Пеллагра - це захворювання, що проявляється через брак вітамінів або неправильне харчування з відсутністю або дефіцитом у раціоні білків, нікотинової кислоти та амінокислоти триптофану.
Захворювання піддаються в рівній частці як дорослі, так і діти. Переважно хворіють жебракові верстви населення. Пеллагру можна з упевненістю назвати хворобою трьох д - дерматит, діарея, деменція, в англомовних довідниках часто називають хворобою 4-х д і додають наприкінці смерть (death).
Нікотинова кислота і пеллагра
Прочитавши це, більшість людей може неправильно зрозуміти, при чому тут нікотин, який є досить небезпечною отрутою. Але, насправді, нікотинова кислота - один з найважливіших вітамінів, що грає величезну роль у функціонуванні людського організму. У нервовій системі присутні спеціальні рецептори, дія яких починається тільки за умови, що в організмі достатня кількість нікотинової кислоти, яка виробляється особливими бактеріями в кишечнику людини. Але, незважаючи на те, що ніацин (нікотинова кислота) міститься і в тютюновому димі, там проходять зовсім інші її сполуки і тому є досить отруйними. Від нього страждають внутрішні органи, можуть бути різні патології у вагітних, прояв різних захворювань. Захворювання пеллагра може проявитися і у курців - у них практично відсутній власний синтез.
Історія захворювання
Значення слова "пеллагра" в перекладі означає груба шкіра. Особливе поширення хвороба отримала в XIX столітті практично у всіх країнах Європи. Наприкінці того ж століття захворювання самотужки зникло у Франції.
В одній зі знайдених історії хвороби пеллагра описується наступним чином: хворі мають "скляні" очі з нерухомим поглядом, бліде обличчя. Руки як після обширного опіку або рани - все в тріщинах і рубцях. Невпевнена походка з тремтячою головою створює видимість людини з алкогольним сп 'янінням. Створюється відчуття, що вони ведені якоюсь силою - то йдуть в одну сторону, то починають бігти з останніх сил досить прямо, а то раптом падають з істеричним сміхом або найсильнішими риданнями.
Основна частина захворювання припала на села і напівізольовані групи (дитячі будинки, в 'язниці, психічні стаціонари).
Основні спалахи захворювання припадали на весняно-літній період, тому фахівці зробили висновок, що пеллагра має інфекційний характер. В іншій країні зареєстровано це захворювання протягом поколінь в одній сім 'ї, звідси був висновок, що пеллагра носить спадковий характер.
Після довгих спостережень доктор Гольдберг встановив, що в напівзакритих колективах з численними захворюваннями пеллагрой ніколи не було реєстрацій про ураження цією хворобою обслуговуючого персоналу. Тому досвід, проведений на собі в 1916 році професором Д. Гольдбергом спільно з 15 колегами, довів, що пеллагра - це неінфекційне захворювання. А через час було знайдено речовину, яка з успіхом виліковує це захворювання - pellagra prevention factor або РР. Але насправді ця речовина була знайдена ще в 1873 році вченим Вайнером, але тільки через багато років стало ясно, що РР і нікотинова кислота є однією і тією ж речовиною.
Вітаміни в організмі людини
Вітамін В займає серйозний щабель серед усіх необхідних людині мікроелементів. Але найбільш значущою є допомога в освіті АТФ і різних реакціях. Цей вітамін знижує рівень шкідливого холестерину в крові, тим самим значно знижуючи ризик серцево-судинних захворювань.
Нікотинова кислота є єдиним вітаміном, який визнає традиційна медицина як самостійний лікарський засіб і застосовує в лікуванні різних серйозних захворювань.
Брак вітамінів групи В може спровокувати авітаміноз, цьому сприяє:
- Низький вміст нікотинової кислоти або нікотинаміду з їжею, що надходить в організм.
- Порушення функції всмоктування вітаміну при порушенні роботи шлунково-кишкового тракту в пенсійному віці.
- Брак амінокислоти триптофану при незбалансованому харчуванні - без неї кишкові бактерії не синтезують нікотинову кислоту.
- Алкогольна залежність.
- Різні злоякісні утворення.
- Постійна перевтома і стрес.
