Електрокардіограф (ЕКГ) - пристрій, що дозволяє оцінити серцеву активність, а також провести діагностику стану цього органу. Під час проходження обстеження лікар отримує дані у вигляді кривої. Як читати ЕКГ-криву? Які види зубців бувають? Які зміни на ЕКГ видно? Для чого потрібен лікарям цей метод діагностики? Що показує ЕКГ? Це далеко не всі питання, що цікавлять людей, які зіткнулися з електрокардіографією. Для початку слід дізнатися, як влаштовано серце.
Серце людини складається з двох передсердь і двох шлуночків. Лівий бік серця більш розвинений, ніж правий, оскільки на нього випадає велике навантаження. Саме цей шлуночок найчастіше страждає. Незважаючи на різницю розмірів, обидві сторони серця повинні працювати стабільно, злагоджено.
Вчимося читати електрокардіограму самостійно
Як читати ЕКГ правильно? Це зробити не так складно, як може здатися на перший погляд. Для початку слід подивитися на кардіограму. Вона друкується на спеціальному папері, що має клітинки, причому чітко видно два типи клітин: великі і дрібні.
Висновок ЕКГ читається по цих клітинках. Що показують ЕКГ- зубці, клітини? Це основні параметри кардіограми. Спробуємо навчитися читати ЕКГ з нуля.
Значення комірок (клітинки)
На папері для друку результату обстеження є комірки двох типів: великі і дрібні. Всі вони складаються з вертикальних і горизонтальних напрямних. Вертикальні - це вольтаж, а горизонтальні - це час.
Великі квадрати складаються з 25 маленьких клітин. Кожна мала клітинка дорівнює 1 мм і відповідає 0,04 секунди в горизонтальному напрямку. Великі квадрати дорівнюють 5 мм і 0,2 секунди. У вертикальному напрямку сантиметр смуги дорівнює 1 мВ напруги.
Зубці
Щоб прочитати висновок ЕКГ, необхідно знати, які зубці є і що вони позначають.
Всього виділяють п 'ять зубців. Кожен з них на графіку відображає роботу серця.
- Р - в ідеалі цей зубець повинен бути позитивним в межах від 0,12 до двох секунд.
- Q - зубець негативний, показує стан міжшлункової перегородки.
- R - показує стан міокарда шлуночків.
- S - негативний зубець, показує завершення процесів у шлуночках.
- T - позитивний зубець, показує відновлення потенціалу в серці.
Всі зубці ЕКГ мають свої особливості читання.
Зубець Р
Усі зубці електрокардіограми мають певне значення для постановки правильного діагнозу.
Найперший зубець графіка називається Р. Він позначає час між серцебиттями. Щоб його виміряти, найкраще виділити початок і кінець зубця вертикальними рисами, а потім порахувати кількість маленьких клітин. У нормі зубець Р повинен бути в межах від 0,12 до двох секунд.
Однак вимірювання цього показника тільки на одній ділянці не дасть точних результатів. Щоб упевнитися, що серцебиття рівне, необхідно визначити інтервал зубця Р на всіх ділянках електрокардіограми.
Зубець R
Знаючи, як читати ЕКГ легким способом, можна зрозуміти, чи є патології серця. Наступним важливим зубцем графіка є R. Його знайти просто - це найвищий пік на графіку. Це і буде позитивний зубець. Його найвища частина відзначається на кардіограмі R, а його нижні частини Q і S.
Комплекс QRS називається шлуночковим, або синусовим. У здорової людини синусовий ритм на ЕКГ вузький, високий. На малюнку чітко видно зубців ЕКГ R, вони найвищі:
Між цими піками кількість великих квадратів вказує на частоту серцевих скорочень (ЧСС). Цей показник розраховується за такою формулою:
300/кількість великих квадратів = ПСС.
Наприклад, між піками чотири повних квадрати, тоді розрахунок буде виглядати таким чином:
300/4 = 75 ударів серця на хвилину.
Іноді на кардіограмі відзначається подовження комплексу QRS понад 0,12 с, що говорить про блокаду пучка Гіса.
Інтервал між зубцями PQ
PQ - це інтервал від зубця Р до Q. Він відповідає часу проведення збудження за передсердями до міокарда шлуночків. Норма інтервалу PQ в різних віках різна. Зазвичай він становить 0,12-0,2 с.
З віком інтервал збільшується. Так, у дітей до 15 років PQ може досягати 0,16 с. У віці від 15 до 18 років PQ збільшується до 0,18 с. У дорослих цей показник дорівнює п 'ятій частині секунди (0,2).
При подовженні інтервалу до 0,22 з говорять про брадикардію.
Інтервал між зубцями QT
Щоб знати, як читати ЕКГ правильно, необхідно розуміти інтервали. Після визначення зубців приступають до розрахунку інтервалу QT. У нормі він становить 400-450 мс.
Якщо цей комплекс буде довшим, то можна припустити ІБС, міокардит або ревматизм. При вкороченому типі може позначатися гіперкальціємія.
Інтервал ST
У нормі цей показник розташовується на рівні середньої лінії, але може бути вище неї на дві клітинки. Цей сегмент показує процес відновлення деполяризації серцевого м 'яза.
У рідкісних випадках показник може підніматися на три клітини вище середньої лінії.
Норма
Розшифровка кардіограми в нормі повинна виглядати наступним чином:
- Сегменти Q і S повинні бути завжди нижче середньої лінії, тобто негативними.
- Зубці R і T в нормі повинні розташовуватися вище середньої лінії, тобто будуть позитивними.
- QRS-комплекс повинен бути не ширше 0,12 с.
- ПСС має бути в межах від 60 до 85 ударів на хвилину.
- Повинен бути синусовий ритм на ЕКГ.
