Хірургічні шви: види та способи накладання

У своїй роботі хірурги використовують хірургічні шви, види їх існують різні, це один з найпоширеніших методів, що використовуються для з 'єднання біологічних тканин: стінок внутрішніх органів, країв рани, та інших. Також вони допомагають зупинити кровотечу, перебіг жовчі, все завдяки правильно підібраному шовному матеріалу.

Останнім часом головним принципом створення будь-якого типу шва вважається дбайливе ставлення до кожного краю рани, незалежно від її типу. Шов слід накладати так, щоб точно були зіставлені краї рани і кожен з шарів внутрішнього органу, який вимагає накладення шва. Сьогодні ці принципи об 'єднані в термін "прецизійність".

Залежно від того, який інструмент використовується для створення шва, а також техніки виконання, можна розрізнити два типи: ручний і механічний шви. Для накладання шва ручним способом використовують звичайні і травматичні голки, голкоутримувачі, пінцети та інші пристосування. Для зшивання можуть бути обрані розсмоктувані нитки синтетичного або біологічного походження, металевий дріт або інші матеріали.

Механічний шов наноситься спеціальним апаратом, де використовують скоби з металу.

Під час зшивання ран і формування ^ омозів доктор може накласти шви як в один ряд - однорядні, так і післяйно - в два, а то і чотири ряди. Поряд з тим, що шви з 'єднують разом краї рани, так вони ще й відмінно зупиняють кров. Але які існують сьогодні види шовного матеріалу?

Класифікація хірургічних швів

Як ми вже говорили, шви можуть бути як ручними, так і механічними, але є ще кілька класів їх поділу:

• з техніки їх накладення вони бувають вузлові, а також безперервні;
• якщо розділити їх за формою - прості, вузлові, у формі літери П або Z, кисетні, 8-подібні;
• за своєю функціональністю їх можна розділити на гемостатичні та ввертаються;
• за кількістю рядів - від одного і до чотирьох;
• за терміном знаходження всередині тканини - знімні і занурені, в першому випадку шви після певного часу видаляються, а в другому випадку залишаються в тілі людини назавжди.

Також варто згадати, що хірургічні шви, види їх підрозділюються в залежності від використовуваного матеріалу: вони можуть бути розсмоктуваними, якщо використовують кетгут - це біологічний вид і викрив, дексон - це синтетичні. Органи, що прорізуються в просвіт, - цей різновид шва накладається на порожні органи. Постійні - це ті види швів, які не видаляються, вони залишаються в тілі назавжди і оточені сполучною капсулою.

Види сировини для накладання шва

Шовний матеріал включає в себе різні матеріали, що використовуються для перев 'язки судин, накладаючи хірургічні шви. Види матеріалу для зшивання тканин і шкіри з кожним роком сильно змінювалися залежно від того, як розвивалася хірургія. Що тільки не використовували хірурги для того, щоб з 'єднати тканини внутрішніх органів і шкіри:

• сухожилля ссавців;
• шкіра риб;
• отримані з хвостів щурів нитки;
• нервові закінчення тварин;
• волосся, взяте з гриви коней;
• пуповина щойно народженої людини;
• смужки з судин;
• конопляні або кокосові волокна;
• каучукове дерево.

Але, завдяки сучасним розробкам, в даний час стали популярні синтетичні нитки. Бувають і такі випадки, коли можуть застосовуватися також металеві.

До будь-якого шовного матеріалу додаються певні вимоги:

• висока міцність;
• рівна поверхня;
• еластичність;
• помірна розтяжність;
• високий рівень ковзання по тканинах.

Але одним з важливих критеріїв, який пред 'являють до шовного матеріалу, є сумісність з тканинами людського організму. Відомі на сьогоднішній день матеріали, що використовуються для швів, мають антигенні і реактогенні властивості. Абсолютних видів за цими характеристиками не існує, але ступінь вираженості їх має бути мінімальним.

Також дуже важливо, щоб шовний матеріал піддавався стерилізації, а також зберігав її якомога довше, при цьому його основні характеристики повинні залишатися початковими. Шовна нитка може складатися з одного або декількох волокон, які з 'єднані між собою шляхом скручування, в' язання або плетіння, а щоб їх поверхня була гладкою, їх покривають воском, силіконом або тефлоном.

В даний час в хірургії використовуються розсмоктувані і нерозсмоктувані види шовного матеріалу. Класифікація хірургічних швів, велика її частина передбачає використання розсмоктуючих ниток - кетгуту, який виготовляється з м 'язової оболонки тонкої кишки вівці, а також для його створення можуть використовувати підслизовий шар. Сьогодні існує 13 розмірів кетгуту, які між собою відрізняються діаметром.

