Пієлонефрит: етіологія, патогенез, симптоми та лікування

Пієлонефрит - неспецифічне запалення, яке зачіпає не тільки лоханки і чашечки нирок, але і вражає інтерстиційну тканину. У подальшому відбувається залучення судин у протікання патології. Незалежно від етіології пієлонефриту, подібне захворювання вражає в основному жінок через особливості анатомічної будови їх сечостатевої системи. Багато хто починає страждати від такої хвороби під час протікання вагітності.

У літньому віці виникнення запалення нирок спостерігається частіше у чоловіків. Етіологія пієлонефриту в такому випадку пов 'язана з патологією простати. Нерідко хвороба проявляється як ускладнення діабету.

Особливості захворювання

Незалежно від етіології та клініки пієлонефриту, це захворювання відноситься до поширених урологічних патологій, що характеризуються протіканням інфекційно-запальних процесів у нирках. При проникненні хвороботворних мікроорганізмів з нижніх відділів сечовидільної системи розвивається запалення.

Збудником захворювання в основному є кишкова паличка, яка виявляється в сечі. Незважаючи на етіологію, симптоми пієлонефриту у жінок набагато більш виражені, ніж у чоловіків, оскільки виникають болючі відчуття дуже швидко стають гострими і важко переносяться. Варто зазначити, що захворювання підрозділюється на гостру, хронічну або загострену хронічну форму. Крім цього, етіологія, патогенез, клініка і лікування пієлонефриту залежать не тільки від його форми, але і від статевої ознаки.

Досить часто хвороба зустрічається в дитячому віці, що відбувається при проникненні в організм малюка різних хвороботворних мікроорганізмів. Етіологія пієлонефриту у вагітних пов 'язана з гормональною перебудовою, передуванням сечовидних сечовидних шляхів. Всі ці фактори створюють сприятливі умови для загострення хронічного типу захворювання або виникнення гострого.

Класифікація захворювання

Незважаючи на розвиток медицини, точної класифікації пієлонефриту не існує. Подібне захворювання провокується безліччю різних причин, а також характеризується різного роду змінами в структурі ниркової тканини. Однак найчастіше лікарі класифікують пієлонефрит за:

• характеру протікання - гострий і хронічний;
• локалізації - односторонній і двосторонній;
• причини розвитку - первинний і вторинний.

Крім того, виділяють ускладнену і неускладнену форму захворювання залежно від загального самопочуття хворого.

Гостра форма

При протіканні гострої форми захворювання нирка збільшується в розмірах, а її капсула вгамовується. Етіологія гострого пієлонефриту пов 'язана з проникненням хвороботворних мікроорганізмів у ниркову тканину. Зустрічається захворювання в абсолютно будь-якому віці в осіб обох статей. Однак найбільш часто від нього страждають діти і жінки молодого і середнього віку.

Етіологія гострого пієлонефриту пов 'язана з проникненням в організм стафілококів, а клінічна картина характеризується поєднанням місцевих і загальних ознак хвороби. До загальних проявів можна віднести погіршення загального самопочуття, підвищення температури, сильний озноб і потовиділення, а також ознаки загальної інтоксикації. Визначити наявність хвороби можна за наявністю змін показників крові і сечі.

Місцеві ознаки виявляються у вигляді болючих відчуттів, м 'язового перенапруження, а іноді спостерігається часте і болюче сечовипускання.

Хронічна форма

Етіологія хронічного пієлонефриту в основному пов 'язана з недоліченою гострою формою хвороби. Це відбувається у випадку, коли вдалося усунути запалення, але збудники захворювання залишилися в нирці, а також не вийшло нормалізувати відтік сечі. Хронічний пієлонефрит може постійно доставляти дискомфорт пацієнту і проявлятися у вигляді ноючих тупих болів в області попереку. Особливо гостро вони дають про себе знати в холодну і сиру погоду. Крім того, періодично відбувається загострення хронічного процесу.

