Набряк мозку - екстрені заходи і правильне лікування

У клітинах і проміжному просторі головного регулюючого органу центральної нервової системи може накопичуватися рідина. Це призводить до набухання або набухання мозку, яке провокує збільшення його обсягу і підвищення внутрішньочерепного тиску. Цей стан вважається вкрай небезпечною патологією, що вимагає негайного лікування.

Набряк мозку - види

Класифікація розглянутої хвороби ґрунтується на механізмах її виникнення і подальшого перебігу. Існує набряк головного мозку таких типів:

• вазогенний;
• цитотоксичний;
• інтерстиційний;
• осмотичний (фільтраційний).

Додатково набряк мозку може диференціюватися залежно від причин його утворення:

• пухлинний;
• травматичний;
• запальний;
• токсичний;
• післяопераційний;
• гіпертензивний;
• ішемічний та інші варіанти.

Вазогенний набряк головного мозку

Між кровоносною і центральною нервовою системою існує фізіологічна перешкода - гемато-енцефалічний бар 'єр (ДЕБ). З його допомогою регулюється вміст води в міжклітинному просторі. При підвищенні проникності ГЕБ виникає вазогенний набряк мозку. Він зустрічається на тлі наступних порушень:

• холодова травма;
• пухлини;
• газова та мікроемболія судин;
• еклампсія;
• окклюзія сонних артерій.

Цитотоксичний набряк головного мозку

Клітини, піддані отруйному впливу (зовнішньому або внутрішньому), починають функціонувати неправильно. Змінюється їх метаболізм і проникність мембран. Тканина накопичує рідину і розвивається цитотоксичний набухання або набухання. Зазначена форма патології часто діагностується після інсультів і сильних інтоксикацій, але вона обратима протягом перших 6-8 годин.

Інтерстиційний набряк головного мозку

У головному органі центральної нервової системи постійно циркулює ліквор або цереброспинальна рідина, переважно в шлуночках. Коли тиск у них різко і сильно підвищується, виникає інтерстиційний набряк мозку. Описуваний стан провокує просочування тканин зайвим ліквором. У результаті клітини збільшуються в обсязі і набухають.

Осмотичний набряк головного мозку

Будь-яка рідина містить розчинені в ній частинки. Їх кількість в 1 кг вологи називається осмолярністю. У нормі даний показник для плазми і керівного органу нервової системи майже ідентичний. Якщо спостерігається гіперосмолярність (занадто висока) "сірої речовини", встановлюється діагноз "набряк мозку". Через збільшення обсягу частинок у лікворі тканини прагнуть знизити їх концентрацію, і поглинають рідину з плазми. Такий набряк мозку реєструється при енцефалопатіях метаболічного типу. Його часто викликає гіперглікемія, ниркова і печінкова недостатність.

Набряк головного мозку - причини

Найпоширеніші фактори, що провокують розглянуте ускладнення:

• гострі порушення кровообігу (інсульти);
• хірургічні втручання;
• сильні інтоксикації, включаючи алкогольне отруєння;
• анафілактичні реакції на тлі алергії.

Є і менш часто зустрічаються причини, які пояснюють, від чого буває набряк мозку:

• ракові пухлини та метастази;
• переломи кісток черепного склепіння та основи;
• декомпенсована ниркова, печінкова, серцева недостатність;
• менінгіт;
• забій мозку;
• посттравматичні внутрішньочерепні гематоми;
• дифузне аксональне пошкодження;
• менінгоенцефаліт;
• токсоплазмоз;
• субдуральна емпієма.

Набряк мозку після інсульту

Порушення кровообігу в головному органі центральної нервової системи починається із закупорки посудини тромбом. Поступово до тканин надходить все менше кисню, через що розвивається їх кисневе голодування. Клітини відмирають і активно вбирають будь-яку вологу, виникає ішемічний набряк мозку. У деяких випадках біологічна рідина, що накопичується перед тромбом, може розірвати стінки судини. Це явище обважнює набряк мозку при інсульті, тому що тканини після крововиливу поглинають ще більше вологи. Цей варіант набухання клітин вважається найнебезпечнішим.

