Як називається методика, покликана вивчити наповнюваність органу кров 'ю? Це плетизмографія. В її рамках вимірюється обсяг органу в різні стадії функціонального циклу. Дані показники допомагають визначити як обсяг надходження і відтоку крові з нього (момент вдиху і видиху), так і зміни проникливості, електросопротиву. Все це укупі дозволяє діагностувати широкий спектр захворювань. Давайте розберемо свідчення до плетизмографії, характеристику її різновидів, підготовку до обстеження, значення його результатів.
Покази для процедури
Навіщо призначається плетизмографія? Це обстеження допомагає виявити такі патології та захворювання:
- Варікозне розширення вен.
- Тромбози судин.
- Хвороба Рейно.
- Тромбофлебіти.
- Васкуліт.
- Атеросклеротична патологія артерій.
- Порушення кровообігу в головному мозку.
- Нейропатії та ангіопатії, які спостерігаються при цукровому діабеті.
- Захворювання легенів (цінні отримані відомості про ємність органу) - емфізема, бронхіт обструктивний, бронхіальна астма, пневмосілікоз та інші професійні пошкодження легеневих матерій.
- Низька ерекція у чоловіків. Оцінюючи умовно-рефлекторну діяльність, методика дозволяє визначити причини дисфункції.
До речі, плетизмографія застосовується для діагностики низки відхилень психічно-статевого характеру - педофілії, гомосексуалізму, схильності до сексуального насильства. Обстежуваному показують зображення, а плетизмограф фіксує ознаки статевого збудження в цей момент.
Що таке плетизмограф?
Плетизмографія - це проведення обстеження за допомогою спеціальних пристроїв (плетизмографів). Апарати складаються з таких елементів:
- Калібратор об 'єму, оснащений сприймаючою системою.
- Транслюючий елемент.
- Реєстратор коливань. У свою чергу, складається з декількох елементів - механізму, що забезпечує рух стрічки, і фіксатора тривалості подразників.
Перші та сучасні апарати
Перші апарати були повністю механічними. Принцип їх роботи досить простий: камера для дослідження забезпечувалася жорсткими стінками, між якими розташовувалася область дослідження. Водяну камеру заповнювали водою, а повітряну герметизували.
Як тільки орган розширювався, він починав витісняти з камери частину повітряної або рідинної маси. Під впливом цього рухлива частина приладу приходила в рух, що фіксувалося на стрічці або фотографувалося.
Сучасна плетизмографія - це комбіновані моделі. Тобто електричні механо- і кардіографи, обладнані фотореєстраторами. Їх відрізняє більш широкий спектр застосування. Пристрої допомагають аналізувати кровотік таких великих областей, як голова, черевна, грудна зони тощо.
Дуже корисним відкриттям вважаються і електрофотоплетизмографи - комбіновані світлоелектричні системи. Вони дозволяють обстежити плоскі області тіла - наприклад, вухо, шкірні складки, кисті рук. Але такий метод поки не досконалий - він не дає певних кількісних показників. Отримані результати надають тільки загальні дані про кровообіг - в нормі воно або ж є якесь порушення.
Різновиди дослідження
Сьогодні існує кілька методів плетизмографії. Кожен спрямований на специфічне обстеження серця, нирок, інших органів. Той чи інший різновид призначається лікуючим фахівцем виходячи з цілей процедури, необхідності проведення навантажувальної проби.
Методи вивчення судинних реакцій (реографія, плетизмографія) поділяються на такі типи:
- Імпедансна форма.
- Венозна імпедансна форма.
- Інтегральна форма.
- Окклюзійна форма.
У кожного з цих обстежень є власний набір протипоказань. Про них вас повинен поінформувати направляючий фахівець - судинний хірург, терапевт, невропатолог, флеболог.
Далі ми розберемо кожну з представлених категорій детально.
Імпедансний метод
Ще одна назва - реографія. Принцип роботи заснований на зміні імпедансу (опору) електроструму. Що це означає? При припливі кров 'яної маси електропровідність підвищується. Пов 'язано це з тим, що кров має найвищу здатність до проведення імпульсної електричної хвилі (серед усіх інших біологічних рідин).
Записують реограму електроди, що накладаються на тіло обстежуваного. Може бути задіяний для цього завдання і електричний кардіограф зі спеціальною приставкою.
Отриманий графік - це синусоїдальна функція. Підйом на ній - надходження крові з артерій, спад - відповідно, венозний відтік. Щоб судити за графіком про стан пацієнта, фахівцеві слід вивчити чималий обсяг таких коливань, оцінити їх схожості і відмінності, динаміку наростання, а також факт наявності додаткових хвиль при спаді.
Головне призначення реографії - дослідження наповнення кров 'ю серцевих камер. Воно найчастіше проводиться паралельно зняттю електрокардіограми.
Результати реографії
Всі отримані в процесі обстеження реограми можливо розділити на основні категорії:
- Нормальна. Характеризується плавними спуском і підйомом, а також наявністю невеликої западини на круглій вершині.
- Гиповолемія. Говорить про низький кровоток. Хвилі невеликі, на їх висхідній частині видно сходинки, в той час як низхідна половина буде повністю пологою.
- Гіперволемія. Обсяг кровопостачання органу вище норми. На графіку про це говорить крива з гострими верхівками, різкі спуски і велика амплітуда.