Лікарі виділяють загальні та місцеві ознаки протікання хвороби. Місцеві симптоми більш виражені у хворих, етіологія хронічного пієлонефриту у яких пов 'язана з іншими захворюваннями, зокрема, такими як:

• доброякісне або злоякісне розростання простати;
• опущення нирки;
• сечокам 'яна хвороба;
• фіброміома матки.

Хворі відзначають наявність періодично виникаючих болів в області попереку, які часто односторонні. Їх виникнення в основному відбувається в стані спокою і ніяк не пов 'язане з активними рухами хворого. У деяких випадках відзначаються порушення сечовипускання.

Особливості захворювання у дітей

Подібне урологічне захворювання досить часто виникає в дитячому віці, а також має досить характерні ознаки протікання. Якщо своєчасно встановити етіологію гострого пієлонефриту у дітей, а також поставити правильний діагноз і провести лікування, то можна уникнути в майбутньому виникнення небезпечних патологічних відхилень в організмі дитини.

У новонароджених та дітей грудничкового віку захворювання виражається в загальних ознаках інтоксикації, зокрема, таких як:

• мляве смоктання або відмова від грудей;
• блювота і зригування після годування;
• підвищення температури, яка може провокувати судоми.

Класичним проявом може бути поблідання шкірних покривів з ознаками ціанозу, що проявляється у вигляді посиніння шкіри навколо рота або над верхньою губою. Етіологія пієлонефриту біля грудничка базується на зміні умовно патогенної мікрофлори, що провокує ознаки дисбактеріозу, що відбувається в результаті проникнення коккових вражаючих інфекцій. У більш старшому віці, коли дитина може вказувати на біль, розпізнати протікання хвороби можна за наявністю характерних ознак.

Залежно від етіології пієлонефриту у дітей та особливостей його протікання лікування може проводитися в умовах стаціонару або амбулаторно. Госпіталізація проводиться у разі яскраво виражених ознак інтоксикації. Основною метою проведення терапії є:

• визначення етіології пієлонефриту у дітей та усунення провокуючого фактора;
• видалення хвороботворних мікроорганізмів з сечових шляхів дитини;
• проведення антибактеріальної терапії;
• усунення клінічної симптоматики;
• корекція наявних уродинамічних порушень.

У період протікання загострення, дитині рекомендується суворе дотримання постільного режиму, а також дієтотерапія з дотриманням обмеженого споживання солі, а також білка. Крім того, рекомендується споживання рідини у великих кількостях.

Причини виникнення

На сьогоднішній день повністю визначити етіологію пієлонефриту поки що неможливо. Саме тому вважається, що причиною розвитку хвороби можуть бути власні мікроорганізми хворого або проникли ззовні. Найчастіше це можливі кокки або кишкова паличка. В основному пієлонефрит виникає в разі наявності змішаної інфекції в організмі. Лікарі виділяють такі шляхи проникнення хвороботворних мікроорганізмів:

• через інфіковану сечу;
• через лімфу, що надходить від поруч розташованих органів;
• разом з струмом крові.

Існують певні фактори, що провокують розвиток пієлонефриту, до яких можна віднести:

• хронічний стрес;
• нестача вітамінів;
• слабкість;
• хронічна перевтома;
• зниження імунітету.

Крім цього, можна виділити наявність патологічних станів, при протіканні яких виникає певна перешкода для нормального відтоку сечі. Етіологію і патогенез хронічного пієлонефриту коротко можна описати так: у пацієнта відбуваються періодичні рецидиви гострої форми захворювання. В результаті його протікання відбувається поступове заміщення нормальної ниркової тканини на сполучну. У деяких випадках хронічний пієлонефрит ускладнюється в результаті приєднання артеріальної гіпертензії або ниркової недостатності.

