Пупочна грижа у дітей 3 років є поширеним явищем. Правда, особливо часто патологія зустрічається на першому році життя. Однак і у більш дорослих дітей це явище має місце.
Грижа пупка являє собою випинання внутрішніх органів з черевної порожнини через пупочний отвір. Під час вагітності пуповина створює тісний взаємозв 'язок між жінкою і дитиною, забезпечує їй харчування, доставляє кисень і всі необхідні для розвитку корисні речовини. При появі на світ у дитини відкривається власне легеневе дихання, що дає їй можливість приймати їжу перорально. З цього моменту відпадає біологічна потреба дитини в пуповині.
Непотрібна після народження пуповина перерізається в пологовому будинку. Усередині живота дитини залишається пупочний канатик, який з часом заростає сполучною тканиною. Це відбувається в середньому до кінця першого місяця життя дитини. До закінчення періоду новонародженості пупок повинен остаточно зажити.
Як на практиці?
Однак це еталонний хід подій, а на практиці все відбувається інакше. Іноді трапляється так, що канатик не заростає повністю, оскільки сполучна тканина утворюється занадто повільно. Саме це і провокує розвиток грижі в пупку. Виникнути грижа може через вади в розвитку стінок черевики, а також як наслідок неправильних дій акушерів. Згідно зі статистикою, кожне третє немовля, яке народилося недоношеним, страждає від грижі в пупці. До школи грижа залишається всього лише у 4% дітей.
Різновиди
Грижі пупка підрозділюються на два основних види - придбані і вроджені. Лікарі припускають, що в разі вродженої грижі проблема почалася ще до того, як дитина з 'явилася на світ. Фахівці вважають, що грижа з 'явилася як наслідок патології внутрішньоутробного розвитку.
Придбані пупочні грижі у дітей 3 років, у свою чергу, підрозділюються на косі і прямі. Останні виникають як наслідок зміни фасцій навколопупупочного простору. Це провокує вихід грижі через пупочне кільце. У випадку з косою грижею пупковий вузлик утворюється не в самому пупці, а поруч з ним. Найбільш часта локалізація косої грижі - між витонченою стінкою черевики і поперечною фасцією, а також білою лінією живота. Після проходження цього шляху грижовий мішок утворюється в пупочному кільці.
Крім того, умовно грижі можна поділити на ті, які вправляються, і ті, які не піддаються механічному впливу. Останні часто стають причиною утиску грижевого мішка і болю гострого характеру.
Причини
На думку більшості фахівців, діти, які народилися з пупочною грижею (код за МКБ-10 - K42), зазнавали патогенного внутрішньоутробного впливу. Причиною появи вродженої грижі може бути порушення при формуванні черевики на рівні клітин. Подібна реакція може виникнути при гіпоксії, а також при низці генетично обумовлених захворювань.
Новонародженим дітям діагноз ставиться в ситуації, коли пупочне кільце заживає занадто повільно. Факторами ризику для новонароджених дітей вважаються:
1. Гучний і частий плач.
2. Регулярні запори.
3. Підвищене газоутворення.
4. Слабкість пупочного кільця спадкового характеру.
5. Респіраторні захворювання в гострій і хронічній формі, що супроводжуються сильним кашлем.
Підйом тяжкості
Пупочна грижа у дітей 3 років може утворитися на тлі підйому тяжкостей і слабких м 'язів живота. Досить часто батьки самостійно провокують появу гриж, ставлячи дитину на ніжки занадто рано і поміщаючи дітей у ходунки і стрибунки. М 'язи дитини не готові до навантаження у вертикальному положенні. Він повинен почати повзати, зміцнюючи тим самим живіт і спину, а потім вже вставати. При порушенні послідовності, передбаченої природою, після року у дитини з 'являється пупочна грижа.
У віці старше трьох років поява пупкової грижі (код за МКБ-10 - K42) може спровокувати надлишкова маса тіла і рубці, залишені на животі після хірургічних операцій. Тривалий та інтенсивний кашель також підвищує ймовірність грижі незалежно від віку дитини. Ще один фактор, що провокує появу пупочної грижі, - надмірні навантаження після тривалої перерви.
Симптоми пупкової грижі у дітей
Пупок стирчить практично у всіх немовлят в тій чи іншій мірі. Однак грижів сильно виступаючий або навіть стирчачий пупок у немовляти назвати не можна. Пупочна грижа у дітей 3 років характеризується певним набором симптомів і ознак, у даної патології є своя специфічна клінічна картина, в якій виступаючий пупок не є ключовим показником.