Роль мікроелементів в організмі людини
Брак вітаміну Д сприяє зниженню апетиту, нестійкому настрою, розладу травлення тощо. Мала кількість ультрафіолету викликає нестачу вітаміну Д в організмі, що загрожує серйозними наслідками. Міститься в риб 'ячому жирі, вершковому маслі.
Брак вітаміну Е в першу чергу позначається на загальному стані шкіри, волосся, нігтів. Але також без нього не обходиться синтез усіх тканин людського організму - покращує транспортування кисню в крові, попереджає виникнення атеросклерозу, сприяє нормальному функціонуванню статевих органів.
Брак вітаміну Е є рідкістю. Цей антиоксидант в достатній кількості міститься в рослинних маслах, злаках, субпродуктах і зелені. Проте якщо печінка погано функціонує, для нормального засвоєння вітамінів необхідно стимулювати виділення жовчі.
Брак вітаміну К призводить до порушення згортання крові і часто з 'являється посилена кровоточивість. Заповнити баланс можна, включивши в харчування печінку, шпинат, листову або кочану капусту, томати і моркву.
Брак вітаміну А. Симптоми дефіциту проявляються у вигляді "курячої сліпоти", люди, які страждають цим захворюванням, перестають бачити в сутінках, але при цьому відмінно бачать у світлий час доби. Якщо ж дефіцит настає різко, то відчувається сухість в очах. Іноді може початися лушкування або оброгування не тільки шкірних, але і слизових покривів, збій залоз внутрішньої секреції - на це теж впливає брак вітаміну А. Симптоми проходять досить швидко при регулюванні харчування. У маслах тваринного походження, печінки, риб 'ячому жирі, жовтках, у червоній моркві, томатах, свіжих абрикосах. Під час варіння або квашення вітаміни зберігаються, при сушці ж відбувається швидке руйнування.
На сьогоднішній день відомі кілька стадій нестачі вітаміну А, симптоми яких описані нижче:
1. Загальний розлад внутрішніх органів, як усіх разом, так і деяких. Це обумовлюється зниженням працездатності та опірності.
2. Брак поступово починає проявлятися. При клінічних дослідженнях можна вже з точністю визначити брак дефіциту речовин в організмі.
3. Недостатня або повна відсутність вітаміну або порушення його засвоюваності.
Різні види гіповітамінозів в даний час зустрічаються досить часто, переважно у людей похилого віку, вагітних або годуючих жінок, спортсменів, дітей, які трудяться на фізично важкій роботі.
Роль вітамінів в організмі людини досить очевидна, і нехтувати цими речовинами небезпечно для здоров 'я.
Фактори, що провокують захворювання
- Ураження шкіри сонячними опіками.
- Алкоголізм.
- Різні захворювання шлунково-кишкового тракту.
- Вагітність або годування грудьми.
- Різні інфекційні захворювання.
- Дисбаланс у харчуванні.
Діагностика та клініка захворювання
Брак вітамінів в організмі формується роками, весь цей час маскуючись під різні захворювання - від психічних до нервових. При нестачі нікотинової кислоти людина має синдром хронічної втоми, відсутність апетиту, зниження працездатності, різке зниження маси тіла.
І тільки після закінчення часу хворий починає скаржитися на безсоння, дратівливість, мігрень і забудькуватість, присутня негативна реакція на гучну музику, яскраві фарби і світло. Кидається з крайності в крайність - від меланхолічного стану до агресивного.
Всі ці різкі зміни настрою часто наводять оточуючих на думки про психічне нездоров 'я, і хворого намагаються змусити відвідати психіатра.
У цьому випадку добре буде, якщо хвороба досягне стадії великих клінічних проявів, а лікар зробить ретельний огляд, на якому виявить симетричні червоні плями з пошматованою поверхнею на тілі і яскраво-малинову мову з блискучою поверхнею, з відбитками зубів по краях, різний неврит і "простріли", втрату чутливості
Симптоми
В принципі, хворий може звернутися абсолютно до будь-якого фахівця, адже проявляється по-різному пеллагра. Симптоми її такі:
- Дерматолог виявить набрякуватий епітелій темно-червоного кольору, на якому періодично утворюються волдирі, які з часом лопаються і мокнуть, за зовнішнім виглядом через пару днів нагадують відрубевидний лишай. Але з плином часу шкірний покрив слущується, і при цьому стають видні більш глибокі шари епітелію, або зовсім знецвічується і нагадує вітиліго. У нашій країні пеллагра - це досить рідкісне захворювання.
