Пролежні - одне з найбільш поширених ускладнень, що виникають у лежачих хворих. Що ж це таке?
Пролежнями називають зміни тканин організму на певній ділянці (або декількох), викликані тривалим контактом з твердою поверхнею. Такі зміни спровоковані порушенням кровообігу, циркуляції лімфи та іннервації.
Дуже важливо розуміти, що собою являють пролежні, профілактика і лікування їх.
Особливості розвитку
Закономірна поява пролежнів на тій стороні тіла, на якій людина лежить, на ділянках, що стосуються поверхні. Так, при положенні пацієнта на спині пролежні у лежачих хворих найбільш часто розвиваються на сідницях, в області хрестця, копчика, п 'яток, на лопатках, на рівні остистих відростків хребтів. Якщо людина лежить на животі, пролежні можуть з 'явитися в таких точках дотику з поверхнею: область колін, передня поверхня грудної стінки, гребені підвздошної кістки. При положенні напівсидячи типове місце ураження - область сідничних бугрів.
Але не виключені і ураження ділянок, не перерахованих вище. Наприклад, пролежні (фото із зображенням цієї патології можна знайти в медичному довіднику) іноді розвиваються на потиличній області і в складках під молочними залозами. Можливе специфічне розташування при наявності гіпсових пов 'язок в місцях їх щільного прилеглого матеріалу до шкіри, при використанні клеєнчастих тканин, гумових трубок, катетерів, протезів. Тобто локалізація обумовлена тим, де саме є пошкоджені фактори.
Важливим є і стан організму пацієнта. Високий ризик появи і швидшого розвитку пролежнів при загальному виснаженні, наявності застійних явищ, що часто спостерігається при серцевій недостатності, у хворих, які перебувають у похилому віці. У молодих, які перебувають у свідомості людей, навпаки, малоймовірна поява пролежнів. А якщо вони і з 'являються, то дуже рідко розвиваються до пізніх стадій. Але водночас слід пам 'ятати, що через поступовий розвиток пошкоджень у цих пацієнтів іноді можна пропустити перші ознаки патології.
Практично у всіх випадках розвиток пролежнів відбувається за однаковою схемою, різним є тільки час кожної стадії. Початком завжди є застій крові в результаті здавлювання, при відсутності лікування уражені тканини некротизуються.
У чому небезпека лежніша?
Основна небезпека пов 'язана з їх ускладненнями. Оскільки в більшості випадків лежні у лежачих хворих розвиваються швидко, і зовсім за короткий час може нагноїтися і некротизуватися велика ділянка, нерідко доводиться вичерпувати уражені тканини. Це іноді призводить до порушення кровопостачання та іннервації прилеглих ділянок, що, в свою чергу, веде до порушення їх функціонування.
У деяких випадках наслідком розвитку пролежнів стає необхідність ампутувати кінцівку. Крім того, можливий розвиток некротичних процесів у надкістці або кістковій тканині, газовій гангрені або сепсису.
Важливо також те, що процеси, що відбуваються в організмі при розвитку пролежнів, їх лікуванні, вимагають чималих витрат енергії, тому виснажують пацієнта, тим самим посилюючи перебіг основного захворювання. Особливо небезпечні нагноїлися пролежні.
Таким чином, дуже важливо розібратися в тому, як розпізнати пролежні. Етіологія, патогенез, профілактика, лікування пролежнів різної локалізації дуже схожі.
Чому виникають пролежні?
Причиною їх розвитку є порушення кровообігу на певній ділянці шкіри. Це може статися в декількох випадках.
Найчастіше дане явище спостерігається при здавлюванні судин, особливо якщо час здавлювання перевищує дві години, що буває при тривалому перебуванні в одному положенні. Тканини, до яких не надходить кров, некротизуються, а це вже і є розвитком пролежня.
Можливою причиною є і мікропошкодження дрібних судин, що знаходяться в шкірі. Таке може спостерігатися, коли з-під хворого витягують мокру тканину, наприклад, забруднену простирадло. Іноді пошкодження відбуваються в результаті спроб людини самостійно змінити позу або пересуватися. Тому слід уникати будь-якого тертя, дрібних пошкоджень шкіри і слизових, а при бажанні людини повернутися або щось зробити потрібно постаратися їй допомогти.
Якщо знати зухвалі пролежні причини, профілактика, лікування такої патології проводяться правильніше і ефективніше.
