Ендокринне безпліддя - причини, симптоми та особливості лікування

Ендокринне безпліддя є цілим комплексом гормональних порушень, які можуть призводити до нерегулярності овуляцій або взагалі до їх відсутності, якщо мова йде про жінок. У чоловіків це може викликати порушення якості сперми. В основі даного діагнозу лежать різні порушення функцій щитоподібної залози, а крім того, статевих залоз. Лікування при діагнозі "ендокринне безпліддя" полягає в ліквідації його основної причини поряд з корекцією порушень і підтримкою здорового гормонального фону. Нормалізація функцій веде до настання вагітності в 70% випадків. Детальніше про причини, симптоми та особливості лікування розповімо в даному матеріалі.

Діагноз

Слід підкреслити, що в даний час у кожної третьої жінки причина безпліддя полягає в патології її ендокринної системи. Як такий діагноз виступає збірним визначенням, яке включає в себе порушення механізму гормональної регуляції циклу. Незалежно від причини ендокринного безпліддя у чоловіків і жінок в основі його формування лежить порушення репродуктивних функцій.

Причини безпліддя: гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція

Відсутність овуляції, яке веде до ендокринної форми безпліддя, може виникати в результаті гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції. Зазвичай така дисфункція може спостерігатися на тлі черепно-мозкових травм, при пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області, що супроводжується гіперпролактинемією. Зростання секреції пролактину призводить до гальмування продукції ЛГ і ФСГ гіпофізом, а також викликає пригнічення функцій яєчників, провокуючи рідкісні менструації і розвиток стійкої ановуляції поряд з ендокринним безпліддям.

Гіперандрогенія

Присутність у жіночому організмі незначної кількості андрогенів, які є чоловічими статевими гормонами, необхідна для статевого дозрівання та здорового функціонування яєчників. Посилення секреції андрогенів може проводитися яєчниками і наднирковими.

Найчастіше гіперандрогіння у жінок супроводжується синдромом полікістозних яєчників, що викликає ендокринне безпліддя поряд з ожирінням, гірсутизмом, кровотечами та аменореєю. Надниркова гіперандрогенія переважно розвивається через гіперплазію кори надниркових човнів.

З яких причин ендокринне жіноче безпліддя може розвинутися?

Порушення діяльності щитоподібної залози як причина безпліддя

Перебіг гіпотиреозу з дифузним токсичним зобом нерідко може супроводжуватися ановуляцією, а крім того, в цьому випадку характерна вторинна гіперпролактинемія, безпліддя, неможливість виношування вагітності та аномалії плоду. Нерідко спостерігається дефіцит естрогенів або прогестерону. Брак цих статевих гормонів може сприяти неповноцінній секреторній трансформації ендометрія і зміні діяльності маточних труб, перешкоджаючи прикріпленню плодного яйця. Це веде до неможливості виносити плід або взагалі стає причиною ендокринного безпліддя.

Ожиріння, яке призводить до неможливості зачаття

Жирова тканина в жіночому організмі теж виконує ендокринну функцію і впливає на метаболічний процес репродуктивної системи. Надлишок жирового відкладення викликає появу гормонального дисбалансу поряд з порушенням менструальних функцій і розвитком ендокринного безпліддя. Одночасно обмеження вживання жирів з різкою втратою маси тіла теж може порушити нормальну роботу яєчників.

Безпліддя ендокринного генезу може виникнути і з інших причин.

Синдром резистентних яєчників

В основі синдрому знаходиться порушення гіпофізарного та яєчнікового зв 'язку, в рамках якої спостерігається відсутність чутливості рецепторного апарату до гонадотропіну, стимулюючого овуляцію, що проявляється у вигляді аменореї і безпліддя при розвинених статевих ознаках. Пошкодження яєчників може викликати інфікування краснухою, грипом і так далі.

Передчасна менопауза, мутація статевих хромосом як причини безпліддя

Вторинна аменорея, яка виникає у молодих жінок до тридцяти п 'яти років, може викликати характерні для клімактеричного синдрому зміни в організмі і призводити до безпліддя.

При хворобах, які викликані хромосомними аномаліями, може спостерігатися дефіцит жіночих статевих гормонів, що буде супроводжуватися статевим інфантилізмом, первинною аменореєю і ендокринним безпліддям.

Симптоми безпліддя

Основним проявом такого роду безпліддя є неможливість завагітніти. Ще одним симптомом можна вважати різні відхилення менструального циклу. При цьому місячні можуть приходити із затримками від тижня до півроку, супроводжуючись хворобою, рясними виділеннями, або ж можлива аменорея. Нерідко можуть відзначатися мажущі виділення в міжменструальний період.

У жінок із симптомами ендокринного безпліддя менструальний цикл має ановуляторний характер, а безпосередньо за своєю тривалістю відповідає нормальним місячним - від двадцяти одного до тридцяти шести днів. У подібних випадках говорять про менструальноподібну кровотечу.

Болі в животі при цій формі безпліддя

У пацієнток можуть відзначатися болі в нижній частині живота або попереку, при цьому спостерігаються виділення зі статевих шляхів поряд з диспареунією і циститом. Може також відзначатися напруга з тяжкістю в молочних залозах і галакторея, пов 'язана зі збільшенням пролактину. Типовий і синдром передменструальної напруги, який виражається в погіршенні стану напередодні самої менструації. При гіперандрогенії, яка супроводжує ендокринне безпліддя, можуть з 'являтися акне поряд з гірсутизмом, гіпертрихозом і алопецією. Крім усього іншого, можуть спостерігатися коливання тиску з розвитком ожиріння або схуднення.

