Жовчнокам 'яна хвороба або холелітиаз - це патологія, яка характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі та протоках. Пов 'язано це з проблемами в холестериновому обміні та виробленні білірубіну.
Камені можуть бути у великій кількості, і виглядають вони як щільні конкременти. Розмір каменів варіюється від декількох міліметрів до пари сантиметрів, форма - кругла (характерно для жовчного міхура) і продовгувата (для протоків). У протоках печінки каміння можуть набувати ветвистої форми. Залежно від складу конкременти поділяють на пігментні, змішані, холестеринові та вапняні.
Хто схильний до хвороби
Холелітіаз - це досить поширена патологія. Серед усіх зареєстрованих захворювань хронічного характеру ця хвороба стоїть на 3 місці, поступаючись лише серцевим і судинним патологіям, а також цукровому діабету.
В основному жовчнокам 'яна хвороба характерна для людей похилого віку старше 70 років (приблизно 45%). При цьому у жінок ця патологія виявляється в п 'ять разів частіше, ніж у чоловіків. У дітей діагностується це захворювання дуже рідко.
Як виникає захворювання
Камені утворюються в жовчному міхурі двома шляхами: запальним і обмінним. Через проблеми з харчуванням і деякі патологічні процеси в організмі змінюється рівень холестерину і жовчних кислот. Склад жовчі набуває атипового характеру, її ще називають літогенною. Її склад може випасти в осад і перетворитися на кристали, формуючи таким чином холестеринові камені.
Запальний процес утворення каменів відбувається через розвиток захворювань печінки, зокрема при жовтяниці. У такому випадку білірубін осаджується, що призводить до формування конкрементів у жовчному міхурі.
Запальний процес жовчного міхура, який носить інфекційний або реактивний характер, також може стати причиною порушення хімічного складу жовчі, роблячи її більш кислою. Як наслідок, білкових фракцій стає менше, і білірубін починає кристалізуватися. Нашарування слизових виділень, клітин епітелію, домішок вапна призводить до формування та збільшення каменів. Холелітіаз - це сукупність всіх перерахованих вище факторів.
Причини розвитку хвороби
Серед основних факторів, які провокують розвиток жовчнокам 'яної хвороби, варто виділити такі:
- у кров виділяється занадто багато холестерину;
- зміни у складі жовчі, формування літогенної жовчі, яка має у своєму складі надлишкову кількість жирів;
- виділення зменшеної кількості фосфоліпідів;
- порушення струму жовчі, тобто холестаз;
- розвиток інфекційних захворювань у жовчних шляхах.
Хвороби, які можуть спровокувати розвиток холелітиазу, це:
- цукровий діабет;
- анемія та інші захворювання крові;
- підагра;
- проблеми з обміном речовин (білковим, ліпідним, сольовим);
- цироз, гепатит;
- порушення нейроендокринного характеру, в тому числі дисфункція паращитовидної і щитовидної залоз;
- токсичні захворювання печінки;
- запалення жовчного міхура;
- вроджені патології та захворювання органів черевної порожнини, наприклад, стеноз, кіста жовчевивідних протоків тощо;
- паразитарні захворювання;
- онкологічні пухлини внутрішніх органів.
Фактори, які можуть спровокувати патологію
До таких факторів відносять:
- меню, що складається переважно з жирних продуктів тваринного походження;
- схильність до захворювань жовчного міхура та печінки;
- недолік клітковини в раціоні;
- сидячий і малорухливий спосіб життя;
- ожиріння;
- похилий вік, жіноча стать;
- повторні пологи;
- швидке схуднення;
- вагітність;
- тривале харчування парентерального характеру;
- гормональні контрацептиви.
Клінічна картина
Важливо знати, що від моменту початку утворення конкрементів до перших симптомів холелітиазу може пройти пару років.
Основна симптоматика жовчнокам 'яної хвороби:
- жовтяниця;
- болючі відчуття в спині, зокрема в області правої лопатки;
- болючі відчуття в правому підребер 'ї, в підкладковій області;
- посилення болів після вживання жирних продуктів;
- іноді нудота і блювота;
- загальне нездужання, слабкість;
- регулярний рідкий стілець;
- відрижка після прийому їжі;
- відчуття тяжкості в епігастрії;
- сеча набуває темного відтінку;
- у деяких випадках починається свербіж шкірних покривів.
Стадії хвороби
У період активного розвитку холелітиаз проходить через такі стадії:
- Латентна, при якій захворювання тільки починається і не проявляє себе ніякими симптомами.
- Диспептична хронічна, яка характеризується незначними болями, відчуттям тяжкості в зоні жовчного міхура і шлунка, іноді з 'являються напади нудоти і випалювання. Вже на цій стадії потрібне лікування холелітиазу.
- Больова хронічна рецидивуюча - відрізняється періодичними приступами колик.
- Стенокардична, що проявляється у вигляді серцевих болів. Може виникати навіть після першої стадії і перетікати в третю.