Патогенез розвитку

Етіологія і патогенез гострого пієлонефриту пов 'язані з проникненням хвороботворних мікроорганізмів разом із струмом крові в судинну систему ниркових клубочків. В результаті цього відбувається розвиток запально-дегенеративних змін. Близько уражених тромбів утворюється лейкоцитарний інфільтрат, подальше протікання якого багато в чому залежить від особливостей проведеного лікування, а також загального самопочуття пацієнта.

У разі сприятливого протікання захворювання інфільтрати заміщаються сполучною тканиною з подальшим рубцюванням. При прогресуванні патологічного процесу утворюється безліч гнійників. Етіологію і патогенез пієлонефриту можна також пов 'язати з такою патологією, як утворення зворотного струму сечі, в результаті чого хвороботворні мікроорганізми проникають у ниркові лоханки, звідки потрапляють у загальний кровотік.

У подальшому патогенна мікрофлора по стінці сечових шляхів проникає в інтерстиційну тканину нирки, де за наявності сприятливих умов розвивається запалення. Етіологія пієлонефриту може бути пов 'язана із загальними і місцевими провокуючими факторами. До загальних можна віднести такі, як:

• імунологічний стан організму;
• наявність хвороб, що знижують імунітет;
• перевтома;
• загальне переохолодження.

До місцевих факторів можна віднести порушення відтоку сечі і наявність сечовитого рефлюксу. Розглядаючи патогенез і етіологію пієлонефриту, часто як провокуючий фактор і причини появи захворювання виділяють проведення інструментального обстеження сечовевидних шляхів і багато інших факторів. Залежно від цього захворювання підрозділюється на первинне і вторинне.

Під первинним пієлонефритом мається на увазі запалення, при якому не виявляється порушення уродинаміки або інші хвороби нирок. Вторинна форма ураження виникає на тлі наявності різних захворювань нирок і сечовевидних шляхів.

Основні симптоми

Якщо була виявлена інфекція в сечовому міхурі, і не було проведено відповідного лікування, то через деякий час можуть виникнути характерні ознаки запалення паренхіми в нирках. Серед найбільш поширених ознак протікання пієлонефриту потрібно виділити такі:

• покалювальні болі в спині або в паху;
• підвищення температури;
• сильні болі в животі;
• домішки крові або гною в сечі;
• часті і сильні сечовипускання;
• біль і печіння під час сечовипускання.

Всі ці ознаки обов 'язково потрібно розглядати більш уважно, оскільки якщо не провести своєчасне обстеження і лікування, то можуть виникнути різного роду ускладнення.

Проведення діагностики

При виникненні перших ознак захворювання потрібно відразу звернутися за допомогою до досвідченого фахівця. Обов 'язково потрібно враховувати при проведенні діагностики пієлонефриту етіологію, патогенез і клініку. Лікування призначається на основі отриманих даних, воно обов 'язково має бути комплексним, щоб запобігти ймовірності розвитку рецидиву.

Для постановки діагнозу потрібно буде провести дослідження сечі. При наявності пієлонефриту в аналізах може виявлятися білок і домішки крові. Це пов 'язано з тим, що запалення порушує нормальний процес реабілітсорбції, в результаті чого кров' яні тільця і білкові сполуки проникають в сечу. На основі отриманих результатів можна визначити збудника захворювання, а також підібрати найбільш ефективні препарати.

Крім цього, потрібне проведення інструментальної діагностики із застосуванням рентгенологічних, ультразвукових і радіонуклідних методик. У деяких випадках може знадобитися цистоскопія.

При проведенні УЗД у хворих на пієлонефрит спостерігається розширення ниркової лоханки, області рубцювання. До більш пізніх проявів можна віднести зміну контуру нирки, зменшення її розмірів, що також може спостерігатися і при протіканні інших хвороб. Ще одним способом діагностики є рентгеноконтрастні методики, які дозволяють візуалізувати сечоводні шляхи і виявити наявність порушень.