Що підвищує ризик розвитку пролежнів?
Для того щоб розуміти, що таке пролежні, в чому полягають їхні причини, які профілактика і лікування, дуже важливо знати, що впливає на ризик їх появи. Таких факторів чимало. Деякі з них пов 'язані з особливостями стану пацієнта, інші - з організацією правильного догляду за лежачим хворим.
З першої групи факторів найбільш значущими є такі особливості:
- Вік - підвищено ризик розвитку у літніх пацієнтів.
- Вага - тут небезпека становить і надмірну вагу, і недостатню. Чим більша вага, тим більший тиск на точки опори тіла. Але недостатня вага часто свідчить про виснаження організму, а це теж схвальний фактор не тільки для появи, але і для більш швидкого розвитку некротичних процесів.
- Захворювання серця і судинної системи - при патологіях даного виду швидше розвиваються застійні явища в системі кровообігу, легше пошкоджуються судини, більш значущим є будь-який вплив, що провокує порушення їх цілісності.
- Супутні захворювання - особливе місце тут займають хвороби, що призводять до порушення іннервації (наприклад, передували інсульти), а також ті, при яких порушуються обмінні процеси (наприклад, цукровий діабет).
- Їжа та пиття - небезпечне недостатнє вживання рідини та їжі, особливо важливо стежити за кількістю білка в раціоні.
- Неможливість самостійно контролювати сечовипускання і дефекацію - це спостерігається в тому випадку, якщо хворий перебуває без свідомості, паралізований або не в змозі контролювати свою поведінку і стан внаслідок недоумства.
- Сильне потовиділення - може бути як наслідком обмінних або ендокринних порушень, так і результатом наявності лихоманки.
- Особливості сприйняття лікарських засобів - несприятливим фактором може стати поява алергічних реакцій на препарати, що використовуються для догляду за шкірою в місцях, де розвиваються пролежні. Профілактика, лікування пролежнів передбачає необхідність враховувати всі особливості організму хворого.
До другої групи факторів відносяться особливості відходу. Збільшують ймовірність розвитку пролежнів рідкісна зміна постільної і натільної білизни, відсутність або неправильне проведення гігієнічних процедур, нерівності і надмірна твердість поверхні, на якій лежить хворий, наявність у ліжку крихт, дрібних предметів.
Пролежні: як їх розпізнати?
Якщо хворий у свідомості і у нього збережена чутливість, він може розповісти про суб 'єктивні відчуття тим, хто за ним доглядає. До ознак початку розвитку пролежнів відносять скарги на почуття покалювання. Воно виникає в результаті застою крові і лімфи в місці, на якому висока ймовірність появи патологічних процесів, що призводять до утворення пролежня, якщо не вжити необхідних заходів. В результаті такого застою нервові закінчення не отримують необхідного харчування, а суб 'єктивно це відчувається як покалювання. Через кілька годин можлива втрата чутливості, виникнення почуття оніміння на ділянках шкіри, до яких не надходить кров.
Через деякий час з 'являються видимі ознаки. У місцях зіткнення виступаючих частин тіла з твердими поверхнями виникають синюшно-червоні плями - венозні еритеми. Вони не мають чітко окреслених країв. Їх колір може бути як насиченим, так і ледь помітним.
Якщо були помічені такі ознаки, необхідно невідкладно вживати заходів для запобігання подальшому розвитку патологічних процесів на уражених ділянках. Необхідно виявляти уважність, щоб розпізнати пролежні. Профілактика, лікування пролежнів тем ефективніше, чим раніше були помічені перші ознаки і зроблені дії для їх усунення.
Допомога при перших ознаках пролежнів
Для профілактики та лікування на початковому етапі їх розвитку слід вжити заходів щодо ще більш ретельного догляду за пацієнтом, забезпечення йому можливості перебувати в зручній і правильній позі.
Використовують спеціальні матраци, які допомагають тим, у кого присутні пролежні. Профілактика і лікування цих утворень - пряма мета, з якою їх виготовляють. Такі протипролежневі матраци бувають двох типів: ячеїстого і балонного. Вони оснащені компресорами, безшумно працюють і підтримують необхідну твердість поверхні, на якій лежить пацієнт. Для хворих, які довгий час перебувають в інвалідних візках, можна використовувати спеціальні подушки, заповнені повітрям, піною або гелем.