- Тріада Сейнта - рідкісний тип патології, яка крім жовчнокам 'яної хвороби супроводжується ще діафрагмальною грижею і дивертикулами товстої кишки.
Ускладнення і наслідки
Утворення каменів у жовчному міхурі призводить не тільки до порушення функціонування цього органу, а й до пошкоджень інших. Тому важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікаря для визначення симптомів і лікування холелітиазу.
Гострий запальний процес виникає, коли каміння забиває протоки. Внаслідок цього їхні стінки набрякають. З 'являються виразки, свищі, грижі, можливий навіть розрив. Серйозну небезпеку становлять такі ускладнення, як перитоніт, токсичний шок, серцева, ниркова і печінкова недостатність.
Досить поширеним ускладненням жовчнокам 'яної хвороби є непрохідність кишківника і кровотечі з товстої кишки. Як тільки холелітіаз ускладнюється інфекційними запальними процесами, може з 'явитися жовтяниця, холангіт, жировий гепатоз, холецистит, панкреатит. З серйозних наслідків жовчнокам 'яної хвороби варто відзначити водянку та емпіему жовчного міхура, цироз печінки, абсцес і рак жовчного міхура.
При визначенні холелітиазу історія хвороби відіграє важливу роль. Щоб поставити точний діагноз, негайно звертайтеся до терапевта, гастроентеролога і гепатолога. Досвідчений фахівець знайомий з усіма особливостями симптомів і лікування холелітиазу у дорослих. Він поставить точний діагноз і призначить терапію.
Діагностичні заходи
Лікування холелітиаза в клініці починається з діагностики, яка складається з декількох етапів:
1. Лабораторна діагностика:
- аналіз крові на рівень білірубіну, трансамінази і лейкоцитів;
- дослідження жовчі мікроскопічного та біохімічного типів.
2. Методи діагностики за допомогою інструментів:
- зондування дуоденальне;
- рентген черевної порожнини, а також холецистографія внутрішньовенно, перорально або інфузійно;
- при гострій формі захворювання, коли потрібно оперативне втручання, вдаються до холангіографії, лапароскопічної холецистографії або холедохоскопії під час операції;
- ультразвукове дослідження, комп 'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія або радіоізотопна діагностика жовчного міхура.
Диференційна діагностика проводиться при гепатиті, виразці дванадцятипалої кишки, панкреатиті, апендициті та онкології внутрішніх органів, а також при сечокам 'яній хворобі.
Лікування
Курс лікування безпосередньо залежить від стадії захворювання, розміру і кількості каменів, а також їх характеру. При початку холелітиазу, коли симптоматика неяскраво виражена, вдаються до такої терапії:
- регулярне і тривале спостереження в лікарні, проведення ультразвукового дослідження жовчного міхура;
- дотримання спеціальної дієти.
Якщо захворювання вже супроводжується регулярними нападами колик, пацієнта кладуть до лікарні, де застосовують такі методи лікування:
- Ліквідація болючих симптомів. Для цього використовують препарати анальгезуючої дії: "Але-шпа", "Баралгін" у вигляді ін 'єкцій, "Папаверін". Категорично заборонено вживання анальгетиків опіоїдного характеру, оскільки вони можуть викликати спазми жовчних протоків.
- Якщо позитивних результатів немає, вдаються до паранефральної новокаїнової блокади.
- Якщо у хворого підвищується температура, показані жарознижувальні препарати, наприклад, "Парацетамол", "Аспірин".
- Якщо запальні процеси відсутні, можна вдатися до зігріваючих заходів у зоні болю.
- Після того як гострі напади були усунені, призначають УВЧ, грязьові та мінеральні ванни, а також терапія мікротоками.
- При холелітіазі заборонені препарати жовчогонної властивості, тому що це призводить до серйозного і небезпечного руху конкрементів.
Лікування зображень великого розміру
Якщо конкременти не перевищують двох сантиметрів і мають холестеринову природу, використовують методи їх розчинення. До таких можна зарахувати використання особливих холелітолітичних препаратів:
- хенодезоксихолева кислота (курс лікування становить цілий рік, періодично доза збільшується);
- урсодезоксихолева кислота (застосування розтягнуто на два роки);
- засоби, що містять безсмертник піщаний, якщо захворювання діагностовано на ранній стадії і розмір каменів невеликий.
Також для розчинення каменів вдаються до введення метілтретбутіового ефіру прямо в просвіт між жовчними протоками або в просвіт жовчного міхура.
Як апаратний спосіб видалення конкрементів використовують екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію. До цього ж методу вдаються для усунення невеликих каменів холестеринового характеру, щоб зберегти функції жовчного міхура. Однак цей спосіб має велику кількість протипоказань.
Якщо камінь один, але великого розміру, застосовують лапароскопічну холецистектомію, тобто вичерпання жовчного міхура з конкрементами. Якщо в бульбашці утворилося багато великих каменів, роблять полісну операцію, видаляють орган і дренажують протоки. Тепер, коли ви знаєте, що це за хвороба - холелітіаз, ви розумієте всю її серйозність.