- Гіпертонія легеневих судин. Патологія визначається з різкого підйому, повільного спуску і округленої вершини.
Імпедансний венозний метод
Це спосіб плетизмографії вен нижніх кінцівок. Дослідження необхідне для постановки наступних діагнозів:
- Тромбофлебіт.
- Ризик розвитку тромбоемболії легеневих судин.
- Тромбоз глибоких вен.
- Варікозне розширення венозної сітки.
Результати імпедансного методу
Результати імпедансної плетизмографії розшифровуються наступним чином:
- Недостатність відтоку за венами визначається за низхідною стороною графіка, наявністю додаткових коливань на нім. Приділяється увага відстані від верхньої до найнижньої точки кривої.
- При порушенні харчування досліджуваних тканин киснем буде знижений показник реографічного індексу. Для фахівця це вірний показник того, що кров як слабо надходить в дані тканини, так і недостатньо відтікає з них по венозних судинах.
Оклюзійний метод
В яких випадках застосовується оклюзійна плетизмографія? Для оцінки стадії розширення і закупорки венозних судин, їх реакції на певне навантаження. Метод пов 'язаний зі створенням штучної перешкоди для відтоку крові. Для цього трохи далі від досліджуваної ділянки на вену накладається манжетка.
Після того як в неї (манжету) накачується повітря, фахівець повторно вимірює на апараті опір електричному струму. Отримані дані порівнюються з тими, що були отримані до впливу перешкоди. В результаті такого зіставлення лікар може судити про ризик розвитку венозної недостатності або її наявність.
Інтегральний метод
Він же називається бодітестом, плетизмографією всього тіла. Мета подібного дослідження - вивчення легеневого дихання пацієнта.
Як проводиться плетизмографія всього тіла? Пацієнт знаходиться всередині спеціальної герметичної камери апарату, а його дихальні шляхи з 'єднуються з пневмотахометром - пристроєм, що реєструє рух повітря. У стравохід людини поміщається спеціальний катетер з балончиком, тиск в якому буде близьким до плеврального.
Дане дослідження (плетизмографія всього тіла) допомагає отримати комплекс цінних показників:
- Об 'єм вдиху і видиху.
- Резерви легенів.
- Розтяжливість легеневої матерії.
- Ступінь опору потокам повітря бронхів.
Підготовка до процедури
Таким чином, у сучасній медицині дослідження венозного відтоку, здебільшого, проводиться за допомогою плетизмографії. Спосіб відрізняє висока інформативність укупі з повною безпекою пацієнта. Якщо порівнювати з поширеною ангіографією, то для даного методу не потрібно введення через катетер контрастної речовини, до чого прописаний цілий ряд протипоказань. На відміну від рентгенографії, тут не застосовується шкідливе для людини опромінення.
Ще один вагомий плюс - до плетизмографії не потрібно якимось чином спеціально готуватися. Немає обмежень щодо раціону, способу життя, активності, прийому лікарських препаратів напередодні процедури.
Єдине побажання: хворий при проведенні обстеження повинен знаходиться в розслабленому і спокійному стані. Якщо це не дозволяє зробити больовий синдром, напруженість м 'язів при конкретному захворюванні, то є сенс введення заспокійливих препаратів.
Методика проведення процедури
Розгляньмо найпоширенішу процедуру - плетизмографію нижніх кінцівок. Алгоритм тут буде наступним:
- Обстежуваного просять лягти на спину, а ноги покласти на спеціальну височину.
- Далі на його гомілках фіксуються електроди. Відстані між ними - близько 7 см.
- Вище гомілки накладається спеціальна манжета. У неї буде накачуватися повітря для проведення обстеження.
- Електроди приєднуються до апарату-плетизмографа.
- Далі через пристрій в манжету нагнітається повітря. Але таким чином, щоб не ускладнювати приплив крові за артеріями.
- Щоб тримати артеріальний приплив під контролем, фахівець періодично відстежує пульс на щиколотці пацієнта.
- Стиснення манжетою може бути скорочено до 1,5-2 хвилин щодо пацієнтів з підозрою на ендартеріїт і атеросклероз.
Подібні вимірювання проводяться на обох ногах. У записі буде представлено 5-7 гемодинамічних циклів. На основі отриманої інформації фахівець підтверджує або спростовує попередньо виставлений діагноз. Якщо отримані відомості оцінюються їм як малоінформативні, то пацієнт направляється на повторну плетизмографію. Фізіологія тут може зіграти свою роль, чому при другій процедурі розташування манжет і електродів змінюють.
Нормальні показники такі:
- Пережаття вен манжетою веде до швидкого наповнення їх венозною кров 'ю.
- Після припинення здавлювання перешкодою спостерігається різкий відтік кров 'яної маси.
Ознаки тромбозу такі:
- Після роздування манжети не збільшується тиск.
- Уповільнений відтік крові.
- Знижено приплив крові за артеріальними судинами (при закупорці глибоких вен).
- Початковий і кінцевий тиск у венах вище норми.
Насамкінець зазначимо, що плетизмографія не завжди показує стовідсотково вірні результати. На точність дослідження впливає відразу кілька факторів:
- м 'язові або судинні спазми (через холод, біль),
- рухова активність пацієнта, напруга його м 'язів,
- гематома, туга пов 'язка або пухлина, що здавлює венозні судини,
- низький приплив артеріальної крові (в результаті шоку, спазму, колапсу або закупорки артерій).