Якщо людина перебуває в лежачому положенні, бажано, щоб виголів 'я ліжка було трохи опущено або на одному рівні з тілом.
Ще один важливий фактор - регулярна зміна положення тіла. Якщо немає протипоказань, це слід робити не рідше, ніж раз на 2 години. При цьому бажано використовувати спеціально виготовлені подушки. Вони допомагають змінювати положення окремих частин тіла щодо поверхні, на якій лежить людина. Завдяки цьому на деякий час між окремими ділянками шкіри і ліжком залишається простір, відсутнє здавлювання кровоносних судин, зменшується ймовірність розвитку і прогресування пролежнів. Хворим, які перебувають в інвалідному кріслі, зміна положення тіла потрібна щогодини. Постіль, на якій лежить хворий, необхідно перестилати не рідше одного разу на добу. При цьому важливо стежити за станом постільної і натільної білизни - небезпечне утворення складок, потрапляння на білизну крихт або інших дрібних предметів, здатних викликати подразнення і мікропошкодження шкіри.
Велике значення має гігієна шкірних покривів. Особливу увагу слід приділяти їх вологості. Для контролю за цією характеристиою і профілактики надмірного зволоження використовують спеціальні присипки, креми, розчини, спреї, прийом теплої (але не гарячої) ванни. Зазначені гігієнічні процедури слід проводити не рідше двох разів на добу. Крім цього, при сечовипусканні і дефекації слід якомога швидше прибирати забруднення зі шкіри і білизни. Для цієї мети, а також для того, щоб прибрати піт, залишки їжі, відокремлюване ран, використовують пелюшки, рушники, серветки, підгузки, адсорбуючі прокладки.
Допустимо погладжувати ділянки шкіри, де присутні ознаки застійних явищ, але не можна терти ці місця, робити інтенсивний масаж. Подібні дії можуть спровокувати прискорення процесу.
Патогенез
У патогенезі пролежнів виділяють чотири стадії розвитку. Під час I стадії в місці зіткнення шкіри зі сторонньою поверхнею розвивається венозна еритема. Причина розвитку еритеми - порушення відтоку крові. Зовні еритема виглядає як синюшно-червона пляма, при насуванні шкіра на ураженій ділянці блідне. Температура в області еритеми така ж, як решти шкіри або трохи нижче. Найбільш часте місце розвитку - кісткові виступи. Шкіра при цьому залишається неушкодженою, відсутні порушення її цілісності.
На II стадії розвитку пролежнів відбувається витончення епітелію, шкіра лушкається, на ній утворюються бульбашки. Це все є наслідком порушення харчування тканин, яке виникає через застій крові. Воно призводить до порушення іннервації. Крім того, в шкірі накопичується рідина, клітини епідермісу набухають, а в результаті розриваються і гинуть. Таким чином, при цій стадії вже є видимі пошкодження шкіри, на уражених ділянках може спостерігатися мацерація.
Для пролежнів III стадії характерний вид рани. Якщо в неї потрапляє патогенна мікрофлора, можливий розвиток нагноєння. Саме в цій стадії в патологічний процес залучаються глибокі шари шкіри, підшкірна клітковина, м 'язи, починаються некротичні процеси. Некроз і ймовірність гнійного запалення являють собою величезну загрозу здоров 'ю пацієнта.
При IV стадії вже присутній значний дефект тканин у вигляді порожнини, на стінках якої видно гнійне запалення. Причина виникнення і збільшення порожнини - некротизація тканин.
У однієї людини на різних ділянках тіла можуть іметься пролежні, що знаходяться на різних стадіях розвитку.
Можливі ускладнення
Більшість ускладнень, що виникають при розвитку пролежнів, пов 'язано з потраплянням на пошкоджену ділянку патогенних бактерій. Найчастіше це стафілокок або стрептокок, але цілком можливі випадки обсіменіння та іншими гноєродними мікроорганізмами.
Найчастіше нагноювальні процеси в пролежні розвиваються за типом розжистого запалення або флегмони. У випадках загального виснаження організму, слабкого імунітету або неправильної організації гігієнічних заходів, неадекватного лікування пролежнів можливий розвиток небезпечних для життя ускладнень, наприклад, сепсису або газової гангрени.
Пролежні у хворих можуть почати нагнаюватися на другій або третій стадіях, коли з 'являється ділянка пошкодженого епітелію або відкрита рана, згодом відбувається подальший розвиток гнійних процесів.