Набряк мозку після операції

Патологія практично завжди супроводжує хірургічні втручання в області черепа. У рідкісних випадках і на тлі інших процедур виникає набряк мозку - операція, виконана із застосуванням епідуральної анестезії, або надлишковим введенням гіпотонічних і сольових розчинів внутрішньовенно. Іноді набухання клітин відбувається внаслідок ускладнень хірургічного втручання:

• великі крововтрати;
• некоректна інтубація трахеї для штучної вентиляції легенів;
• тривале і виражене зниження артеріального тиску;
• неправильно розрахована анестезія.

Алкогольний набряк мозку

Надмірна кількість етилового спирту в організмі призводить до важкого отруєння. У алкоголіків дуже часто діагностується набряк мозку - причини полягають у тривалій інтоксикації клітин, через що незворотно змінюється їх метаболізм і функціонування. Пошкоджені тканини поглинають вологу, провокуючи набухання і розширення. Такий набряк мозку характерний і при отруєннях іншими речовинами:

• отруйні хімічні сполуки;
• наркотики;
• токсичні гази;
• медикаменти.

Набряк мозку при алергії

Неадекватна реакція імунної системи на подразники у деяких людей супроводжується анафілактичним шоком. У таких випадках фактор, що провокує набряк мозку - алергія. На тлі гіперчутливості різко зменшується інтенсивність кровотоку в усьому організмі, значно знижується артеріальний тиск і розвивається колапс. Через відсутність достатнього кровопостачання життєво важливих структур клітини "сірої речовини" вбирають рідину і набухають.

Набряк головного мозку - симптоми

Клінічна картина описуваної патології завжди ідентична і не залежить ні від її причин, ні від механізмів розвитку. Є 3 групи ознак, що характеризують набряк мозку - симптоми поділяються на такі типи:

1. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Внаслідок набухання тканин значно збільшується їх обсяг. Надлишок рідини в черепній коробці призводить до сильного зростання тиску. Це провокує нудоту, розпирає і нестерпний головний біль, неприборкану блювоту. Якщо набряк мозку триває довго, спостерігається погіршення свідомості.
2. Вогнищеві клінічні прояви. Набухання тканин у певних відділах керуючого органу центральної нервової системи викликає порушення їх специфічних функцій. В результаті відзначаються паралічі, зорові, мовні розлади, погіршення координації рухів. Іноді хворий абсолютно не здатний на здійснення вищої нервової діяльності і перебуває в несвідомому стані.
3. Стовбурові ознаки. Набухання мозку може призвести до зміщення деяких структур органу, здавлювання збільшеними обсягами тканин прилеглих нервових закінчень і кровоносних судин. На тлі таких явищ спостерігається порушення серцевої та дихальної діяльності, погіршення кровообігу, пригнічення реакції зіниць та інші загрозливі для життя патології.

Набряк головного мозку - лікування

Слабко виражена ступінь захворювання, наприклад, після струсу або неважкого забою, не потребує спеціальної терапії. Такі варіанти набухання тканин проходять самостійно протягом 2-4 діб. Госпіталізація необхідна, якщо прогресує сильний набряк мозку - лікування складних і небезпечних видів патології здійснюється тільки у відділенні реанімації.

Основною метою терапії є нормалізація церебрального перфузійного тиску (ЦПД). Воно відповідає за кровопостачання, надходження кисню та поживних речовин до нейронів. ЦПД є різницею між середнім артеріальним і сумою внутрішньочерепного і центрального венозного тиску. Інші завдання лікування:

• усунення суден та рухового перевезення;
• підтримання нормальної температури тіла;
• відновлення функцій легенів і серця;
• нормалізація діяльності пошкоджених відділів мозку;
• видалення причин, що перешкоджають відтоку венозної крові з черепної порожнини;
• купування та попередження больового синдрому;
• виведення надлишку рідини з тканин.

Набряк мозку - невідкладна допомога

Хворих із зазначеним діагнозом важкого ступеня слід негайно госпіталізувати.

Перша долікарська допомога:

1. Виявивши ознаки набряку мозку, відразу викликати бригаду медиків.
2. Покласти потерпілого на горизонтальну поверхню.
3. Забезпечити приплив свіжого повітря.
4. При наявності блювоти повернути голову людини на бік.
5. Розстібнути або зняти здавливий одяг.
6. У разі виникнення судоріг акуратно притримувати голову і кінцівки хворого, запобігаючи нанесенню забоїв і травм.

