Мало знайдеться людей, у яких жодного разу не хворів живіт. У більшості випадків цей неприємний симптом пов 'язують з неправильним харчуванням або з захворюваннями органів травлення, такими як гастрит, виразка або холецистит. Якщо болі в животі гострі, плюс у пацієнта спостерігаються нудота і блювота, нерідко діагностують апендицит. А причиною всіх цих неприємностей зі здоров 'ям може бути синдром Пайра. Що це за недуга і як вона проявляється, знає навіть не кожен лікар, чому і призначається неправильне лікування. При цьому у пацієнта не тільки поліпшень не відбувається, але і посилюється проблема. У результаті вирішувати її доводиться тільки хірургічним шляхом. Справедливості заради потрібно сказати, що клінічно діагностувати синдром Пайра, ґрунтуючись тільки на анамнезі і пальпації живота і не маючи результатів спеціальних аналізів, дійсно важко. Але ця недуга має деякі особливості, що виділяють її серед інших хвороб ЖКТ. Про те, як розпізнати цей небезпечний синдром і чи можна вилікувати недугу без операції, - наша стаття.
Синдром Пайра - що це таке?
Згадаймо шкільну анатомію. Вся їжа, яку ми з 'їли, починає перетравлюватися в шлунку, а після переміщається в тонку кишку, де процес перетравлення закінчується. Там з харчової маси в кров надходить все цінне, а все марне для організму переходить у товсту кишку. Тут з цієї маси всмоктується вода, залишаючи більш густі по консистенції відходи, які ми називаємо калом. Товста кишка має кілька відділів, найдовший з яких - підбадьорлива кишка. Спрощено її можна уявити у вигляді порожньої трубки діаметром близько 7 см, подібно до ободу, що окаймає тонкі кишки. Підбадьорлива кишка підрозділюється на три сегменти. Висхідний сегмент знаходиться в правій частині живота. Він піднімається до печінки, де згинається під кутом, близьким до 90 ° і переходить у поперечний сегмент. Ця частина підбадьорливої кишки досягає області селезінки (органу, що лежить в лівому підребер 'ї), знову вигинається, переходить в низхідний сегмент, далі в сигмідну кишку і в пряму кишку. Калові маси, починаючи утворюватися на виході з тонкої кишки, проходять весь цей довгий шлях, поступово загущаючись. В результаті на виході ми маємо сформований досить густий за щільністю кал. Синдром Пайра, або хвороба Пайра, спостерігається, коли другий вигин товстої кишки (в області селезінки) виходить набагато більшим, ніж це потрібно фізіологічно. У цьому місці діаметр порожнини кишки сильно звужується, що в медицині називається стенозом. Через вузький отвір калові маси не встигають просунутися досить швидко, щоб звільнити місце для тих, хто йде слідом. В результаті утворюється своєрідний затор з того, що організм намагається вивести назовні. Часто до калових мас додаються гази, що утворюються під час перетравлення їжі.
У чому небезпека синдрому Пайра
У тонкому кишечнику з їжі в кров переходять корисні мікроелементи, вітаміни та інші речовини, а всі непотрібні і навіть шкідливі залишаються, формуючи калові маси. У нормі ми повинні щодня їх виводити з організму, тобто здійснювати акт дефекації. Якщо калові маси затримуються, що спостерігається при запорах, в кров починають надходити наявні в них шкідливі речовини, починається поступове отруєння організму (інтоксикація). Це основна небезпека, яку викликає синдром Пайра. Інтоксикація має безліч несприятливих наслідків, одним з яких можна назвати пригнічення імунітету. Це, в свою чергу, веде до того, що знижується стійкість до різного роду захворювань. Крім того, тверді калові маси дратують стінки кишечника, призводячи до їх вилучення, а потуги людини при запорах можуть викликати появу геморою. Ще одна серйозна проблема, що викликається синдромом Пайра - це колоноптоз, що означає опущення підбадьорливої кишки. Це призводить до непрохідності кишківника, а іноді до завороту кишок.
Етіологія
Синдром Пайра був описаний німецьким хірургом Ірвіном Пайром у вже далекому 1905 році. За більш ніж 100 років поширеність цієї патології зросла і досягла приблизно 40% серед дорослого населення планети. Перегин товстої кишки спостерігається при вродженій патологічній будові кишечника, наприклад при подовженому поперечному сегменті підбадьорливої кишки. Оскільки ці аномалії є вродженими, причини їх виникнення криються в будь-яких збоях формування кишечника на етапі ембріона. Серед них можна назвати неблагополучну екологію, хвороби матері в період вагітності, прийом ліків, шкідливі звички, нервові стреси, вживання алкоголю вагітної та інші, що впливають на розвиток плоду фактори. Медичною статистикою встановлено, що діти, тато і мама яких страждають захворюваннями органів ЖКТ, народжуються з синдромом Пайра частіше, ніж діти абсолютно здорових батьків.