Важкі патології при розвитку черевики, коли грижові мішки мають великий розмір, достатній для виходу відразу декількох органів, наприклад кишечника і печінки, діагностуються ще в період виношування дитини. Під час проведення планового ультразвукового дослідження фахівець повинен звернути увагу на подібний патологічний процес. Плід в даному випадку вважається нежиттєздатним і рідко живе більше трьох днів після народження навіть в умовах реанімації. Найчастіше пупочна грижа в даному випадку обумовлена генетичним фактором.
Як виглядає пупочна грижа? Придбані дитиною після народження грижі рідко доставляють малюку дискомфорт. Як правило, грижовий вузлик не перевищує в розмірі 5 сантиметрів і має властивість показуватися, коли дитина напружує м 'язи живота. У спокійному і розслабленому положенні грижа йде.
Перша ознака
Перша ознака наявності пупкової грижі - припухлість в області западинки, в якій знаходиться пупок. На початковому етапі вона легко вправляється пальцем, але надалі з 'являються спайки і виникають труднощі з вправленням. Деякі батьки списують кишкові коліки, поганий сон і запори на пупочну грижу, проте фахівці цю думку не підтверджують. Іноді болить живіт у дитини в 3 роки, і це може говорити про наявність грижі.
Патологія не впливає на травний процес, тому нудота, часто приписувана цій патології, швидше за все, викликана іншими факторами, наприклад, перекармливанням дитини. Інша справа, якщо дійшло до запозичення грижового мішка. Це є невідкладним станом і потребує вжиття термінових заходів. На щастя, утиск пупочної грижі, на відміну від пахової, відбувається досить рідко. Симптоми пупочної грижі у дітей не повинні залишитися непоміченими.
У більшості випадків придбана патологія у дітей проходить до року самостійно. Це відбувається завдяки зміцненню м 'язів живота. Якщо грижа була придбана дитиною після трьох років, необхідно провести ретельне обстеження і вибрати метод лікування, найчастіше - хірургічний. У віці старше трьох років пупочна грижа супроводжується легкою нудотою і запорами. Медикаментозне лікування в даному випадку неефективне, а результат фізіотерапевтичних процедур сумнівний.
Як виглядає пупочна грижа, повинен знати кожен батько. Це допоможе уникнути ускладнень.
Небезпека утиску
Наявність грижі в навколопупупочному або пупочному просторі становить небезпеку тільки в разі утиску внутрішніх органів, які випадають у грижовий мішок. Найбільш часто зустрічаються випадки утиску кишкового кільця. У маленьких дітей така ймовірність досить мала, але у дитини старшого віку ризик утиску зростає.
Основними ознаками того, що відбулося утиск вважаються:
1. Часто болить живіт у дитини 3 роки. Біль характеризується як гострий і раптовий, високий ступінь інтенсивності, що поширюється на всю область живота.
2. Нудота і часті позиви до блювоти.
3. Почуття розпирання живота, утруднене відходження газів або їх повна відсутність.
4. У калових масах спостерігається примісь крові.
5. Грижовий мішок стає надутим, темнішим і напруженим. При знаходженні в горизонтальному положенні грижа не йде.
Ущемлення виникає на тлі дуже вузьких грижових воріт. Якщо ворота широкі, утиск малоймовірний. Не можна ігнорувати перелічені вище ознаки. Дитину при перших симптомах укласти набік і викликати швидку. При такій патології дитину укладають у хірургічне відділення.
У новонароджених дітей у більшості випадків грижі вправляються самостійно, проте не виключені і більш складні випадки. Важливо відвідувати дитячого хірурга і спостерігати за плином патології, отримувати рекомендації фахівця і слідувати ім. не слід бездіяти, якщо у дитини спостерігається пупочна грижа. Краще отримати кваліфіковану медичну допомогу.
Дитині під час утиску не можна давати багато води, знеболюючі препарати або робити холодний або гарячий компрес. Також під забороною самостійне вправлення грижі. Це може призвести до перитоніту і некротичного процесу у внутрішніх органах.
Діагностика
Якщо у дитини пупочна грижа, що робити? Це питання часто ставлять батьки малюків. Визначити наявність патології може дитячий хірург. Якщо у батьків виникає підозра на пупочну грижу, почати варто саме з цього фахівця. Хірург проведе візуальний огляд і пальпацію живота дитини, ознайомиться з анамнезом, а також поставить кілька запитань про протікання вагітності та пологів. Також хірурга буде цікавити процес загоєння пупочної рани.
Іноді лікар просить дитину покашляти (якщо це дозволяє вік). Це є частиною первинного обстеження дитини на предмет наявності пупочної грижі. Кваліфікований фахівець визначить грижу навіть на підставі пальпації, однак для уточнення діагнозу потрібно буде пройти ряд додаткових обстежень.
