Виділювальна система людини реагує на кожне захворювання в організмі, оскільки біологічні та хімічні токсини, як правило, виводяться нирками. Патологічний процес, локалізований безпосередньо в нирках, може сприяти збільшенню проникності мембрани ниркових клубочків, внаслідок цього просочуються формені елементи крові. Стан, який проявляється наявністю еритроцитів в сечі, носить назву гематурія. Що це таке? Які причини такого явища? Яке необхідне лікування? Ці та інші питання розгляньмо у статті.
Види гематурії
Виходячи з причини виникнення, гематурія (симптоми патології будуть описані нижче) підрозділюється на:
- екстраренальну, не пов 'язану з травмою або недугою нирки;
- ренальну, що розвивається внаслідок ниркової патології;
- постренальну, яка виникає, якщо вражені сечоводні шляхи і сечовий міхур.
Якщо виявляється в сечі досить велика кількість крові і сама сеча набуває червонуватий відтінок, то має місце макргематурія.
Якщо еритроцити присутні в сечі в невеликій кількості і колір сечі залишається незмінним, говорять про мікрогематурію.
Виходячи з того, в якій з порцій сечі присутня кров, може бути діагностована початкова гематурія (в 1-й порції), тотальна (у всіх 3 порціях), кінцева (в останній порції). Такий поділ дає можливість визначити, в якому рівні сечовидільної системи розвивається патологічний процес: чим поразка вища, тим пізніше в сечі з 'являються еритроцити.
При ізольованому сечовому синдромі нерідко поєднуються протеинурія і гематурія. Протеїдинрія - це стан, для якого характерна поява білка в сечі. Підвищена кількість білка в сечі є найбільш частою ознакою урологічних захворювань.
Синдром гематурії
Така патологія може супроводжуватися больовими відчуттями в уретрі і сечовому міхурі при сечовипусканні або ж передувати йому. Іноді біль носить постійний невщухаючий характер.
Біль в області попереку, в боці, під лопаткою може свідчити про запалення нирки, травму, нефроптозу (опущення нирки).
Загальними ознаками крововтрати є тотальна гематурія, симптоми в цьому випадку - блідість, слабкість, жага, запаморочення.
Може виділятися пісок, конкременти, що вказує на сечокам 'яну хворобу. У разі виділення циліндрів (тривалих згустків) жовтого або бурого кольору можна говорити про ураження (запальне або травматичне) паренхіми нирок.
Шкірні покриви жовтого, зеленуватого відтінків свідчать про недостатню функцію жовчного міхура, печінки, гемолізу, руйнування еритроцитів.
Гостра або тривала хронічна кровотеча в сечовидільній системі, при якій в короткі терміни утворюється великий згусток крові, що перекриває вхід в уретру, призводить до неможливості випорожнення сечового міхура. Також вихід сечі може бути перекритий великим каменем.
Чому розвивається цей стан?
Якщо виявлена гематурія, причини такого явища можуть бути різними. Найчастіше розвивається патологія при пухлинах, запальних захворюваннях, травмах сечовевидних шляхів, сечокам 'яній хворобі, гломерулонефріті, туберкульозі нирок, порушенні згортання крові.
У нормі гематурія спостерігається вкрай рідко. Відносно доброякісний стан, при якому діагностується мікрогематурія, - це захворювання тонких базальних мембран клубочка. Найчастіше у родичів таких пацієнтів також виявляються випадки даної недуги. Мікрогематурія має ізольований характер, і розвитку ниркової недостатності не відбувається.
Мікрогематурія може виникати після бігу або тривалої ходьби. Після припинення фізичної активності еритроцити зникають. З чим пов 'язаний розвиток такого явища, на сьогоднішній день точно не встановлено.
Макрогематурія ніколи не виявляється у здорових людей. Цей стан, як правило, свідчить про важке ураження сечових шляхів або ниркової тканини.
Чому може виникнути непочкова гематурія? Причини такого явища пов 'язані з порушенням цілісності слизової сечовидних шляхів. Передують цьому пошкодженню пухлинні, запальні ураження або травми, які нерідко супроводжуються вилученням. Гематурія сечового міхура є результатом каменеутворення або пасажу каменю по сечовикулярах, сечовипускного каналу, сечового міхура. Передозування ^ агулянтами може викликати кровотечу зі слизової сечових шляхів.
