Функції затисків кровоспинних у точності відповідають їх назві. Також інструменти можуть використовуватися як допоміжні пристосування для фіксації серветок і кульок, але такі випадки рідкісні. При цьому, якщо вони служили для такої мети хоча б одного разу, їх вже ні в якому разі не дозволяється застосовувати за основним призначенням, оскільки деформація робочих частин неминуча, і їх функціональні властивості втрачаються. На такі інструменти потрібно нанести маркування і використовувати надалі тільки для фіксування.
У цій статті більш детально розглянемо затиснуті хірургічні кровоспинні.
Вимоги до затиску
До зажиму кровоспинного пред 'являються такі вимоги:
- міцна фіксація без можливості зісковзування;
- постійне збереження властивостей при неодноразовому застосуванні;
- змикання і розмикання лайки має відбуватися в руках хірурга з легкістю;
- присутність стопорячого механізму, який виключить довільне розмикання лайки;
- робочі частини не повинні розкриватися при падінні з метрової висоти;
- численне змикання лайкою не повинно призводити до перекосу;
- невисока маса, яка не зможе викликати розрив під впливом тяжкості затисків, розташованих по краях рани;
- відповідність ергономічним вимогам;
- можливе застосування інструменту для коагуляції (електрохірургічний варіант);
- маленькі розміри, які не перекриють огляд на операційному полі;
- співвідношення розмірів кінців і діаметра судин.
Групи затисків
Виділяються такі групи затисків кровоспинних:
- які використовуються для тимчасового перекриття судин перед накладенням на них лігатур або електрокоагуляцією. Тобто, власне, кровоспинні інструменти;
- тимчасово припиняють перебіг крові перед відновленням цілісності судини за допомогою судинного шва (судинні інструменти, до яких відносять зажим прямий);
- прискорено тромбуючі просвіти після накладення шва (розчавлюючі).
Затискачі бувають прямі і вигнуті.
Структура затисків
Затиснутий кровоспинний складається з таких частин, як:
- губки (лайки);
- глухий або розбірний замок;
- рукоятки з кільцями;
- кремальєри.
Види лайки
Залежно від форми бранші поділяються на такі види:
- видовжену трикутну (затиснуті Холстеда);
- трапеціевидну з зубцями (зажим Кохера);
- трапеціевидну загострену (затиснемо металевий Більрота);
- овальну (зажим Пеана).
Крім того, лайки можуть бути прямими і вигнутими, а їх нарізка на робочих поверхнях - косою або поперечною.
Хірург зобов 'язаний проконтролювати перед операцією, в якому стані знаходяться кровоспинні затискачі, оскільки зношування зубців кремальєри може викликати мимовільне розмикання інструменту або небезпечне пережаття великих судин, а перекіс частин може перешкодити вчасно і ефективно зупинити кровотечу.
Керівництво з використання затиснута хірургічного
Щоб перев 'язати дрібні судини жирової клітковини, що знаходиться під шкірою, потрібно в обов' язковому порядку виконати ряд наступних дій:
- За допомогою двох пінцетів перший асистент повинен вивернути найближче знаходиться до нього край рани. У цьому випадку одна з площин стає відкритою для огляду.
- Інший асистент краєм кульки з марлі, який затиснутий у пінцеті, прибирає з поверхні рани кров, показуючи поперечні кровоточуючі зрізи судин.
- Щоб заощадити матеріал, марльова кулька повинна бути представлена у вигляді куба, і її межі послідовно використовуються для осушення рани за допомогою затисну хірургічної.
- Хірург один за одним пережимає кінчиками затискаючи кінці судин, при цьому рукоятка інструменту після цього повинна бути розміщена на відповідному краю рани. Таким чином, кінці судинного затискача повинні виступати продовженням судини. Оскільки останній знаходиться на рівні рани або в жировій клітковині під шкірою, затиснемо потрібно накласти на посудину разом з мінімальною кількістю тканин, що оточують його.
- Якщо потрібно зупинити кровотечу із судин лобно-теменно-потиличної області, то затиснуті потрібно накласти так, щоб один кінець розташувався на стінці судини, а інший перебував на сухожильному шоломі. Якщо просвіт судини перекритий вивернутим краєм шолома, пережаття судини і розташування затиснута на краю рани допомагає швидше і надійніше зупинити кровотечу
- Якщо кровотеча незначна, варто накласти затиснуті Холстеда. Якщо кінці судин мають невеликий діаметр, то знадобиться інструмент Кохера або кровоспинний прямий зажим Більрота.
- Коли в одній площині рани кровотечу тимчасово припинено, такі ж дії потрібно зробити на іншій її стороні. Асистент при цьому повинен працювати із затисками, а хірург відтягувати за допомогою пінцетів край рани.
Що робити далі?
Після того як накладені затиснуті, потрібно візуально оцінити, наскільки ретельним є тимчасовий гемостаз.
Остаточно кровотеча зупиняється за допомогою лігатур:
- з того боку рани, яка є найближчою, першим асистентом встановлюється у вертикальному положенні зажим;
- за затислим металевий хірургом заводиться лігатура;
- асистент повинен нахилити зажим до себе таким чином, щоб його кінець добре проглядався;
- потім під кінцем затиснута потрібно зробити петлю і поступово затягнути перший вузол;
- кінці пальців повинні знаходитися дуже близько до кінців кровоспинного затиску, що запобігає можливості розриву нитки; у процесі затягування вузла затиснутий знімається;
- після того як затиснутий знятий, потрібно затягнути до кінця вузол і забезпечити суміщення лігатури зі стінкою судини. Подібний прийом вимагає натренованості та уважності, оскільки асинхронні дії призведуть до зриву вузла;
- коли перший вузол затягнуть, потрібно зробити і затягнути другий.
Петлі повинні в підсумку утворити "морський" вузол (зорієнтований у протилежний шкірі бік), при цьому "жіночий" вузол є помилковим і неприпустимим через занадто високу ймовірність розв 'язування.
На інших затисканнях також виконуються такі дії.
Правил, яких слід дотримуватися під час операції
У процесі накладання лігатур другий асистент зрізає ножицями Купера кінці ниток, дотримуючись таких правил:
- площину лез ножиць у розлученому стані потрібно вибудувати до нитки під кутом 40-50 градусів;
- тягнути за кінці лігатур потрібно обережно;
- перед тим як складені нитки перетнуться, нижнє лезо має спертися об вузол;
- довжина зрізаного кінця лігатури повинна становити не більше 1-2 міліметрів.
З іншого боку рани такі ж дії із затисками здійснює хірург, в той час як перший асистент затягує лігатури. Обов 'язки іншого асистента залишаються колишніми.