Міцність матеріалу для шва збільшується разом з розміром. Так, наприклад, міцність тринулевого виду становить близько 1400 г, а ось шостий розмір - 11500 г. Розсмоктуватися такого типу нитки можуть від 7 і до 30 днів.

З нерозсмоктуваного шовного матеріалу в хірургії використовують нитки з шовку, бавовни, льону та кінського волосся.

Види швів

При накладанні шва на шкіру лікар обов 'язково бере до уваги, наскільки глибоко розрізана або розірвана рана, її протяжність і наскільки її краї розійшлися. Також враховується місце поранення. Найпопулярнішими в хірургії вважаються такі хірургічні шви, фото в статті покажуть, як вони виглядають:

• підшкірні безперервні;
• підшкірні вузлові;
• шкірні вузлові;
• безперервні багаторядні, що наносяться всередині шкіри;
• безперервні в один ряд, наносимі всередині шкіри.

Це допоможе зрозуміти, які саме способи накладення хірургічних швів найбільш часто застосовуються при зшиванні зовнішньої рани.

Безперервний внутрішньошкірний тип

Його останнім часом застосовують найбільш часто, забезпечуючи найкращий косметичний результат. Його основний плюс полягає у відмінній адаптації країв рани, прекрасному косметичному ефекті і мінімальному порушенні мікроциркуляції, якщо порівнювати його з іншими видами швів. Нитка для зшивання проводиться в шарі власне площини шкіри паралельно до неї. Однак для легшого протягування нитки краще взяти монофіламентний матеріал.

Після того, як проводиться первинна хірургічна обробка ран, види швів можуть вибиратися різні, але часто лікарі віддають перевагу розсмоктуючому шовному матеріалу: біосину, монокрилу, полісорбу, дексону та іншим. А з ниток, які не розсмоктуються, відмінно підійдуть монофіламентний поліамід або поліпропілен.

Вузловий шов

Це ще один з популярних видів зовнішнього шва. При його створенні шкіра найкраще проколюється ріжучою голкою. Якщо використовувати її, то прокол виглядає як трикутник, основа якого спрямована до рани. Подібна форма проколу дозволяє надійно утримувати шовний матеріал. Голку вводять в епітеліальний шар якомога ближче до краю рани, відступивши всього 4 мм, після чого на косу проводять у підшкірній клітковині, при цьому трохи віддаляючись від краю, якомога далі.

Після того як досягнуто одного рівня з краєм рани, голку повертають у напрямку до середньої лінії і вколюють у найглибшу точку рани. Голка в цьому випадку проходить строго симетрично в тканині з іншого боку рани, тільки в цьому випадку в шов потрапить однакова кількість тканин.

Горизонтальний і вертикальний матрацний шов

Види хірургічних швів і вузлів вибираються хірургом залежно від тяжкості рани, якщо є невеликі труднощі в зіставленні країв рани, то рекомендується використовувати матрацний шов у формі букви П, що проходить по горизонталі. Якщо накладається вузловий первинний хірургічний шов на глибоку рану, то в цьому випадку можна залишити залишкову порожнину. У ній може накопичуватися те, що відокремлюється раною і призводить до нагноєння. Цього можна уникнути, якщо накладати шов у кілька поверхів. Такий метод ушивання можливий як при вузловому, так і безперервному типі.

Крім цього нерідко застосовуються шов по Донатті (вертикальний матрацний шов). При його здійсненні перший прокол проводиться через 2 см від краю рани. Викол робиться на протилежному боці і на такій же відстані. При наступному проведенні вколу і викола відстань від краю рани становить вже 0,5 см. Нитки пов 'язують тільки після того, як всі шви будуть накладені, таким чином, можна полегшити маніпуляції в самій глибині рани. Використання шва Донатті дає можливість зшивати рани при великому діастазі.

Щоб результат був косметичним, при будь-якій операції повинна бути ретельно проведена первинна хірургічна обробка ран, види швів підібрані правильно. Якщо неакуратно зіставити краї рани, то в результаті це призведе до грубого рубця. Якщо докласти надмірного зусилля при затягуванні першого вузла, то з 'являться потворні поперечні смуги, що розташовуються по всій довжині рубця.

Що стосується зав 'язування вузлів, то всі шовкові нитки зв' язуються двома вузлами, а синтетичні і кетгут - трьома.

Види хірургічних швів і способи їх накладання

При накладенні будь-якого типу шва, а їх у хірургії використовується багато, вкрай важливо чітко дотримуватися техніки виконання. Як правильно накладається вузловатий шов?