Патогенез
Синдром Пайра симптоми має стандартні для багатьох інших захворювань органів ЖКТ, у зв 'язку з чим досить часто ставиться неправильний діагноз. У пацієнтів можуть спостерігатися:
- запори;
- нудота;
- втрата апетиту;
- болі в черевику;
- блювота;
- вздутий живіт (через те, що гази не можуть вийти з товстої кишки);
- головний біль;
- дратівливість.
Крім того, на синдром Пайра можуть вказувати такі його прояви:
- приступоподібні болі неясної локалізації (через скупчення в місці перегину кишки газів і калу);
- сильні болі в області розташування серця (іноді вони віддають під лопатку або в ліву руку);
- зменшення больового синдрому, коли пацієнт лягає горизонтально.
Застій калових мас викликає запалення стінок кишечника, а закидання їх в тонку кишку, що при синдромі Пайра трапляється часто, призводить до рефлюкс-ілеїту. У цих випадках додаються симптоми цих попутних захворювань:
- у кале слиз, іноді з кров 'ю;
- підвищення температури.
Довихосигма
Одним з відділів підбадьорливої кишки є сигмовидна кишка, названа так через свою форму, що дещо нагадує букву "S". Розташована вона безпосередньо перед прямою кишкою, функції якої полягають в евакуації з організму калових мас. Довихосигмою називається патологія, коли у людини сигмовидна кишка сформувалася довше, ніж це потрібно анатомічно. При цьому в ній також відбувається незапланований природою застій калових мас, а симптоми нагадують синдром Пайра. Долихосигма може бути не тільки вродженою, а й придбаною. Вважається, що сигмовидна кишка може подовжитися при тривалому (роками) нераціональному харчуванні, при вживанні занадто багато м 'ясної їжі і вуглеводів, при сидячій роботі. Одним з головних симптомів цієї патології є запор. Крім того, хворі скаржаться на болі в області пупка і лівого підребер 'я, на метеоризм, на загальне погіршення самопочуття.
Діагностика
Синдром Пайра у дорослих і у дітей діагностувати не просто. Анамнез при цьому захворюванні дуже схожий на інші проблеми з органами ЖКТ. Трапляється, що пацієнтам із синдромом Пайра навіть ставили діагноз апендицит і робили операцію. На даний час існує дуже точний метод діагностики цієї патології - іригографія. Це найефективніший метод, що дозволяє з великою точністю визначити у пацієнта наявність перегину підбадьорливої кишки. Процедуру проводять з використанням барієвої зважі. Процес її введення пацієнту контролюють рентген-екраном. При заповненій товстій кишці знімок роблять в положенні пацієнта лежачи, а при випорожненій кишці - стоячи.
Дітям вікової категорії 10-15 років застосовують для дослідження підбадьорливої кишки радіоізотопний метод. При цьому колоїдний розчин радіоактивного золота.
При синдромі Пайра на знімку можна бачити, що підбадьорлива кишка, подібно гірлянді, провисла в область малого тазу.
Особливості синдрому Пайра у дітей
На жаль, поки синдром Пайра у дітей вивчений мало, тому немає однозначних рекомендацій, як більш точно його діагностувати з урахуванням вікових особливостей маленьких пацієнтів, і як більш ефективно лікувати. Проведені вченими-медиками дослідження показали, що у дівчаток це захворювання спостерігається частіше, ніж у хлопчиків.
Прояв синдрому Пайра починається вже в перші 12 місяців після народження, найчастіше в період, коли дитині починають давати прикорм. Нова їжа робить більш густими калові маси дитини, що сприяє їх затримці в місці перегину ободільної кишки.
Перші симптоми захворювання, що вказують на синдром Пайра, такі: на загальному тлі повного здоров 'я у дитини з' являються запори і болі в животі. Надалі додаються ознаки інтоксикації (нудота, блювота) через скупчення калових мас і тривале їх перебування в кишечнику. Без лікування у дітей до 12-15 років спостерігаються такі ж симптоми синдрому Пайра, як і у дорослих. При обстеженні дитини з підозрами на наявність у нього синдрому Пайра, лікар повинен обов 'язково з' ясувати, як протікала вагітність, чи є в сім 'ї найближчі родичі з проблемами ЖКТ, з метою виключення запальних процесів у кишечнику призначити аналіз крові. Остаточний діагноз повинен ставитися на підставі результатів іригографії.
