Цирротичний туберкульоз легенів являє собою дуже небезпечну форму хвороби, яка зустрічається досить рідко. Клінічна картина яскраво виражена, в основному розвиваються задишка і кашель, які характерні для абсолютно будь-якого захворювання бронхолегочної системи.
Лікування обов 'язково має проводитися в спеціалізованих клініках, оскільки це дозволяє спостерігати за самопочуттям пацієнта і контролювати проведення терапії. Якщо своєчасно не провести лікування, то можуть виникнути незворотні зміни в легенях, що часто призводить до смерті хворого.
Причини захворювання
Причиною виникнення циротичного туберкульозу легенів є проникнення в організм мікроскопічних бактерій. Хвороботворні мікроорганізми відрізняються високим рівнем вірулентності, тому зараження може відбутися в будь-який момент. Дуже багато залежить від стану здоров 'я людини, наявності супутніх захворювань. На живучість бактерій багато в чому впливають фактори навколишнього середовища.
У деяких випадках цей вид патології починає розвиватися після ускладненого протікання первинного туберкульозу, коли при відсутності необхідного лікування розвивається запалення на стінках бронхів. Існує кілька видів туберкульозу, які сприяють утворенню цирротичної форми, а саме такі, як:
- хронічний степемінований;
- інфільтративний;
- фіброзно-кавернозний.
Цирротичний туберкульоз може утворюватися в різних відділах легені, саме тому лікарі розрізняють односторонню і двосторонню поразку, а також виділяють такі форми, як лобарна, сегментарна, а також тотальна.
Попередньо створені фактори
При цирротичному туберкульозі легенів відбувається первинне зараження інфекцією, тобто в організм проникає достатня кількість хвороботворних мікроорганізмів. Найбільш частим шляхом передачі є повітряно-крапельний, а рідше хвороба передається аліментарним, контактним або трансплацентарним шляхом.
Найчастіше хвороба діагностується у людей, які проживають в несприятливих умовах, і розвивається вона на тлі багатьох інших патологій, а також стійкого зниження імунітету. Легені починають виділяти багато зсідів, яка повинна допомагати виводити інфекцію з бронхів. Однак, коли хвороботворних мікроорганізмів стає дуже багато або організм дуже сильно ослаблений, то в бронхолегочній системі починає розвиватися запалення, після чого інфекція проникає в нижні відділи легенів.
Збудник туберкульозу може проникати в травну систему разом з їжею, в той час як стінки кишечника вражені різними патологіями і не можуть нормально захищати організм. Існують певні схвальні фактори, які значно обтяжують протікання хвороби, і до них можна віднести такі, як:
- діабет;
- погане харчування;
- виразка;
- стреси;
- зловживання алкоголем;
- наркоманія;
- вагітність;
- прийом імунодепресантів, гормональних препаратів.
Найбільш часто цирротичний туберкульоз легенів розвивається у людей старше 60 років. Це пов 'язано з більш активною перебудовою легеневої паренхіми в літньому віці. У молодих людей виникнення цієї форми хвороби може бути при неправильному або несвоєчасному лікуванні первинного туберкульозу.
Основна симптоматика
Цирротичний туберкульоз легенів характеризується досить повільним прогресуванням, однак він призводить до незворотних наслідків. Основним критерієм клінічної картини є хвилеподібне протікання хвороби. Період загострення змінюється полегшенням симптоматики. Інтоксикаційні прояви хвороби поступово зменшуються аж до повного зникнення. При локалізації запального процесу у верхній частині легких симптоми можуть бути не сильно виражені. Хворого турбує задишка і сухий кашель. При подібному протіканні хвороби дуже важливо грамотно провести своєчасну комплексну діагностику.
У разі ураження нижньої частини легені, пацієнти відчувають сильний дискомфорт в області підребер 'я під час кашлю. При цьому відхаркується мокрота, спостерігаються кров 'яні та гнійні виділення, сильна задишка. У легеневій тканині переважають різного роду фіброзні зміни, а також дуже сильний запальний процес. При тривалому протіканні хвороби у пацієнтів можуть спостерігатися такі ознаки циротичного туберкульозу, як:
- дискомфорт і болючі відчуття в області грудини;
- виділення мокротиння та суті;
- хрипи в грудях, кашель і жорстке дихання;
- порушення білкового обміну;
- відхаркування крові;
- синюшність шкірних покривів;
- легенева кровотеча;
- підвищення температури.