Тому, якщо присутні пролежні, профілактика і лікування потрібні не тільки їх, важливий і суворий контроль за загальним станом організму. Настороженість повинні викликати підвищення температури тіла, наростання слабкості, головного болю, появу припухлості навколо пролежня, зміну кольору шкіри навколо нього на сіроватий, гнилісний запах від рани та інші зміни.
Типова локалізація пролежнів
Залежно від того, в якому положенні лежить хворий, те, де виникають пролежні, профілактика і лікування їх можуть дещо відрізнятися.
Особливу увагу слід приділити варіантам можливої їх локалізації при становищі людини на спині. У такому випадку найбільш часто виникають пролежні на п 'ятах, сідницях, копчику, в області лопаток.
Виникнення пролежнів на п 'ятах нерідко. Оскільки часто у літніх людей присутні застійні явища в ногах, в результаті тиску на п 'яти такі процеси тільки посилюються. Крім того, зазвичай на цих ділянках тіла шкіра більш щільна, тому складніше помітити перші ознаки патології. З цієї ж причини при даній локалізації пролежні (лікування їх) потребують тривалої та особливо ретельної уваги.
Пролежні на сідницях небезпечні тим, що ця область тіла знаходиться близько до важливих органів. Ураження цих органів не тільки вимагає ретельного лікування, а й може надалі сильно позначитися на загальному стані і функціонуванні організму, навіть скоротити життя. Тому слід докласти особливих зусиль, щоб запобігти таким пролежням. Профілактика і лікування (фото, що зображують зовнішній вигляд такого типу пролежнів, є в спеціалізованих журналах) таких пошкоджень повинні проводитися за всіма правилами. В іншому випадку залишається велика ймовірність того, що процес призведе до небажаних наслідків.
Пролежні: лікування та профілактика
Крім знання про те, що таке пролежні, де вони можуть розташовуватися і як виглядають, необхідні знання про те, як їх лікувати і як запобігти їх появі. Лікування пролежнів у хворого включає в себе обробку шкіри в гігієнічних, профілактичних і власне лікувальних цілях. Така обробка повинна проводитися регулярно.
Важливо розібратися, з яких причин з 'являються пролежні. Профілактика, лікування пролежнів також повинні бути освоєні. Гігієнічну обробку шкіри проводять для підтримки на безпечному рівні її основних властивостей і характеристик: кислотності, вологості, пружності. Для цього потрібно вчасно усувати забруднення.
Профілактична обробка передбачає дії, що сприяють поліпшенню кровообігу та відновленню чутливості шкіри і нижчих тканин. Не варто забувати, що більш схильна до виникнення пролежнів і нагноючих процесів пошкоджена шкіра, тому потрібно проводити профілактику її пересушування і появи на ній тріщин.
Дуже важлива лікувальна обробка. Для цього вже необхідні спеціальні лікарські препарати. Зараз їх існує величезна кількість, вони випускаються в різних варіантах і формах. Проти пролежнів використовують різноманітні мазі, гелі, порошки, розчини, спреї. Кожна з лікарських форм має свої особливості: протипоказання, способи застосування. Тому важливо при виборі лікування консультуватися з досвідченим фахівцем.
Чим найкраще виліковуються пролежні? Відгуки людей, які стикалися з цією проблемою, дозволяють виділити кілька найпоширеніших варіантів розчинів, успішно застосовуваних у таких випадках. Для зовнішньої обробки рекомендується використовувати розчин сульфату магнію (25%), або гіпертонічний (10%) розчин хлориду натрію з хімотрипсином, а внутрішньовенно вводити 0,5% розчин метронідазолу. Небажано використовувати марганцівку, йод, діамантову зелень.
Дуже важливо стежити за тим, щоб не з 'являлися нові пролежні. Профілактика, лікування пролежнів зазвичай потребують чимало зусиль, витрат часу, коштів.
Чимале значення має харчування хворого. У раціоні повинні в необхідній кількості бути присутні вітаміни, мінеральні речовини, особливо цинк і залізо, білки, необхідно вживання овочів і фруктів. Рекомендується включити в раціон молочні продукти, рибу, курячі яйця, м 'ясо (краще птицю). Якщо людині складно їсти м 'ясо, її можна замінити бульйоном.