Клінічна картина пневмонії у недоношених малюків заслуговує особливої уваги, оскільки наслідки цього запального процесу можуть бути різними - від стійкого порушення дихальної функції до відставання в розвитку: ЗПР, розумова відсталість. У МКБ - 10 пневмонія у недоношених дітей числиться під кодом Р23. Розгляньмо, що викликає це захворювання, які у нього симптоми, які існують методи лікування.
Особливості перебігу пневмонії у недоношених дітей
Батьки та інші дорослі люди, які здійснюють догляд за немовлям, повинні дуже уважно поставитися до наступних аспектів фізичного стану дитини:
- Млявість, дратівливість, плаксивість, задишка. Ранні ознаки захворювання відображаються на вегетативній нервовій системі. Малюк без зовнішніх причин починає вередувати, погано спить, відмовляється брати груди, важко дихає. Часто при тривалому годуванні можна помітити посиніння 1916, шкірних покривів. Ці тривожні дзвіночки повинні стати першопричиною звернення до дільничного педіатра, який направить немовля на комплексне обстеження в спеціалізований заклад (лікарню, перинатальний центр).
- Зміна ваги дитини, що викликано набряклістю, постійний плач, виражене посиніння шкірних покривів, часта відрижка, порушення дихальної функції та багато інших типових ознак запального процесу. Ці прояви характеризують другий етап розвитку захворювання, при якому всі симптоми стають яскраво вираженими. Дитину слід негайно госпіталізувати, оскільки ненадання термінової медичної допомоги в 99% призводить до гіпоксії (кисневого голодування) і комплексного відставання в розвитку, яке буде важко або просто неможливо подолати в майбутньому. Також у дитини відзначаються множинні збої в роботі внутрішніх органів, печінкова недостатність, холестаз.
- Збільшення температури тіла, іноді до гарячкового стану. Різка втрата маси тіла, розвиток впалої грудної клітини, значне збільшення обсягів печінки, стійка видима синюшність шкірних покривів, постійна сонливість і загальмованість. Такий стан є наслідком занедбаної хвороби. Дитина постійно відчуває нестачу кисню, вона бліда, зовсім не їсть, відмовляється від води. Майже не кричить і не плаче, так як не має фізичних сил для прояву емоцій. Процеси дефекації і випорожнення сечового міхура сильно розтягнуті в часі. Батькам такої дитини слід вжити екстрених заходів, інакше немовля може загинути.
Що викликає захворювання
Причин пневмонії у новонароджених сприяє поява паразитів або вірусів. Їх проникнення в дихальні шляхи дитини провокують певні фактори. Серед них незрілість легенів, ГРВІ, аспірація в процесі пологів, інфекції під час внутрішньоутробного розвитку. Альвеоли в легенях недоношеного малюка часто недостатньо розправлені, а сурфактант в основному неякісний або недостатньо зрілий. Також після передчасного народження у малюків в легенях трапляється порушення обмінних процесів і проблеми з кровообігом.
У недоношеної крихти дихальні шляхи погано захищені. Якщо в них потраплять бактерії, то починає розвиватися пневмонія. Також існують певні причини, які називають схильними до цієї хвороби. Причини пневмонії у новонароджених:
- Вагітна хворіла інфекційними захворюваннями, через які була уражена її дихальна або сечостатева система.
- Наявність патологій дихальної системи.
- Наявність патологій центральної нервової системи малюка.
- Травми при пологах.
- Наявність вад розвитку у дитини.
- Поганий догляд за малюком (довгим знаходженням дитини в одній позі, рідкісне провітрювання кімнати, де знаходиться немовля, перегрівання або переохолодження малюка).
Симптоми
На самому початку розвитку хвороби певні ознаки помітно переважають. Стан дитини стає гіршим, можливо навіть сильна зміна ваги малюка внаслідок виникнення набряків.
Як можна розпізнати пневмонію (в МКБ-10 код Р23)? Такі симптоми вказують на появу цієї патології:
- Наявність субфебрильної або занадто зниженої температури.
- У малюка помітна загальмованість.
- При прийомі їжі можлива поява блювотних позивів, часте зригування.
- Погане смоктання.
- Спазми кишечника.
- У малюка сонливість, млявість.
- Поява задишки.
- Дитина стає дратівливою.
- Шкіра малюка набуває блідого відтінку.
- Відбувається здуття живота.
Важливим фактом є проблеми з диханням. Воно у дитини помітно частішає, відбувається роздуття крил носа, малюк починає хрипіти, відбувається поява нападів апное, також дитина починає кашляти, з 'являється періодичне дихання, кашель, стають помітним западіння проміжків між ребрами, відбувається збільшення серцевих скорочень, може навіть спостерігатися поява пеністої сугізо рота. Дане захворювання при правильному лікуванні тривати близько 30 днів.