Методи дослідження
У список входить ультразвукове дослідження черевної порожнини, що дозволяє підтвердити наявність грижі, її розміри і точне місце розташування. Крім того, можуть знадобитися рентгенографія та іррігоскопія. Останнє дослідження проводиться після введення в кишечник контрастної речовини. Цей метод дозволяє візуалізувати всі відділи кишківника і виявити наявність спайок, вад і перфорації. У деяких випадках дитині призначається ендоскопія. Також в обстеження входить забір крові і сечі для проведення загального дослідження.
Як лікувати пупочну грижу, буде описано нижче.
Лікування
Головним і найбільш ефективним на сьогоднішній день методом лікування пупочної грижі вважається хірургічне втручання. Однак у дитячому віці це викликає певні труднощі. Як правило, операція в новонародженому віці проводиться тільки в екстрених випадках, оскільки грижа має властивість регресувати. Екстреним випадком вважається утиск пупочної грижі. Тому найчастіше лікарями призначається вичікувальна тактика. У разі якщо грижа не пішла самостійно до п 'яти років, проводиться планова операція.
Показання для проведення хірургічного видалення пупочної грижі у дітей - вік старше п 'яти років, а також розмір випуклості понад 1,5 см. Рішення про проведення операції приймається у разі схильності грижової освіти до зростання, а також за наявності вузьких грижових воріт. Офіційна назва операції - герніопластика. Під час маніпуляції проводиться вичерпування грижевого мішка, який замінюється на власні тканини або спеціальний сітчастий імплантат, що бере все навантаження на себе і не дозволяє грижі рецидивувати.
Як лікувати пупочну грижу, повинен підказати лікар. У дитячому віці оптимальним вважається використання методу ненатяжної герніопластики, коли використовується імплантат. Вичерпування грижі проводиться не в кожному випадку. Іноді вдається вправити освіту і зафіксувати таким чином, щоб не допустити подальшого випинання, тобто необхідності в її видаленні, по суті, немає.
Імплантат з сітки встановлюється як безпосередньо над пупочним кільцем, так і під ним. Це залежить від того, наскільки широкі грижові ворота. На заключному етапі операції проводиться ушивання грижового простору для запобігання рецидиву. Сучасна медицина дозволяє проводити операцію на неускладненій грижі лапороскопічним методом. Це малоінвазивне втручання з мінімальним травматичним ефектом і швидким періодом відновлення. Крім того, вправлення і вичерпування грижових мішків проводиться за допомогою більш сучасних методів, наприклад, з використанням лазера.
Хірургічне втручання проводиться під будь-яким виглядом наркозу, що важливо щодо лікування маленьких пацієнтів. Однак не всі хірургічні стаціонари проводять подібні операції в дитячому віці. Досить багато фахівців дотримуються натяжного методу при видаленні грижі. Питання про метод проведення операції обговорюється на підготовчому етапі з хірургом.
Сучасною розробкою, що допомагає впоратися з пупочною грижею, є пупочний пластир "Порофікс". Медичне пристосування також рекомендують використовувати як профілактику патології.
Реабілітація
Якщо дитині була проведена операція з видалення грижі натяжним методом, без використання імплантату, відновлювальний період може тривати від місяця до півроку. Під забороною в цей період будуть фізичні навантаження. Ризик повторного випинання грижі при цьому досить великий. Ненатяжний метод проведення герніопластики не вимагає такої тривалої реабілітації. Вже через кілька тижнів будь-які обмеження з дитини знімаються, і вона може продовжувати вести повноцінний спосіб життя. При цьому ймовірність рецидиву після проведення операції за цим методом - менше одного відсотка.
Важливо стежити за правильним раціоном дитини у відновлювальний період після операції пупочної грижі у дітей. Лікувальна дієта спрямована на мінімізацію газоутворення. З раціону виключаються горох, капуста, кефір і газовані напої. При запорі допускається прийом дитиною м 'яких слабких засобів. Клізми робити не можна, так само як і дозволяти дитині перенапружуватися при акті дефекації.
Не слід давати дітям після операції густу і занадто тверду їжу. Бажано включити в раціон різні рідкі каші, компоти і кисіль. Тільки після закінчення одного тижня після операції можна розширювати раціон дитини. Робити це потрібно поступово. Ще однією умовою успішної реабілітації вважається носіння спеціального післяопераційного дитячого пупочного грижового бандажа, а також лікувальна гімнастика і масаж. Надалі можна підключити дитину більш старшого віку до занять спортом, оскільки це зміцнить м 'язи живота і дозволить уникнути рецидиву.