За допомогою голки на голкоутримувачі спочатку проколюють краї на розтоянні 1 сантиметра, утримуючи пінцетом. Всі вколи проводяться один навпроти іншого. Голку дозволяється проводити відразу через обидва краї, але можна проводити по черзі, то через один, то через інший. Після завершення кінець нитки притримують пінцетом і голку видаляють, а нитки пов 'язують, при цьому краї рани повинні бути підведені один до іншого якомога ближче. Так проробляють і інші шви і до тих пір, поки повністю рана не буде зашита. Кожен шов повинен бути на відстані 1-2 см один від одного. У деяких випадках вузли можуть бути зав 'язані, коли вже всі шви накладені.

Як правильно зав "язати вузол

Найчастіше хірурги використовують простий вузол для зв 'язування шовного матеріалу. А роблять його так: після того, як шовний матеріал проде в краї рани, кінці зближують і зав 'язують вузол, а над ним ще один.

Хірургічний вузол може бути виконаний і іншим способом: також продівають нитку в рану, однією рукою беруть за один кінець, а другою за іншою і, зблизивши краї рани, роблять подвійний вузол, а вже над ним простий. Кінці нитки обрізають на відстані 1 см від вузла.

Як правильно зшити рану, використовуючи металеві скоби

Види хірургічних швів і способи їх накладання можуть бути різними, що визначається місцем локалізації рани. Одним з варіантів може бути зшивання за допомогою металевих скоб.

Скоби являють собою металеві пластини, ширина яких кілька мм, а довжина - близько сантиметра, але може бути і більше. Обидва їх кінця представлені у вигляді кілець, а зсередини мають вістря, яке проникає в тканини і не дає скобам зісковзувати.

Щоб накласти дужки на рану, слід її краю захопити спеціальним пінцетом, звести їх разом, добре приставити, утримуючи так однією рукою, другою потрібно взяти ще одним пінцетом скобу. Після цього накласти її на лінію шва, стиснувши кінці, доклавши зусилля. В результаті подібної маніпуляції скоба згинається і обхоплює краї рани. Накладати слід на відстані 1 см один від одного.

Знімають скоби, як і шви, після закінчення 7-8 днів після їх накладення. Для цього застосовується гачок і спеціальний пінцет. Після зняття скоби можна вирівняти, простерилізувати і знову використовувати для зашивання ран.

Види швів у косметології

Косметичний хірургічний шов може бути зроблений будь-яким з існуючих шовних матеріалів: шовком, кетгутом, лляною ниткою, тонким дротом, скобами Мішеля або консельним волоссям. Серед усіх цих матеріалів, тільки кетгут розсмоктується, а всі інші ні. Шви бувають зануреними або знімними.

За технікою накладення в косметології використовують безперервні та вузловаті шви, останні також можна поділити ще на кілька типів: морські, звичайні жіночі або хірургічні.

У вузловатого вигляду є одна основна перевага перед безперервною: він надійно утримує краї рани. А ось безперервний шов користується попитом тому, що він накладається швидше і економічніше в якості використовуваного матеріалу. У косметології можуть застосовуватися такі види:

• матрацний;
• безперервний шов Ревердена;
• безперервний скорняжний;
• портняжний (чарівний);
• підшкірний (американський шов Хальстеда).

У тих випадках, якщо у пацієнта сильне натягнення тканин, лікар може використовувати пластинчастий або свинцево-пластинчастий шви, а також шов з валиками, завдяки яким з 'являється можливість закрити великі дефекти і надійно утримувати тканини на одному місці.

У пластичній хірургії також лікар іноді може використовувати аподактильний шов. Його суть полягає в тому, що його накладають і зав 'язують тільки за допомогою спеціального інструменту: голкоутримувача, пінцету і торзійного пеана.

Кінське волосся - це найкращий шовний матеріал. Види хірургічних швів і вузлів, що існують в косметології, добре створювати з його допомогою. Він часто застосовується при ЛОР-операціях, адже практично не інфікується, не дратує шкіру і тканини, а в місцях його накладення немає нагноєнь і рубців. Кінське волосся еластичне, тому на відміну від шовку, воно не буде врізатися в шкіру.

Використання швів у стоматології

Стоматологи також використовують різні види швів, щоб зупинити кровотечу або скріпити краї великої рани. Всі види швів хірургічної стоматології дуже схожі з тими, що ми вже описали, єдине, що є невеликі відмінності у видах інструменту. Для накладання шва в ротовій порожнині найчастіше використовують:

• голкоутримувач;
• очний хірургічний пінцет;
• маленький двозубий гачок;
• очні ножиці.