Види
Пневмонія або запалення легенів розвивається на тлі впливу інфекції, низьких температур, інших провокуючих факторів. Слід врахувати, що воно може виникати безсистемно, включаючи родовий і післяпологовий момент адаптації. Найбільш схильними до виникнення пневмонії стають недоношені і маловагі діти, чий антропометричний епікриз не збігається з реальними нормативними показниками.
Форми пневмонії у новонароджених:
- Трансплацентарна. Відрізняється від інших видів внутрішньоутробним механізмом розвитку і передачі. Віруси, які знаходяться в організмі матері, вільно проникають через плацентарний бар 'єр, вражають плід і його незрілу легеневу систему, створюють несприятливе середовище для подальшого розвитку і формування ембріона. Якщо це сталося на пізніх термінах, ближче до природних пологів - жінці проводять процедуру під назвою "раніше родопомога" - штучно викликають сутички, витягують дитину з утроби для подальшого лікування в палаті "інтенсивної терапії новонароджених". Якщо вірус або бактерії проникли до плоду на ранніх термінах (1 триместр), постає питання про переривання вагітності, так як плід в 90% випадків просто нежиттєздатний.
- Антенатальна. Зараження новонародженого відбувається через навколоплідні води в момент народження. Якщо у матері є складні венеричні захворювання, які не були вчасно виявлені і вилікувані, новонароджений при першому вдиху поглинає мікроби, що залишилися на обличчі, губах та інших шкірних покривах.
- Інтранатальна. Виникає у вигляді ускладнення при родопомічних заходах (кесаревий переріз). Інфекція заноситься в момент розсічення шкірних покривів.
- Постнатальне запалення легенів у недоношених дітей виникає через кілька тижнів після появи на світ. Вірус, грибок, бактерії можуть потрапити в дихальні шляхи, на слизові оболонки в родовому відділенні, на вулиці, будинку або в момент перебування в громадському місці (магазині, аптеці). При такому варіанті розвитку подій інфекція тривалий час не дає про себе знати, симптоми пневмонії виникають різко. Збити температуру буває дуже складно, так як вона дуже швидко піднімається знову. Єдиний засіб позбавлення від негативних наслідків та ускладнень - екстрена госпіталізація до найближчого клінічного закладу.
Діагностика
Двосторонню пневмонію у недоношеної дитини діагностують на основі проведених обстежень.
Величезною роллю володіють дані рентгенографії новонародженого. По ній помічають різні форми патології. Рентгенографія потрібна і для раннього визначення можливих ускладнень.
Необхідно диференціювати вроджені пневмонії у недоношених дітей і пневмопатії, природні вади формування легенів, серця, інші ураженнями, що викликають дихальні розлади.
Поставити діагноз допомагають місцеві зміни над легенями у вигляді укороченого тімпаніту в прикореневих районах або укорочення перкуторного звуку в нижніх відділах легенів, безліч дрібнопузиристих, крепитуючих хрипів. Тахікардія, глухі тони серця. Температура звичайна або знижена. Стан дітей поступово погіршується. Виявляються якості, властиві для тієї чи іншої внутрішньоутробної інфекції.
Про формування хвороби підтверджують стрімке зниження гемоглобіну, тромбоцитопенія, палочкоядерний прогрес у крові, часто лейко- і нейтропенія, токсична зернистість нейтрофілів, підвищення вмісту YgM і YgA, збільшення вмісту С - реактивного білка в сироватці крові.
Лікування
Виходжування недоношених дітей, хворих на пневмонію, ведеться тільки в стаціонарі, у відділенні патології новонароджених, де є палати інтенсивної терапії. Мама перебуває спільно з малюком і сприяє в організації лікувально-охоронного порядку. Багатьох цікавить, скільки лікується пневмонія у недоношених дітей. Все залежить від тяжкості хвороби та імунної системи малюка.
Важливим вважається організація раціонального режиму: відповідні віку пацієнта температура і волога повітря (двадцять п 'ять у кімнаті, тридцять у кувезах, для дітей вагою менше півтора кіло - до тридцяти п' яти в кувезах при вологі шістдесят п 'ять відсотків). Необхідно остерігатися переохолодження та перегрівання, здійснювати систематичне провітрювання та кварцування кімнат. Потрібне "вільне" пеленання або ковдра, що не сковує рухів дітей (розпашоночка і кофточка з захисними рукавами, повзунки на зав 'язках, глибока шапочка, вовняні шкарпетки), зміна положення тіла дітей у ліжку протягом дня.
Годування
Кількість і тип харчування визначаються, згідно з віком малюка, толерантності шлунково-кишкового тракту до їжі, наявності або відсутності кишкових і метаболічних розладів. Вигодовування необхідно забезпечити нативним материнським молоком. Введення їжі здійснюється за допомогою зонда або крапельним методом. За відсутності грудного молока потрібно годувати пристосованими молочними сумішами, спеціалізованими для недоношених діток ("" Алпрем "", "Неонатал" "," "Хумана-О" "тощо). При вдосконаленні стану дітей переводять на самостійне харчування потроху, спершу з соски або з ложки, а далі з материнських грудей також потроху.
