Розташування і розташування плоду при вагітності: варіанти, їх опис

Як відомо, під час вагітності майбутній чоловічок проходить фундаментальні преображення - від крихітної заплідненої яйцеклітини до складно влаштованого організму, здатного до самостійного життя поза материнською утробою. У міру його зростання місця в матці стає все менше. Дитина вже не може вільно переміщатися всередині неї і займає певне положення, більш-менш постійне (як правило, після 32-го тижня воно вже не змінюється).

Для опису розміщення плоду в матці на пізніх термінах вагітності і безпосередньо перед пологами фахівці використовують три характеристики. Це вид позиції, положення і розташування плоду. Від них безпосередньо залежить, як будуть проходити пологи - природним чином або за допомогою кесаревого перерізу, а також які можуть виникнути складнощі під час цього процесу. Про ці характеристики буде розказано в статті.

Перегляд позиції

Виділяють такі види плоду: передній і задній. При передньому спинці плода повернута кпереду, при задньому, відповідно, кзаду.

Що таке передлежання

Термін "передлежання плоду" використовується для опису того, яким чином дитина розташована по відношенню до входу в малий таз. До нього можуть бути повернуті сідниці або голівка малюка. Головна межа - найбільш поширена, вона зустрічається практично в 97% випадків. Це найсприятливіше, правильне положення плоду для природних пологів.

Головна межа: види, характеристика

Існує кілька видів головного передлежання, і не всі вони однаково гарні для самостійного родорозв 'язку. Найбільш природним є потиличне, при якому головка плоду прорізається, відповідно, потилицею, з переднім видом позиції, тобто таким, при якому і спинка, і потилиця плоду звернені кпереду. Деякі ж з видів, а саме - переднє-головне, лобне і лицьове, являють собою відносні свідчення до проведення кесаревого перерізу. Це так звані розгинальні приписи.

Їх причинами можуть бути укорочення пуповини, вузький клінічно і анатомічно таз породіллі, зниження тонусу матки, малий або занадто великий розмір плоду, тугорухливість його атлантозатилочного суглоба тощо.

Розгинальний тип механізму пологів

Розгинальні види передлежань, при яких головка плоду в тій чи іншій мірі відсунута від підборіддя, діагностуються при внутрішньому вологому огляді роджениці. Всі вони становлять певну небезпеку для матері і плоду, ведуть до затяжних пологів і ускладнень. Розрізняють три різновиди розгинальних лежань, залежно від ступеня розгинання головки: передньоголовне, лобне і лицьове.

Обличчя

Протилежний за всіма характеристиками передньому потиличному передлежанню випадок - так зване лицьове передлежання, при якому плід виходить підборіддям вперед і відзначається крайня, максимальна ступінь розгинання головки. Потилиця при цьому може буквально лежати на плечовому поясі дитини. Лицьові приписи зустрічаються рідко (0,5%). Найчастіше такий тип належності виникає безпосередньо під час пологів (вторинне), вкрай рідко воно встановлюється під час вагітності (первинне). Головка в цьому випадку прорізується так званою лицьовою лінією, умовно з 'єднує центр лоба з підборіддям, і, досягнувши тазового дна, розгинається підборіддям вперед.

Незважаючи на складність, 95% таких пологів закінчуються самостійно. У п 'яти відсотках випадків необхідна екстрена допомога. Після пологів в лицьовому передлежанні протягом 4-5 днів у новонародженого зберігається набряклість личика і характерне розгинання головки.

Лобове попередження

Цей вид передлежання зустрічається досить рідко, приблизно в 0,1% випадків. Він вкрай травматичний, пологи відрізняються затяжною течією (до доби у первородних) і закінчуються загибеллю плода, за різними даними, в 25-50% випадків. Згідно зі статистикою, лише в трохи більше половини випадків (приблизно 54%) можливі природні пологи без операційного втручання. Тяжкість їх протікання пов 'язана з тим, що саме в лобному передлежанні плід повинен пройти через таз площиною найбільшого розміру. Для породіллі уповільнене просування плоду через родовий канал загрожує розривами проміжності і матки, появою свищів та іншими ускладненнями.

Встановлене стійке лобове передлежання плоду в даний час вважається стовідсотковим показанням до проведення кесаревого перерізу, яке, в свою чергу можливо за умови, що плід ще не встиг зафіксуватися в такому положенні при вході в таз. Оскільки найчастіше таке положення плоду нестійке, і зазвичай є перехідним від передньо-головного до лицьового, в процесі пологів воно може мимоволі перейти як в потиличне (рідко), так і в лицьове, тому вибір вичікувальної тактики ведення пологів має сенс. Однак тут вкрай важливо не упустити час для проведення кесаревого перерізу.

