів і знятті гострого артриту. Підтримкою адекватного питного режиму, скиданням надлишкової маси, дієтотерапією, скороченням ліків, що збільшують гіперурикемію, винятком алкоголю запобігається подагра. Лікування медикаментами дозволяє усунути запалення і біль.
Вода знижує концентрацію уратів, не даючи їм випадати в кристали, що осідають в тканинах і органах. Крім того, вона сприяє їх вимиванню та виведенню з організму. Алкоголь здатний до сечогінного ефекту. У великих дозуваннях він зневоднює організм, сприяючи кристалізації солей, що ініціює підагричні атаки. До того ж він уповільнює виведення уратів з організму, даючи їм можливість відкладатися в суглобах.
Схуднення допомагає знизити ризик виникнення повторних підагричних нападів. У раціоні слід скоротити жири і зменшити калорії. Дієту поєднують з регулярно виконуваними аеробними вправами.
Медикаментозна терапія
Основні аспекти, за допомогою яких контролюється подагра, - лікування медикаментами, що знімають біль, усувають запальні реакції, керують порушенням метаболізму, що призводить до гіперурикемії. Знеболювання проводять ацетамінофеном (тиленолом) або іншими більш потужними анальгетиками.
З нестероїдних протизапальних ліків рекомендують індометацин. Правда, він не підходить пацієнтам з алергією на аспірин і хворим з поліпами в носі. Для зняття підагричної атаки годиться колхіцин.
Відгуки пацієнтів загострюють увагу на тому, що при оральному прийомі ліки виникають серйозні побічні ефекти, пов 'язані з частотою його прийому (раз на годину або в дві години, поки хворобливість істотно не відступить або не з' являться небажані реакції).
Кортикостероїдами, що належать до потужних протизапальних агентів, знімають гострі напади. Щоб уникнути важких тривалих побічних ефектів, їх призначають короткими курсами. Вони виписуються хворим, які мають супутні недуги печінки і нирок.
Тривалі періоди пацієнти приймають препарати, що знижують концентрацію сечової кислоти в крові. Вони сприяють розчиненню важких тофусних відкладень, перешкоджають каменеутворенню та розвитку патологій у нирках. Завдяки їм повторно не виникає подагра. Лікування медикаментами з цієї категорії або збільшує виведення уратів, або знижує їх синтез з пурінів їжі.
Ці ліки здатні погіршувати підагричну атаку, тому їх прийом починається після загасання запального процесу. Якщо ними лікувалися до нападу, курс не переривають, а намагаються скоригувати дозування (особливо слідом за його згасанням). Оскільки багато хворих з високим рівнем сечової кислоти не схильні до каменеутворення в нирках і їх не обтяжує подагра, лікування медикаментами, що впливають на рівень уратів, носить виключно індивідуальний характер.
За допомогою пробенециду і сульфінпіразона підсилюють виведення сечової кислоти. Ці препарати не годяться для лікування людей з сечокам 'яною хворобою. Вони іноді провокують освіту конкрементів. Рясне пиття, поєднане з їх прийомом, сприяє прискореному пасажу кислоти за сечовидільною системою і заважає формуванню конгломератів.
Завдяки аллопуринолу запобігають синтезу сечової кислоти. Їм блокують метаболічне перетворення пуринових підстав на кислоту. Його обережно призначають через ризик отримання побічних дій тим, у кого ослаблена функція нирок.
Використання домашніх засобів
Домашні методи лікування допомагають зняти симптоматику подагри, поточної гостро. Запалений суглоб піднімають догори, забезпечують йому спокій. Хворобливість зменшує прикладання льоду. Виключають прийом аспіринвмісних препаратів (вони стримують виведення сечової кислоти).
Лікуються лікарськими рослинами: шипшиною і обліпихою, брусникою і земляникою, горобиною і чорницею, барбарисом і звіробоєм, березою і липою, цикорієм та іншими травами. Використовують гомеопатичні засоби.
Дієтотерапія при подагрі
Дотримання дієти забезпечує стійку ремісію. В ідеалі домагаються повної елімінації продуктів, збагачених пуринами. Якщо абсолютне виключення неможливе, вводять максимальне обмеження на їх споживання. Намагаються збалансувати кількість жирів і рясно пити.
У надлишку насичені пуринами анчоуси, сардини, гусине, куряче і будь-яке жирне м 'ясо, субпродукти, м' ясні екстракти, бобові та сухе вино. При діагнозі подагра помідори їдять в помірних кількостях.
У томатах повно органічних кислот. Пуринів у них не так багато, як, наприклад, у м 'ясі. Тому дієтологи тим, кого мучить подагра, помідори вживати не забороняють. Навпаки, вони вважають, що розумна кількість томатів і страв з них корисна таким пацієнтам.