Ниркова гематурія розвивається внаслідок деструктивних процесів в тканинах нирок, порушення венозного відтоку, а також некротизуючого васкуліту. Клубочкова гематурія пов 'язана з імуновоспальним пошкодженням базальної мембрани клубочка або її вродженими аномаліями. Крім цього, гематурія нирки виникає при запальних і токсичних ураженнях канальців. Також патологія може розвинутися внаслідок посиленої ниркової внутрішньосудинної коагуляції.
Отже, гематурія - що це таке і в результаті чого розвивається? Такий стан може виникнути через патологію різних відділів сечовидільної системи.
Передміхурова залоза:
- Рак передміхурової залози.
- Запалення передміхурової залози (простатит).
- Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.
Сечовипускний канал:
- Чужорідне тіло в уретрі.
- Травма уретри.
- Пухлина сечовипускного каналу. Ракове захворювання уретри зустрічається досить рідко і часто супроводжується уретроррагією - появою крові з сечовипускного каналу між сечовипусканнями.
- Запалення сечовипускного каналу (уретрит).
Верхній відділ сечовевидних шляхів:
- Проникаюче поранення, тупа травма.
- Камені в нирках. Часто причиною гематурії виступає сечокам 'яна хвороба. У ниркових сосочках формується відкладення солей, в результаті чого в дренажній системі нирок утворюються камені. Ниркові камені можуть ніяк себе не проявляти, але при роздратуванні або запаленні слизової сечовевидних шляхів з 'являється кров у сечі.
- Пухлина нирок. Тривожною ознакою раку нирки є червоподібні згустки крові в сечі. Кров може з 'явитися і внаслідок доброякісних пухлин.
- Інфекції.
- Вроджені порушення (киста в нирках).
- Порушення згортання крові (гемофілія, серповидно-клітинна анемія, лейкемія).
- Тромбоз ниркової вени, ниркова емболія.
- Захворювання нирок: гломерулонефрит (у цьому випадку кров у сечі можна виявити тільки за допомогою мікроскопа), пієлонефрит (при такій недузі кров у сечі може не супроводжуватися больовим нападом, але частіше для такого захворювання характерні лихоманка, біль у попереку, можливе зараження крові).
Мочеточник:
- Травма.
- Висхідна інфекція.
- Утворення каменя в сечовику.
- Пухлинне захворювання сечовика.
Нижній відділ сечовоподібних шляхів:
- Інфекції: цистит геморагічний (важка недуга, для якої характерні кровотечі з сечового міхура), шистосомоз (сечовий міхур вражається хробаком-паразитом), туберкульоз сечового міхура.
- Травма сечового міхура.
- Сечокам 'яна хвороба.
- Пухлина сечового міхура (дуже важливо виявити безболісну появу гематурії, це дасть можливість діагностувати ранню стадію недугу і провести успішне лікування).
- Опромінення сечового міхура.
- Такий препарат, як "Циклофосфамід", що застосовується для лікування раку, може спровокувати появу в сечі крові.
Діагностика
Вище ми розібрали симптоми і причини такого явища, як гематурія, що це таке нам відомо. Тепер давайте обговоримо методи діагностики даної патології. Для того щоб виявити гематурію, потрібно провести дослідження сечі в лабораторних умовах. Слід враховувати, що колір сечі не завжди вказує на наявність крові. Сеча може придбати брудно-рожевий або світло-червоний відтінок внаслідок вживання певних продуктів.
Дослідження за методом Нечипоренка
Збирають першу ранкову сечу (близько 150 мл). Перед процедурою збору в обов 'язковому порядку проводять ранковий туалет статевих органів. Тара для збирання повинна бути стерильною. Доставити в лабораторію матеріал для дослідження необхідно протягом 2 годин.
Дослідження добового обсягу сечі
Сечу для аналізу починають збирати з другого ранкового сечовипускання і закінчують наступного дня першим ранковим сечовипусканням. Протягом доби сечу збирають в одну ємність, після фіксують отриманий обсяг, добре перемішують і частину (150 мл) відливають в окрему ємність. У процесі збору сечі слід дотримуватися гігієни. Для того щоб матеріал краще зберігся, застосовують спеціальний консервант.