- R повинен бути вище зубця S.
ЕКГ при патологіях: синусова аритмія
А як читати ЕКГ при різних патологіях? Одна з найчастіших хвороб серця - порушення синусового ритму. Воно може бути патологічним і фізіологічним. Останній тип зазвичай діагностується у людей, що займаються спортом, при неврозах.
При синусовій аритмії кардіограма має такий вигляд: синусові ритми збережені, спостерігаються коливання інтервалів R-R, але під час затримки дихання графік рівний.
При патологічній аритмії збереження синусового імпульсу спостерігається постійно, незалежно від затримки дихання, при цьому на всіх проміжках R-R спостерігаються хвилеподібні зміни.
Прояв інфаркту на ЕКГ
При виникненні інфаркту міокарда зміни на ЕКГ яскраво виражені. Ознаками патології є:
- збільшення ЧСС;
- сегмент ST підвищено;
- у відведеннях ST є досить стійка депресія;
- комплекс QRS збільшується.
При інфаркті головним засобом розпізнавання зон мертвіння серцевого м 'яза є кардіограма. З її допомогою можна визначити глибину ураження органу.
При інфаркті на графіку спостерігається підвищення сегмента ST, а зубець R буде опущений вниз, надаючи ST форму, що нагадує котячу спину. Іноді при патології можуть спостерігатися зміни зубця Q.
Ішемія
При виникненні ішемії на ЕКГ можна побачити, в якій саме частині вона розташовується.
- Розташування ішемії біля передньої стінки лівого шлуночка. Діагностується при симетричних дотепних Т-зубцях.
- Розташування біля епікарда лівого шлуночка. Т-зубець загострений, симетричний, спрямований вниз.
- Трансмуральний тип ішемії лівого шлуночка. Т загострений, негативний, симетричний.
- Ішемія у міокарда лівого шлуночка. Т згладжений, злегка піднесуть вгору.
- Ураження серця ішемічною хворобою відображається станом зубця Т.
Зміни в шлуночках
ЕКГ показує зміни в шлуночках. Найчастіше вони проявляються в лівому шлуночку. Такий вид кардіограми зустрічається у людей з тривалим додатковим навантаженням, наприклад при ожирінні. При цій патології відбувається відхилення електроосі вліво, на тлі якого зубець S стає вище R.
Метод Холтера
А як навчитися читати ЕКГ, якщо не завжди зрозуміло, які зубці і як розташовані? У таких випадках призначають безперервну реєстрацію кардіограми за допомогою мобільного пристрою. Він постійно записує дані ЕКГ на спеціальну стрічку.
Такий метод обстеження необхідний у тих випадках, якщо класичним ЕКГ не вдається виявити патологій. Під час діагностики Холтера обов 'язково ведеться докладний щоденник, де пацієнт фіксує всі свої дії: сон, прогулянки, відчуття під час діяльності, всю активність, відпочинок, симптоми хвороби.
Зазвичай реєстрація даних відбувається протягом доби. Однак бувають випадки, коли необхідно знімати свідчення до трьох діб.
Схеми розшифрування ЕКГ
Під час розшифрування кардіограми рекомендується дотримуватися певної послідовності.
- Аналізується провідність і ритм серця. Для цього оцінюється регулярність серцевих скорочень, підраховується кількість ЧСС, визначається провідна система.
- Виявляються осьові повороти: визначають положення електроосі у фронтальній площині; навколо поперечної, поздовжньої осі.
- Аналізується зубець R.
- Аналізується QRS-T. При цьому оцінюється стан комплексу QRS, RS-T, зубець T, а також інтервал Q-T.
- Робиться висновок.
За тривалістю R-R-циклу говорять про регулярність і норму серцевого ритму. При оцінці роботи серця оцінюється не один проміжок R-R, а все. У нормі допускаються відхилення в межах 10% від норми. В інших випадках визначається неправильний (патологічний) ритм.
Для встановлення патології береться комплекс QRS і певна ділянка часу. На ньому підраховують, яка кількість разів сегмент повторюється. Потім береться такий же проміжок часу, але далі на кардіограмі, знову підраховується. Якщо на рівних ділянках часу кількість QRS однакова, то це норма. При різних кількостях - передбачається патологія, при цьому орієнтуються на зубці Р. Вони повинні бути позитивними і стояти перед комплексом QRS. Протягом усього графіка форма Р повинна бути однаковою. Такий варіант говорить про синусовий ритм серця.
При передсердних ритмах зубець Р негативний. За ним розташовується сегмент QRS. У деяких людей зубець Р на ЕКГ може бути відсутнім, повністю зливаючись з QRS, що говорить про патологію передсердь і шлуночків, яких імпульс досягає одночасно.
Шлунковий ритм показано на електрокардіограмі деформованим і розширеним QRS. При цьому зв 'язок між Р і QRS не видно. Між зубцями R великі відстані.
Серцева провідність
По ЕКГ визначають серцеву провідність. По зубцю Р визначають імпульс передсердь, в нормі цей показник повинен бути 0,1 с. Інтервал Р-QRS відображає загальну швидкість провідності за передсердями. Норма цього показника повинна бути в межах 0,12 до 0,2 с.
Сегмент QRS показує провідність по шлуночках, нормою вважається межа від 0,08 до 0,09 с. При збільшенні інтервалів відбувається уповільнення серцевої провідності.
Що показує ЕКГ, пацієнтам знати не потрібно. У цьому повинен розбиратися фахівець. Тільки лікар може правильно розшифрувати кардіограму і поставити правильний діагноз, враховуючи ступінь деформації кожного окремого зубця, сегмента.
Самостійно прочитати результат електрокардіограми не завжди вдається через відсутність досвіду і нечітких зубців, сегментів, інтервалів, а також особливості паперу.