При наявності ускладнень, до цього захворювання можуть також приєднатися гнійний бронхіт і пневмонія. Можливі також повторювані кровотечі в легенях. Подібне протікання захворювання може призвести до задухи і смерті хворого.
Цирротичний туберкульоз легенів є досить небезпечним захворюванням, саме тому потрібно проведення комплексної діагностики та ретельного лікування.
Діагностика та її проведення
При цирротичному туберкульозі легенів, історія хвороби ведеться лікарем особливо ретельно, оскільки обов 'язково потрібно фіксувати навіть найменші зміни. Перед проведенням лікування обов 'язково потрібно виконати комплексну діагностику. Для діагностики циротичного туберкульозу потрібно провести комплекс заходів, які доповнюють один одного. Зокрема, потрібно проведення таких обстежень, як:
- збір анамнезу хвороби та первинне обстеження;
- проведення рентгенографії;
- лабораторні дослідження;
- бронхоскопія.
При проведенні огляду хворого, фахівець, крім ступеня тяжкості протікання хвороби, повинен звернути увагу і на тривалість її протікання. При виконанні фізикального обстеження хворого на ураженій області можна виявити тремтіння і посилення дихання при верхньодолевому ураженні, а також ослаблене - при ураженні нижньої частини легенів. Хрипи можуть бути вологими або сухими.
Найбільш результативною методикою дослідження є рентген. При цирротичному туберкульозі легенів на знімку можна визначити наявність ураження, оскільки воно відокремлене від легеневої тканини. Помітно також ущільнення плеври і часткове зрушення органів середостіння в область патологічного ураження.
Крім цього, доктор може призначити проведення лабораторних досліджень мокротиння, в якій можна виявити хвороботворні мікроорганізми. Варто зазначити, що при циротичному ураженні туберкулінова проба не є основним діагностичним методом.
Досить інформативним методом дослідження, що дозволяє визначити наявність рубцевих і запальних стенозів, а також гнійного бронхіту, є фібробронхоскопія. У деяких випадках може знадобитися диференційна діагностика. При цирротичному туберкульозі легкого висновку лікаря щодо протікання хвороби ґрунтується на підставі проведеного обстеження. На основі цього підбирається найбільш відповідний метод терапії.
Особливості лікування
При наявності перших ознак захворювання, обов 'язково потрібно звернутися до пульмонолога або фтизіатра. Лікування цирротичного туберкульозу легенів може проводитися за допомогою антибіотиків і протитуберкульозних препаратів. Зокрема, призначаються такі препарати, як "Р-Бутін", який відноситься до антибіотиків широкого спектру дії, а також "Р-Цинекс", що являє собою комбінований лікарський протитуберкульозний засіб.
Крім цього, призначається ряд відхаркувальних препаратів та інгаляції. Щоб не допустити сильного розростання цирозу і виникнення ускладнень, може бути призначено видалення частини легені. Після проведення хірургічного втручання, потрібно забезпечити грамотний сестринський процес. При цирротичному туберкульозі легенів даний догляд передбачає під собою комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення нормального дихання.
При загостренні протікання хвороби може бути призначена трахеобронхоскопія. Показана госпіталізація хворого в стаціонар протитуберкульозного закладу. Залежно від самопочуття пацієнта, призначається певний режим харчування хворого і руховий режим.
Проведення хіміотерапії
Основним методом проведення лікування всіх форм туберкульозу є хіміотерапія, яка передбачає під собою застосування препаратів, які допомагають впоратися з збудниками інфекції. Терапія протитуберкульозними ліками повинна носити тривалий і систематичний характер, оскільки це дозволить домогтися стійкого клінічного ефекту. Базова хіміотерапія передбачає під собою застосування таких препаратів, як:
- "Ізоніазід";
- "Піразинамід";
- "Ріфампіцин";
- "Етамбутол".