Передньоголовне попередження

При цьому передлежанні ступінь розгинання головки - мінімальна з можливих (підборіддя дещо відсунуть від грудей). Первинне передньоголовне передлежання зустрічається вкрай рідко, його причиною є наявність у дитини пухлини щитовидної залози. Частіше воно виникає в процесі пологів.

Визначити його можна по прощупуються великому і малому джерельцю, тоді як при потиличному передлежанні при огляді доступний тільки малий джерелок. Головка прорізується в області великого джерельця, тобто окружністю, яка відповідає її прямому розміру. Родова пухлина у дитини зазвичай також розташована в цій області.

Тазове передлежання

Тазовим називається такий вид передлежання, при якому плід розташовується тазовим кінцем до входу в малий таз породіллі. Частота цієї патології, за різними даними, може становити 3-5%. Пологи в такому становищі загрожують ускладненнями як для матері, так і для дитини.

Розрізняють три основні його види:

1. Сідничне - плід розташовується сідницями вниз, ніжки зігнуті, коліна притиснуті до живота (до 70% випадків).
2. Ножне (може бути повним або неповним) - одна або обидві ніжки розігнуті і розташовані біля виходу з матки.
3. Змішане - стегна і коліна зігнуті (до 10% випадків).

Тазове передлежання не має зовнішніх ознак, за якими вагітна змогла б його визначити. Точну картину може дати лише УЗ-дослідження після 32-го тижня. Якщо тазове передлежання не було визначено завчасно, під час вологого дослідження в пологах лікар може визначити його, залежно від виду, за прощупуваними частинами - копчиком, сідниками, стопами плоду.

При родорозв 'язуванні найчастіше рекомендується кесаревий переріз. Рішення про вибір оперативного методу або природних пологів приймається, виходячи з декількох показників: віку майбутньої матері, наявності у неї тих чи інших захворювань, особливостей протікання вагітності, розмірів тазу, маси плоду та виду його належності, стану плоду. При вагітності хлопчиком перевага надається кесареву перетину, оскільки ймовірність ускладнень у цьому випадку вища. Швидше за все, таке рішення буде прийнято і в разі ножного передлежання, а також якщо плід важить до 2500 або більше 3500 г.

При появі ускладнень у процесі природних пологів у тазовому передлежанні, таких як відшарок плаценти, гіпоксія плоду, випадання частин тіла або пуповини, приймається рішення про екстрений кесаревий переріз. Це справедливо і для ситуації, коли спостерігається слабка родова діяльність і пологи, відповідно, затягуються.

Що таке положення плоду

Розрізняють такі види положення плоду: поздовжнє, поперечне і косіє. У першому випадку вісь тіла плоду розташована вздовж поздовжньої осі матки жінки. У другому, відповідно, - поперек неї. Косоє положення - проміжне між поздовжнім і поперечним, плід при цьому розташований по діагоналі. Положення плоду поздовжнє головне - нормальне, фізіологічне. Воно найбільш сприятливе для пологів. Поперечне ж, а також косоє, класифікуються як неправильні положення плоду (фото можна побачити далі в статті).

Косоє і поперечне положення плоду

Є несприятливими для природних пологів. При поперечному і косому положенні плода гранична частина не визначається. Такі ситуації можливі приблизно у 0,2-0,4% породіль. Причиною їх, як правило, служать проблеми зі здоров 'ям у жінки (пухлини матки), перерозтягнення матки внаслідок багаторазових пологів, а також обвиття пуповини у плода або його великий розмір. Коротка пуповина - ще одна можлива причина прийняття такого положення.

При поперечному положенні плоду вагітність може протікати без ускладнень, проте існує ризик передчасних пологів. Можливі також ускладнення: витікання вод, розрив матки, випадання частин плоду.

Оптимальним рішенням при поперечному і косому положенні плоду буде оперативне родорозв 'язок за допомогою кесаревого перерізу. Породіллю госпіталізують за два-три тижні до передбачуваної дати пологів для підготовки до операції.

Способи виправлення положень

При тазовому передлежанні, косом і поперечному положенні плоду можливе виконання вагітної спеціальної гімнастики з метою їх корекції. Вправи можуть бути дозволені лікарем за відсутності протипоказань, таких як:

1. Відлік плаценти.
2. Багатоплідна вагітність.
3. Гіпертонус матки.
4. Міома.
5. Рубець на матці.
6. Наявність у породіллі серйозних хронічних захворювань.
7. Маловоддя або багатоводдя.
8. Кровянисті виділення
9. Гестоз та ін.