На це впливає ендокринний фактор безпліддя. Що це, тепер ми знаємо.

Діагностувати патологію

У рамках збору анамнезу у пацієнток, які страждають такою формою безпліддя, уточнюють час початку їх менструацій поряд з рясністю і хворобою. Ймовірні питання про наявність в анамнезі (в тому числі і у матері пацієнтки) будь-яких порушень менструальної функції поряд з тривалістю відсутності вагітності. Крім того, важливо з 'ясувати результат і ускладнення, якщо зачаття все ж настало. Крім усього іншого, потрібно дізнатися, чи проводилися перш будь-які гінекологічні операції. Не менш важлива інформація про тип і тривалість застосування контрацепції.

Загальний огляд пацієнтки включає в себе оцінку її зростання поряд з наявністю ожиріння, вірилізму, розвитком молочних залоз, вторинних статевих ознак. Обов 'язковий огляд гінеколога, в ході якого визначається форма з довжиною вологаїща поряд зі станом шийки матки та придатків. На підставі даних гінекологічного огляду з 'ясовують причини ендокринного безпліддя у жінок. Ними може виявитися статевий інфантилізм з полікістозом яєчників тощо. Оцінка гормональних функцій яєчників з присутністю овуляцій при ендокринному безплідді визначається за допомогою застосування таких функціональних тестів:

• Тест, спрямований на аналіз базальної температури.
• Проведення сечового тесту для визначення можливості появи овуляції.
• Ультразвуковий моніторинг дозрівання фолікула.

Графік температур

За графіком базальної температури визначають присутність або відсутність овуляцій. Температурна крива показує рівень постовуляторного продукування яєчниками прогестерону, який готує ендометрій матки до подальшої імплантації яйцеклітини. Базальна крива вибудовується на основі цифр ранкової температури, яка повинна вимірюватися щодня в прямій кишці. При овуляторних циклах графік буває двофазним: у день овуляції температура падає на 0,3 ° С, а в другій фазі, яка триває близько чотирнадцяти днів, піднімається порівняно з нормальним значенням на 0,6 ° С. Ановуляторному циклу властива монофазна температурна крива стійко нижче 37 ° С.

Підтвердити або, навпаки, спростувати наявність овуляції можна за допомогою з 'ясування рівня прогестерону. При ановуляторному циклі цей показник у другій фазі вкрай низький, а при лютеїновій фазі знижений порівняно з овуляторним циклом. Проведення тесту на овуляцію дає можливість визначати збільшення ЛГ за двадцять чотири години до її появи. А проведення ультразвукового моніторингу допомагає контролювати дозрівання в яєчнику домінантного фолікула.

Відображенням роботи яєчників є стан ендометрія матки. У соскобі ендометрія, який був узятий за два дні до менструації, при ендокринному безплідді виявляють гіперплазію різного ступеня вираженості або секреторну недостатність.

З метою встановлення причин такого безпліддя визначається рівень ФСГ поряд з естрадіолом, пролактином, тестостероном і так далі. Аналіз на гормони здається на п 'ятий день протягом декількох циклів. Проведення гормональної проби дає можливість уточнити стан репродуктивної системи на тлі ендокринного безпліддя. Механізм виконання проб полягає у вимірюванні рівня гормонів пацієнтки після лікування певними стимулюючими препаратами.

За наявності необхідності в уточненні причини ендокринного безпліддя проводять рентген черепа, ультразвукову діагностику щитовидки і яєчників, надниркових човнів. Також роблять діагностичну лапароскопію. Діагноз присутності ендокринної неможливості завагітніти жінкам встановлюють тільки після того, як буде виключений чоловічий фактор безпліддя. До того ж до цього повинні бути відсутні патології матки і трубної форми безпліддя.

Лікування ендокринного безпліддя у жінок

У чому полягає проведення терапії? Наскільки вона буде результативною?

Перший етап лікування включає нормалізацію порушеної функції ендокринних залоз. У цьому випадку потрібна корекція цукрового діабету поряд з ожирінням, діяльністю надниркових, видаленням пухлин і так далі. Надалі проводять гормональну стимуляцію дозрівання фолікула і настання овуляції. З метою виклику овуляції призначають "Кломіфен". Цей препарат викликає збільшення фолікулостимулюючого гормону. Серед наступних після такої стимуляції вагітностей у десяти відсотках випадків народжуються двійні і трійні.

У тому випадку, якщо протягом шести овуляторних циклів на тлі стимуляції "Кломіфеном" вагітність все-таки не настала, звертаються до лікування гонадотропінами. Але проведення терапії даними лікарськими засобами може підвищити частоту виникнення багатоплідної вагітності поряд з виникненням і розвитком множинних побічних ефектів.

Лікування ендокринного безпліддя має проводитися комплексно. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря для досягнення успіху.

У більшості ситуацій безпліддя може піддаватися гормональній корекції, а в інших потрібне оперативне втручання. Наприклад, на тлі синдрому полікістозних яєчників лікарі вдаються до лапароскопічної термокаутеризації. Після проведення цієї процедури у жінок спостерігається значний відсоток настання вагітності: від 70 до 80% випадків, що відбувається завдяки виключенню освіти спайок у малому тазу. На тлі ендокринної форми безпліддя, яка обтяжена трубно-перитонеальними причинами, показано екстракорпоральне запліднення з пересадкою вже готових ембріонів у порожнину матки. Важливо пам 'ятати, що ніколи не варто впадати у відчай.