Додаткові методи дослідження
Також проводять мікроскопію осаду для визначення кількості еритроцитів у полі зору. Визначити, чи вражені канальці і клубочки, можна за допомогою проведення фазово-контрастної мікроскопії осаду сечі.
Диференційна діагностика передбачає проведення УЗД органів малого тазу і нирок, цистоскопії з біопсією, екстреторної урографії, ретроградної ренографії, біопсії нирок, дослідження яєчок і простати, посіву сечі на живильному середовищі (визначення бактеріальної інфекції), комп 'ютерної томографії та рентгену (виявилося).
Гематурія: лікування патології
Гематурія - це симптом, тому терапія цього явища повинна здійснюватися в комплексі з лікуванням основної недуги.
Для купірування кровотечі застосовують препарати "Вікасол", "Дицинон", амінокапронову кислоту, розчин хлористого кальцію 10%. Якщо крововтрата становить понад 500 мл, для заповнення обсягу крові потрібно проведення інфузійної терапії.
Якщо в сечовику або уретрі виявлено конкремент, призначають застосування спазмолітиків і теплові процедури, які полегшать його відхід. Якщо самостійно камінь вийти не може, проводять оперативне або цистоскопічне витяг.
При травмах нирки з розривом тканин і утворенням гематом необхідне екстрене хірургічне втручання.
У разі поєднання гематурії і протеинурії призначаються кортикостероїди.
Якщо діагностовано хронічну гематурію, лікування передбачає використання препаратів заліза і вітамінів групи В.
Якщо патологія у дитини
Гематурія у дітей найчастіше пов 'язана з ураженням паренхіми нирки. У немовлятку, через короткий час після народження, проявляють себе вроджені вади: наявність кісти, губчаста нирка тощо. У профілактичне обстеження дитини обов 'язково повинен входити аналіз сечі.
Хронічні ниркові кровотечі у дитини можуть бути спровоковані туберкульозною інфекцією, яка протікає агресивно в ранньому дитинстві. Внаслідок спадкових захворювань згортаючої системи крові виникають множинні крововиливи і гематурії, в цьому випадку супроводжують гематоми і телеангіоектазії. Дитина може отримати травму при падінні. Якщо гематурія є у кровних родичів без шкоди для здоров 'я, у малюка не виключена доброякісна сімейна гематурія, пов' язане таке явище з особливістю будови нирки.
Батькам слід бути дуже уважними. Занепокоєння дитини має їх насторожити, так може проявлятися больовий синдром. Також слід звернути увагу на високу температуру тіла і затримку сечовипускання.
Гематурія у дітей може виникнути внаслідок стрептококової інфекції, яка вражає ниркову паренхіму. Вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів провокує IgA-нефропатію. Найчастіше патологія має доброякісний характер, і розвитку хронічної ниркової недостатності не відбувається. Злоякісний перебіг захворювання проявляється підвищеним артеріальним тиском, протеїдинією, макрогематурією.
Гематурія при вагітності
Найчастіше гематурія у жінок у період виношування дитини виникає у 2-3-му триместрі. Плід постійно росте, сечовики пережимаються маткою - це негативно позначається на функції нирок. Наслідком застою сечі в лоханках може стати утворення каменів, які пошкоджують епітелій і викликають кровотечу. Ймовірність розвитку гематурії різко зростає, якщо до вагітності жінка страждала запаленням нирок або у неї є хронічна ниркова недостатність. Дуже важливо не сплутати маточну кровотечу і кровотечу з сечовевидних шляхів. Оскільки в першому випадку загрожує серйозна небезпека як матері, так і плоду. Під час виношування малюка активізується згортаюча система крові і для її корекції призначають прийом спеціальних препаратів. Гематурія у жінок під час вагітності може бути викликана прийомом ^ агулянтів, і для того щоб купувати кровотечу, буває достатньо їх скасувати.
Ув 'язнення
Урологічні хвороби за відсутності адекватного лікування можуть спровокувати рак, різні запальні захворювання, численні ускладнення. У деяких випадках єдиним симптомом патології сечовидільної системи є гематурія. Що це таке, ви дізналися з цієї статті. Не залишайте дане явище без уваги і при його виявленні негайно звертайтеся до лікаря. Тільки так ви збережете своє здоров 'я, а в деяких випадках і життя. Бережіть себе!