Особливості терапії

Дуже важливе значення має при проведенні діагностики етіологія і клініка. Лікування пієлонефриту призначається тільки на основі поставленого діагнозу. Рекомендується комплексний підхід до проведення терапії. Для цього призначаються медикаментозні препарати, зокрема, такі як:

• антибіотики;
• протимікробні;
• сечогінні засоби;
• ліки, що покращують кровообіг у нирках;
• вітамінні та загальноукріплюючі препарати;
• ліки рослинного походження.

Крім цього, хороший ефект дає застосування народних засобів і методик в якості додаткових терапевтичних заходів. Протягом усього періоду проведення терапії потрібне суворе дотримання дієти. Варто пам 'ятати, що при застосуванні антибактеріальних препаратів потрібно суворо дотримуватися їх дозування і витримувати призначений курс терапії, навіть у разі значного поліпшення самопочуття.

Всі лікарські засоби, а також народні методики можна застосовувати тільки після консультації з лікуючим лікарем. Вторинна форма пієлонефриту передбачає під собою усунення хвороби, яка спровокувала виникнення запалення.

Медикаментозне лікування

Залежно від етіології та симптомів пієлонефриту принципи лікування та догляд за пацієнтом підбираються суворо індивідуально. Насамперед для проведення терапії лікарі рекомендують застосовувати антибактеріальні препарати. Вони допомагають усунути хвороботворні мікроорганізми, що провокують інфекцію нирок.

В основному через кілька днів після початку проведення антибактеріальної терапії нормалізується загальне самопочуття пацієнта. У деяких випадках курс триває протягом тижня і більше. Дуже важливо не припиняти терапію після купірування гострої симптоматики, так як це може спровокувати рецидиви. При важкому протіканні хвороби потрібно внутрішньовенне введення антибактеріальних препаратів. В основному призначаються такі антибіотики, як:

• аміноглікозиди - "Тобраміцин", "Амікацин", "Гентаміцин";
• хінолони - "Офлоксацин", "Ципрофлоксацин";
• бета-лактами - "Зіназ", "Амоксицилін";
• макроліди;
• поліміксини.

Щоб усунути наявні проблеми з нирками, обов 'язково потрібно застосовувати й інші лікарські засоби. Зокрема, до них належать хіміотерапевтичні ліки. Найбільш популярним засобом цієї групи вважається препарат "Бісептол". Він часто використовується при гострій формі захворювання. Цей препарат призначається також у тому випадку, коли однокомпонентна терапія нерезультативна. Крім того, цей лікарський засіб застосовують і після проведення терапії антибактеріальними препаратами, оскільки сечові шляхи можуть бути все ще вразливими для проникнення інфекції.

До хіміотерапевтичних засобів належить препарат "Нітрокс". Він застосовується для проведення лікування хвороб нирок, включаючи пієлонефрит, спровокований грибковими або вірусними інфекціями. Крім цього, його призначають для запобігання рецидиву.

При хворобах сечовидільної системи також можуть призначатися гомеопатичні засоби, особливо при наявності ниркової інфекції. Для усунення болю і дискомфорту під час сечовипускання призначається "Апіс". Ефект проведення полягає в більш швидкому сечовипусканні. Крім цього, для лікування пієлонефриту застосовується "Берберіс". Важливо, щоб призначені ліки не провокували виникнення побічних ефектів і були результативні щодо бактерій, які спровокували захворювання.

Народні методики

Хорошими сечогінними, антисептичними і протизапальними якостями володіють лікарські рослини, зокрема, такі як:

• бузина;
• горець пташиний;
• береза;
• волошка;
• толокнянка;
• ялівець;
• петрушка;
• пирів.

Застосовувати лікарські збори, приготовлені з цілющих рослин, потрібно до їжі. Курс терапії проводиться до повного зникнення симптоматики.

Дотримання дієти

Всім пацієнтам, незалежно від стадії і особливостей протікання захворювання, рекомендується вживання великої кількості рідини. Можна пити фруктові і трав 'яні відвари, морси, соки, некріпкий чай. Особливо корисними для пацієнтів будуть брусничний або журавлинний морс і мінеральна вода. Загальна кількість споживаної рідини на день має становити приблизно 2 літри.