Проводити операції в ротовій порожнині буває важко, і тільки професіонал своєї справи зможе виконати цю роботу якісно, адже тут важлива не тільки якісна первинна обробка ран. Види швів у стоматології також важливо правильно підібрати, але найчастіше - це простий вузловий шов. А накладається він так:

1. Послідовно необхідно проколоти обидві сторони рани на достатній відстані один від іншого, нитка потрібно протягнути якомога більше, залишивши тільки невеликий кінець - 1-2 см.
2. Довгий кінець нитки та голку утримують у лівій руці, після чого їм потрібно обернути голкоутримувач за годинниковою стрілкою 2 рази.
3. За допомогою голкоутримувача захопити короткий кінчик і протягнути через петлю - це перша частина вузла, акуратно його затягнути, потихеньку зближуючи краї рани.
4. Також, утримуючи петлю, потрібно виконати такі ж маніпуляції, тільки прокручувати проти годинникової стрілки один раз.
5. Затягнути вузол, який вже повністю сформувався, обов 'язково стежити за рівномірністю натягнення нитки.
6. Змістити вузол з лінії розрізу, обрізати кінець нитки, ось і все, шов готовий.

Також варто пам 'ятати, що правильно накладати шви потрібно від середини рани і стіжки робити не дуже часто, щоб не порушити кровообіг в тканинах. Щоб загоєння йшло стабільно, особливо це стосується ран, отриманих в результаті травми, необхідно на кілька днів встановити дренаж між швами.

Різновиди хірургічних швів і способи накладення внутрішніх швів

Не тільки зовнішні шви необхідно накладати правильно, всередині тканини також повинні бути зшиті надійно. Внутрішній хірургічний шов також може бути декількох видів і кожен з них призначений для зшивання певних частин. Давайте розглянемо кожен з типів, щоб краще в усьому розібратися.

Шов Апоневроза

Апоневрозом - це місце, де відбувається зрощування сухожильних тканин, які мають високу міцність і еластичність. Класичним місцем апоневрозу вважається середня лінія живота - де зрощуються права і ліва черевики. Сухожильні тканини мають структуру волокна, саме тому їх зрощування вздовж волокон посилює їх розбіжність, між собою хірурги цей ефект називають ефектом пили.

За рахунок того, що у цих тканин підвищена фортеця, для їх зшивання необхідно використовувати певний тип швів. Найнадійнішим вважається безперервний обвивний шов, який роблять за допомогою синтетичних розсмоктуючих ниток. До таких можна віднести "" Полісорб "", "Біосин" "," "Вікрив" ". Завдяки використанню розсмоктуючих ниток можна запобігти утворенню лігатурних свищів. Також для створення подібного шва можна використовувати і нерозсмоктувані нитки - "" Лавсан "". За їх допомогою можна уникнути утворення гриж.

Шов на жировій клітковині та черевику

Останнім часом дуже рідко зшивають ці види тканин, адже вони самі по собі забезпечують відмінне зрощення і швидке загоєння. До того ж відсутність швів не порушує кровообіг у місці утворення рубця. У тих випадках, якщо без шва не обійтися, лікар може його накласти, використовуючи розсмоктувані нитки - "Монокрил" ".

Кишкові шви

Для зшивання порожніх органів використовують кілька швів:

• Однорядний серозно-м 'язово-підслизовий шов Пирогова, біля якого вузол розміщується на зовнішній оболонці органу.
• Шов Матешука, його особливістю є той факт, що вузол при його створенні залишається всередині органу, на його слизовій.
• Однорядний шов Гамбі використовується, коли хірург працює з товстим кишечником, який за своєю технікою дуже схожий зі швом Донатті.

Шви печінки

У зв 'язку з тим, що цей орган досить "розсипчать" і рясно просочений кров' ю і жовчю, виконати на його поверхні шов буває дуже важко навіть для професійного хірурга. Найчастіше в цьому випадку доктор накладає безперервний шов без захлесту або безперервний матрацний шов.

На жовчному міхурі використовують П-подібний або 8-подібний хірургічні шви.

Шви на судинах

Види хірургічних швів, що застосовуються в травматології, мають свої особливості. Якщо потрібно зшити судини, то в цьому випадку якнайкраще допоможе безперервний шов без захлесту, який забезпечує надійну герметичність. Використання його часто призводить до утворення "гармошки", але уникнути такого ефекту можна, якщо використовувати однорядний вузловий шов.

Хірургічні шви, види, що застосовуються в травматології та хірургії схожі між собою. У кожного з видів є свої недоліки і плюси, але якщо правильно підійти до їх накладення і підібрати оптимальний варіант нитки, то будь-який шов зможе виконати поставлені перед ним завдання і надійно зафіксувати рану або зшити орган. Терміни зняття шовного матеріалу в кожному окремому випадку визначаються індивідуально, але в основному вже на 8-10 добу їх знімають.