Набряк мозку - препарати

Для виведення надлишку рідини з клітин і церебральних тканин застосовується дегідратаційна терапія. Якщо виявлено виражений набряк мозку у дорослих, спочатку призначається внутрішньовенне введення осмотичних діуретиків за допомогою крапельниці - Маннітола, Альбуміна і аналогів. Після купірування гострого стану хворого переводять на петлеві сечогінні:

• Торасемід;
• Фуросемід;
• Торадів;
• Лазікс;
• Тораз;
• Бритомар;
• Тригрим;
• СутрилНЄО;
• Торсід;
• Діувер;
• Тріфас та інші.

Коли внутрішньочерепний тиск занадто високий і усунути набряк мозку перерахованими препаратами не вдається, рекомендується вентрикулостомія. Це хірургічне втручання, яке дозволяє витягти зайву рідину з тканин. Процедура являє собою введення канюлі (порожньої товстої голки) в один із шлуночків мозку з метою створення дренажу. Така маніпуляція забезпечує миттєву нормалізацію тиску і відтік зайвої рідини.

На тлі набухання мозку часто виникає гіпоксія. Для купірування кисневого голодування та відновлення дихальної діяльності проводиться оксигенотерапія. Найпростіший варіант - застосування спеціальної маски з подачею концентрованого газу. У сучасних клініках здійснюється оксигенобаротерапія - приміщення пацієнта в особливе повітряне середовище з підвищеним тиском кисню. У важких випадках екстрено виконується штучна вентиляція легенів.

Щоб поліпшити церебральний метаболізм і нормалізувати функції клітин мозку використовується місцеве охолодження голови і введення лікарських розчинів, що активізують обмінні процеси:

• Кортексін;
• Армадін;
• Мексидол;
• Цитіколін;
• Антифронт;
• Елфунат;
• Мексиприм;
• Венокор;
• Нікомекс;
• Мексимідол;
• Динар;
• Замексен;
• Нейротропін-Мексибел.

Набухання мозку супроводжується проникністю клітинних мембран і ослабленням судинних стінок. Впоратися з цими порушеннями допомагають глюкокортикостероїдні гормони:

• Гідрокортизон;
• Депос;
• Переднізолон;
• Целестон;
• Бетаспан;
• Дипроспан;
• Лоракорт;
• Бетаметазон;
• Флостерон та інші.

Для стабілізації артеріального тиску призначаються:

• Дібазол;
• Еуфіллін;
• Пентамін;
• Азаметоній;
• Папаверін і аналоги.

Багатьом пацієнтам потрібне купування психомоторного збудження. З даною метою застосовуються:

• Дроперидол;
• оксибутират натрію;
• Діазепам.

Відновлення роботи центральної нервової системи забезпечують ангіопротектори, гемостатики, антигіноксанти, інгібітори протеолітичних ферментів та інші групи медикаментів, які включають такі засоби:

• Дицинон;
• Актовегін;
• Пірацетам;
• глутамінова кислота;
• Трасілол;
• Контрікал;
• цитохром С.

Іноді необхідне використання антибіотиків, переважно цефалоспоринів з широким спектром дії:

• Цефепим;
• Цефурокимо;
• Цефазолін;
• Цефадроксіл;
• Цефтріаксон і аналоги.

Набряк головного мозку - наслідки

У рідкісних випадках лікарям вдається повністю ліквідувати набухання тканин. Частіше ускладнюється набряк мозку - наслідки:

• психічні розлади;
• когнітивні порушення;
• паралічі та парези;
• інвалідність (залежить від уражених відділів головного мозку);
• розсіяність;
• розлади сну;
• депресія;
• проблеми з пам 'яттю;
• хронічні головні болі;
• підвищений внутрішньочерепний та артеріальний тиск;
• погіршення рухової активності.

Набряк мозку - прогноз для життя

Розглянута патологія прогресує дуже швидко, купірувати її без ускладнень можна тільки при токсичному набуханні тканин у молодих і здорових людей. В інших випадках виникають наслідки після набряку мозку різного ступеня тяжкості. Прогноз залежить від широкості пошкодження органу, порушених відділів і вираженості супутніх порушень. У більшості ситуацій набухання мозку провокує незворотні ускладнення, іноді набряк призводить до загибелі людини.