При дотриманні дієти в звичний раціон обов 'язково потрібно включати баштанні культури, оскільки вони мають хороші сечогінні якості. Споживана їжа повинна містити велику кількість білка, проте в період загострення рекомендуються виключно тільки молочно-рослинні і розвантажувальні фруктові дні. При відсутності ниркової недостатності та гіпертонії не потрібно істотного обмеження споживання солі. Обов 'язково потрібно повністю виключити спиртні напої, каву, гострі страви, консерви, прянощі, міцні бульйони.

При хронічній формі захворювання дієта приблизно така ж, як і при гострому пієлонефриті. Раціон харчування потрібно складати таким чином, щоб не допустити виникнення авітамінозу. У звичному меню обов 'язково повинні бути присутні нежирні риба і м' ясо, кисломолочні продукти, фрукти та овочі. Замість цукру рекомендується споживати мед. Ідеальним варіантом вважається дробове харчування.

Хірургічне втручання

Залежно від етіології та симптомів пієлонефриту лікування може проводитися за допомогою хірургічного втручання. У разі якщо консервативні методики проведення терапії із застосуванням антибактеріальних препаратів не принесли необхідного результату і самопочуття хворого продовжує погіршуватися, показано проведення операції.

Хірургічне втручання призначається в основному при протіканні гнійної форми захворювання, зокрема наявності карбункулів і апостеми нирок. Ступінь проведення втручання визначається суворо індивідуально і в момент самої операції. Все це залежить не тільки від області ураження, але і наявного патогенезу.

Основною метою проведення операції є запобігання утворення гнійно-запального процесу в ураженому органі та попередження виникнення рецидивів, а також повторення аналогічної ситуації в здоровій нирці. Якщо у хворого відзначається порушення нормального відтоку сечі, то під час проведення хірургічного втручання воно також усувається.

Можливі ускладнення

Сам по собі пієлонефрит не настільки небезпечний, як його ускладнення. Перш за все, гостра недолічена форма захворювання може переходити в хронічну стадію з періодичними рецидивами. Хронічний пієлонефрит може доставляти значний дискомфорт.

Крім того, варто зазначити, що до інфекційного процесу може приєднатися нагноєння, а це здатне призвести до втрати нирки, саме тому до проведення лікування потрібно підійти з усією відповідальністю. Підступність пієлонефриту полягає в тому, що часто він протікає без явних ознак, або ж симптоматика досить розмита. Серед основних ускладнень потрібно виділити такі:

• утворення абсцесу;
• гостра інфекція ниркової лоханки;
• утворення рубцевої тканини;
• ниркова недостатність;
• гіпертонія;
• шок, сепсис.

У деяких випадках пієлонефрит може призвести до папілярного некрозу.

Проведення профілактики і прогноз

Профілактичні заходи полягають у своєчасній санації осередків інфекції, особливо за наявності хронічних захворювань сечостатевої системи. Також потрібне своєчасне лікування діабету.

Профілактика передбачає під собою проведення заходів, спрямованих на підвищення імунітету. Основною умовою для нормалізації відтоку сечі є дотримання правил гігієни та ведення здорового способу життя. У період ремісії дуже хорошою профілактикою виникнення рецидиву стане санітарно-курортне лікування. Благотворний вплив на нирки роблять грязелічні ванни, мінеральна вода, а також інші методики фізіотерапії.

Особливе значення має дієтичне харчування. Варто обмежити споживання жирної та гострої їжі. Харчування має бути дробовим і їсти потрібно невеликими порціями. Щоб запобігти виникненню рецидиву, потрібно своєчасно проходити призначене обстеження.

При неускладненому протіканні пієлонефриту прогноз досить хороший і рідко призводить до поразки нирок. Повторне протікання захворювання може призвести до переходу його в хронічну форму, а також спровокувати розвиток різних ускладнень.