Вправи слід поєднувати з глибоким диханням. Комплекс може виглядати наступним чином:

1. Лежачи на спині, піднімати таз вище рівня порожній на 30-40 см і утримувати його в цьому положенні до 10 хвилин (так званий "Напівміст").
2. Стоячи на четвереньках, нахилити голову. На вдиху скруглити спину, на видиху прогнутися в попереку, піднімаючи голову догори (цю вправу часто називають "Кішка").
3. Впертися колінами і ліктями в підлогу, так щоб таз був вище голови. Затриматися в цьому положенні до 20 хвилин.
4. Перевертатися з боку на бік, затримуючись на кожному по 10 хвилин.

При косому положенні плоду рекомендовано частіше лягати на той бік, куди повернута його спинка.

Слід пам 'ятати, що робити вправи для виправлення становища плоду можна тільки за рекомендацією і з дозволу лікаря. Він може порадити й інші вправи. Завдяки виконанню коригуючої гімнастики плід може зайняти правильне положення протягом 7-10 днів. В іншому випадку вона вважається неефективною.

Зовнішній акушерський поворот для зміни положення дитини (за Б.А. Архангельським)

В умовах стаціонару на терміні 37-38 тижнів можливе виконання так званого зовнішнього акушерського повороту плоду, який проводиться зовнішніми прийомами, через черевну стінку, без проникнення у вологилище і матку. При цьому акушер має одну руку на голівці, іншу - на тазовому кінці плоду і розвертає сідниці в бік спинки, а головку - в бік живота дитини. В даний час ця процедура практично не використовується. Це пов 'язано з її невисокою ефективністю, оскільки плід може прийняти колишнє становище, якщо його причини не були усунені. Крім того, існує ймовірність важких ускладнень: розвитку гіпоксії плоду, прошарку плаценти. У рідкісних випадках можливий навіть розрив матки. Тому поворот плоду може бути рекомендований лише при нормальній рухливості плоду і нормальній кількості вод, нормальному розмірі тазу і відсутності патологій у вагітної та дитини.

Маніпуляція проводиться під контролем апарату УЗД із застосуванням ін 'єкцій, що розслабляють мускулатуру матки (лід-адреноміметиків).

Повороти на ніжку, широко застосовувані раніше під час пологів, зараз практично не використовуються, оскільки можуть становити велику небезпеку для матері і плоду. Їх застосування можливе при багатоплідній вагітності, в тому випадку, якщо один з плодів приймає неправильне положення.

Після переходу положення плоду в головне, правильне, вагітної рекомендується носіння спеціального бандажа з валиками для фіксації дитини. Його зазвичай носять до самих пологів. Якщо ж описані вище способи виправлення становища плода не дали ефекту, за два-три тижні до передбачуваної дати пологів жінка госпіталізується і вирішується питання про вибір природного або оперативного способу пологів.

Розташування з багатоплідною вагітністю

Коли в матці знаходиться кілька малюків, їм може бути складно прийняти правильне положення через брак місця. При вагітності двійнею можливі варіанти, коли обидва плоди приймають правильне положення, або один з них належить тазовим кінцем до виходу з матки. Набагато рідше зустрічаються випадки, коли вони знаходяться в різних положеннях (поздовжньому і поперечному), або розташування обох плодів перпендикулярно осі матки.

При нормальній течії пологів після появи на світ першого з малюків спостерігається пауза в родовій діяльності тривалістю від 15 до 60 хвилин, а потім матка пристосовується до розміру, що зменшився, і пологи відновлюються. Після появи другої дитини відбувається народження обох последів.

У пологах при багатоплідній вагітності можливі такі ускладнення: відходження вод першого плоду до початку родової діяльності, її слабкість, що супроводжується затягуванням пологів, так зване зчеплення близнюків тощо. При неправильному положенні одного або обох плодів ситуація ще більш складна. Рішення про спосіб родорозв 'язання повинен приймати лікар, оскільки в багатьох випадках природні пологи несуть небезпеку і для матері, і для малюків.

Насамкінець

Як можна зрозуміти з викладеного вище, положення плоду, його позиція і передлежання є основними характеристиками, які беруться до уваги лікарями при виборі способу пологів. Слід розуміти, що в певних ситуаціях природні пологи загрожують великими ускладненнями. Тому якщо фахівець приймає рішення про проведення кесаревого перерізу, необхідно довіритися йому. Це вбереже і матір, і дитину від серйозних проблем зі здоров 'ям у майбутньому.