Обсяг відсутнього харчування відшкодовують рідиною, яку дають всередину між годуваннями маленькими дозами за допомогою піпетки або через зонд.
Для профілактики аспірації надають вертикальну позицію після годування. Під час регургітації слід підняти головний кінець ліжка, покласти недоношеного на бік.
Необхідно усунення патологій прохідності дихальних шляхів. З цією метою рекомендовано відтягування зсідів, використання електро- та ультразвукових аерозолів із застосуванням розчинів гідрокарбонату натрію. Доцільні короткострокові сеанси дренажного положення в комбінації з перкусійним або вібраційним масажем.
Терапія озоном
Одним із значущих факторів у вилікуванні новонароджених вважається правильно проведена терапія озоном, яка входить до сестринського догляду при пневмонії. Процедура призначається, залежно від рівня дихальних розладів і патологій газового гомеостазу. Вона здійснюється у вигляді дозованого введення 35% повітря через маску, катетер, кисневий намет, "усики", мішок Мартіна-Бойєра. У серйозних випадках використовується АІВЛ.
Обов 'язковою обставиною вважається зволоження і нагрів до 32-34 ° З вдиханої кисневої консистенції, контроль за показниками насичення крові киснем або частковою напругою кисню і вуглекислого газу в крові.
Якщо у малюка немає вираженої задишки, його можна розмістити в кувезі при концентрації кисню в ньому приблизно 40-45%. При поліпшенні здоров 'я концентрацію кисню скорочують до 30-35%. При відсутності поліпшення стану або при наростанні задишки концентрацію кисню можна довести до граничної, поставивши в кувезі над головою ковпак.
Показанням для ІТЛ вважається неможливість досягти нормалізації рО2 крові на тлі СДППД і проявлена задишка.
Імунізація
У сестринський догляд при пневмонії неодмінно входить проведення терапії за допомогою препаратів, що сприяють зміцненню захисних сил організму ("Імуноглобулін" ", плазма). Помічена значна результативність імуноглобуліну для парентерального введення. Крім введення маленькому пацієнту препаратів, медична сестра здійснює контроль за станом дитини - її температурою, диханням, харчуванням, реакцією організму на проведене лікування.
При терапії серцево-судинної недостатності використовується "" Дігоксин "". Серцеві глікозиди зменшують гіпертензію великого кола кровообігу і вдосконалюють скоротну функцію міокарда.
Внутрішньовенне введення "" Еуфілліну "" знижує ознаки легеневої гіпертензії і покращує скоротну функцію правого шлуночка.
При гнійних процесах використовують "" Гордокс "", "Контрикал" ".
При наявності у недоношених обструктивного синдрому з бронхопневмонією і бронхолегочною дисплазією, що розвиваються на тлі ІВЛ, показані аерозолі з сульфатом орципремаліну.
Велику роль відіграє відновлення корисної флори кишкового тракту, оскільки при пневмонії часто виникає дисбактеріоз. Застосовуються речовини:
- "Біфідумбактерин" ".
- "Лактобактерин" ".
- "" Бактисубтіл "".
Наслідки
Недоношені діти дуже часто страждають на пневмонію. Це захворювання у таких немовлят загрожує ускладненнями у вигляді різних патологій легенів. Крім того, нерідко спостерігаються:
- Отіт.
- Гіпертрофія.
- Недостатність надниркових.
- Кровотечі.
- Сепсіс. Це найбільш важке ускладнення пневмонії у недоношеного немовляти.
Ті, хто переніс хворобу, можуть зіткнутися і з такими наслідками пневмонії у новонародженого, як рахіт, молочниця і анемія. Часто у таких діток спостерігається бронхолегкова дисплазія, що призводить до постійних хвороб легенів і бронхів.
Прогноз при пневмонії у недоношених дітей часто сприятливий. Але це за умови дотримання всіх рекомендацій лікарів.
В якості профілактики розвитку пневмонії у немовляти рекомендується дотримуватися наступних порад:
- Під час вагітності ретельно стежити за своїм здоров 'ям і лікувати будь-які хвороби препаратами, призначеними лікарем.
- Дотримуватися санітарних вимог. Особливо це важливо для дитячих поліклінік і пологових будинків. Якщо немовля народжується з асфіксією, необхідно терміново застосовувати реанімаційні заходи.
- Після пологів рекомендується відразу ж прикладати новонародженого до материнських грудей.
- Якщо малюк з 'явився раніше терміну, спостерігається розлад дихання, пологи проходили важко або у матері були хвороби під час вагітності, краще відразу призначити новонародженому антибіотик.
- Ретельно стежити за гігієною будинку і малюка, розпорядком дня новонародженого і дотримуватися необхідного мікроклімату в приміщенні, де знаходиться немовля.