У разі періодичних загострень хвороби, потрібно більш тривале лікування, яке може тривати протягом декількох років. При цьому обов 'язково потрібно ретельно вести історію хвороби циротичного туберкульозу легенів, оскільки це дозволить простежувати динаміку протікання патологічного процесу.
Хірургічне втручання
В особливо важких випадках протікання захворювання рекомендується проведення хірургічного втручання. Основними показниками для проведення подібної маніпуляції є:
- відсутність результативності хіміотерапії;
- стійкість туберкульозної палички до медикаментозних препаратів;
- наявність незворотних патологічних змін;
- серйозні ускладнення, що загрожують життю пацієнта.
Вид і ступінь хірургічного втручання визначається залежно від локалізації ураження, а також рівня його поширеності. Зокрема, можуть застосовуватися такі види операції, як:
- лобектомія;
- резекція легені;
- пневмонектомія.
Лобектомія передбачає під собою видалення ураженої області легені. Проводиться вона шляхом відкритого розрізу грудної клітини або шляхом введення в область грудини камери та інструментів через невеликий прокол. Пневмонектомія передбачає під собою повне видалення одного з легенів. Після проведення операції призначається променева терапія. Повне відновлення відбувається приблизно через рік.
Резекція легені передбачає під собою часткове видалення ураженої області легені. Іноді видаляється декілька сегментів або часток цього органу. При великих ураженнях показано проведення крайової резекції. Чим раніше буде проведено лікування, тим більше шансів у хворого на успішне одужання.
Симптоматична терапія
Тривале застосування протитуберкульозних препаратів може спровокувати виникнення побічних проявів. У такому випадку потрібно проведення симптоматичної терапії. Особливу увагу потрібно приділити харчуванню, а також дотриманню лікувального режиму.
Рекомендується щодня виконувати гімнастику, займатися помірною фізичною працею, а також здійснювати щоденні прогулянки. Хворому показано посилене харчування. У раціоні має бути підвищений вміст жирів і білків.
При надмірному розростанні сполучної тканини показаний прийом гормональних препаратів. До них належать такі лікарські засоби, як "Дексаметазон", "Преднізолон", "Гідрокортизон". Якщо спостерігається запальний процес, то призначаються глюкокортикостероїди, оскільки вони допомагають зменшити скупчення рідини. Для стимулювання імунітету потрібно приймати туберкулін і вакцину БЦЖ.
Цілком доречним буде також призначення антиоксидантних препаратів. Вони сприяють прискоренню розсмоктування патологічних вогнищ, уповільнюють розростання фіброзних тканин, а також допомагають прискорити процес загоєння сформованих порожнин.
Невідкладні стани
При протіканні циротичного туберкульозу можливе виникнення важких ускладнень, які потребують дуже ретельної діагностики та надання медичної допомоги. До невідкладних станів потрібно віднести такі, як:
- кровотеча в легенях;
- гостра легенево-серцева недостатність;
- спонтанний пневмоторакс.
Якщо є можливість, то обов 'язково потрібно регулярно проходити санітарно-курортне лікування в спеціалізованих установах. Критичні стани пов 'язані зі зміною легеневої і бронхіальної структури, в результаті чого порушується дихальна функція. При загибелі великої кількості капілярів і альвеол значно погіршується газообмін у легенях.
При недостатності дихання відбувається гіпертрофія серцевого м 'яза. З часом міокард виснажується, і виникає серцева недостатність. Це призводить до тяжких порушень кровообігу, що часто закінчується смертю хворого.
Проведення профілактики і прогноз
Профілактика передбачає під собою уникнення контакту з людьми, які хворіють будь-якою формою туберкульозу. У разі зараження потрібно докласти всіх зусиль, щоб запобігти подальшому прогресуванню хвороби. Хворому з легеневою формою туберкульозу категорично протипоказано переохолодження, а також пацієнт повинен суворо дотримуватися всіх рекомендацій доктора. Важливу роль відіграє специфічна профілактика, яка передбачає під собою вакцинацію.
При цирротичному туберкульозі легенів прогноз багато в чому залежить від ускладнень, що виникають на тлі протікання захворювання, а також локалізації вогнища ураження. Причиною смерті хворого можуть бути кровотечі, серцева і легенева недостатність і ураження внутрішніх органів.