Синдром Пайра: лікування дієтою
При цій недузі велику увагу пацієнти повинні приділяти правильному харчуванню. Їжа повинна бути калорійною, але водночас легкою, яка не містить багато шлаків. У меню обов 'язково повинні бути присутні сир, масло, сметана, киселі. Для збільшення перистальтики кишок хворі повинні ввести в свій раціон молочну сироватку, кефір, ряжанку, простоквашу. Не можна відмовлятися і від солодощів, які залучають у кишечник рідину, що сприяє розрідженню калових мас і легшому процесу дефекації. Хворі повинні їсти багато фруктів, мед, вживати фруктові сиропи.
При наявності синдрому Пайра, як і при запорах іншої етіології, корисно пити овочеві відвари і компоти, а також свіжоприготовлені соки з морквини і сирої картоплі.
Дотримання дієти не позбавляє захворювання, але значно полегшує його перебіг.
Консервативне лікування
Лікарі нерідко можуть спостерігати ситуацію, що бояться операції і хочуть спершу спробувати медикаментозну терапію пацієнти, у яких виявлений синдром Пайра. Лікування якими таблетками може впоратися з цією недугою? Медики можуть порадити препарати лактулози. Їх можна давати дітям вже в період немовляти. Лактулоза дещо розріджує стілець, підсилює перистальтику кишківника і одночасно заселяє кишки корисною мікрофлорою. Дорослим і всім, у кого через тривалі запори почалося запалення стінок кишечника, призначають протизапальні препарати. Для зняття больових синдромів можна порадити спазмолітики "Дротаверин" або "Платифіллін", також корисні курси пребіотиків, пробіотиків, вітамінів.
Синдром Пайра лікується медикаментозно тільки на самих початкових етапах захворювання, а результати, як правило, бувають нетривалими. Паралельно з таблетками лікарі призначають фізіотерапію (електрофорез з розчином новокаїну, парафінові аплікації на область живота, діатермію, УВЧ, обов 'язково проводиться масаж живота, і призначаються вправи для зміцнення його стінок.
Хірургічне втручання
Це найрезультативніший метод лікування, в результаті якого повністю зникають всі симптоми, причому назавжди, а не на час, як при інших методах терапії. Операції виконуються за різними методиками, що залежить від анатомічних показань. По одній з них проводять серединну лапаротомію, резекцію поперечного відділу обвідної кишки в середній частині, накладають прямий ^ омоз. Далі поперечна підбадьорлива кишка переміщується під основу поперечно-шлункової зв 'язки і фіксується за спеціальною технологією так, щоб вигини в районі печінки і селезінки були заокруглені.
За другою методикою вичерпуються зв 'язки, що фіксують товсту кишку (підбадьорливо-селезінкову і підбадьорливо-діафрагмальну), зводять лапороскопом селезінковий вигин з тим, щоб прибрати перегин кишки. Операція проводиться з використанням медичних троакарів і електрокаутера.
Комбіновані операції проводять тим, кому поставлений діагноз "синдром Пайра, долихосигма". Відгуки пацієнтів після такого лікування досить сприятливі. У людей повністю проходять болі, припиняються запори, а разом з ними зникають симптоми інтоксикації. Під час комбінованих операцій пацієнтам додатково до маніпуляцій з ободільною кишкою в поперечній частині і селезінковим вигином виконують лапороскопом резекцію сигмідної кишки.
Прогноз
Консервативне лікування дає результати на початкових етапах захворювання, але оскільки воно викликається анатомічною патологією в будові кишечника, тільки хірургічне втручання допомагає повністю перемогти хворобу Пайра. Лікування народними засобами використовується тільки як допоміжне. Народна медицина пропонує настої та відвари, що розріджують калові маси (слабкі) і засоби, що посилюють перистальтику кишок. Також пропонуються кошти, що зміцнюють імунітет, покращують загальний стан. Використовувати можна відвари подорожника, сік картоплі, компоти з чорнослива, сухофрукти. Важливо знати, що при синдромі Пайра клізми протипоказані.
Прогноз у пацієнтів, яким вчасно проведено правильне лікування, повністю сприятливий. Якщо ж хвороба Пайра запущена, можуть з 'явитися небезпечні для життя ускладнення у вигляді пухлин, вилучення стінок, геморою, що розвиваються від постійного травмування кишечника каловими масами.