- При огляді гастроентерологом хворого цим захворюванням він виявить незначні виразки в порожнині рота, яскравого забарвлення язик, зниження маси ваги. А скарги на рясне слинотечення, рідкий стілець з гнилисним запахом, нудоту, зниження або відсутність апетиту, дискомфорт у ковтку або стравоході підштовхнуть фахівців провести додаткові дослідження - ректороманоскопію та/або фіброгастродуодіння. За результатами аналізів буде видно атрофію слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, іноді на стінках видно дрібні кровоточуючі виразки.
На заключній стадії захворювання хворі відвідують невропатолога або психіатра. У цей момент починає прогресувати деменція, яка супроводжується енцефалопатією або психозом, який проявляється різними галюцинаціями, маячнею з параноїдальними нахилами і психомоторним збудженням. Енцефалопатичний синдром супроводжується помутнінням свідомості, появою неконтрольованого сосального або хапального рефлексу, підвищеним тонусом м 'язів.
Симптоми пеллагри будуть залежати від того, на якій стадії звернеться потерпілий, а який фахівець її виявить - справа випадку.
Клінічна картина захворювання досить різноманітна і може поєднуватися з симптомами інших гіповітамінозів.
Пеллагра, фото поширених симптомів трохи нижче, характеризується різними виразками в порожнині рота, дерматитами, розладом стільця і психічними розладами різного характеру. Тобто симптоми досить різноманітні. У дорослих із захворюванням пеллагра симптоми обумовлюються слабкістю, апатією, зниженням або повною відсутністю апетиту і як наслідок зменшення маси тіла, дратівливістю, швидкою стомлюваністю.
Розлад стільця, зміни слизової та епідермісу проявляються до кінця зими. Через деякий час за відсутності лікування після прояву симптомів починається печіння в ротовій порожнині і рясна слинотеча. Слідом за цим з 'являється набряк доль, переважно нижньої, з болісними тріщинами. Слизова ротова порожнина гіперемована, а десни і язик вкриті невеликими виразками. Мова покривається чорно-коричневим нальотом, але при цьому кінчик і краї мають яскраво-червоний колір. З часом мова повністю червоніє, з 'являється лакований блиск. На батьківській мові сосочки гіпертрофовані і видні у вигляді червоних точок, по краях видно відбитки зубів. Після цього гострі ознаки поступово йдуть на спад, слизова блідне, атрофуються сосочки, але на поверхні мови можуть проявитися глибокі борозни. Ураженість шкіри проявляється переважно на відкритих ділянках.
Хронічна пеллагра: симптоми цього захворювання
Волдирі, утовщення епідермісу з лускуватою поверхнею, яка потім починає пігментуватися, витончуватися і, врешті-решт, атрофується. У деяких випадках можливий прояв спінально-полірадикулоневритичного, цереброспинального або поліневритичного синдрому.
При цьому захворюванні часто буває депресія, яка плавно переходить у психози. Цей стан може тривати роками, зі щорічними весняними загостреннями, які можуть протікати з різними ускладненнями у вигляді симптомів черевного тифу або дизентерії, в рідкісних випадках розвивається цингу.
На сьогоднішній день у високорозвинених країнах це досить рідкісне явище. Але в деяких регіонах Африки чи Азії пеллагра - це серйозна проблема, проте місцеві лікарі виявляють її ще на початкових стадіях. Для цього достатньо буде здати аналіз сечі на визначення рівня метилнікотинаміду, а також кількість у крові нікотинової кислоти і вміст вітамінів б-групи.
Лікування
Пацієнтам необхідно перебувати в стаціонарі, де їм прописується певний стіл приблизно такого змісту:
1. Білкова дієта з підвищеним вмістом нежирних продуктів, м 'ясних бульйонів, курячих або перепелиних яєць, а також молочні або кисломолочні продукти.
2. Препарати, що містять нікотинову кислоту. Спосіб і доза залежать від тяжкості захворювання та супутньої патології.
3. У важких випадках потрібне чітке дотримання постільного режиму.
4. Різні препарати, в яких присутній вітамін В в необхідній кількості.
5. У важких запущених випадках рекомендується проводити переливання крові.
6. При поточних психічних порушеннях, за оцінкою фахівця, переважно застосовують різні транквілізатори, антидепресанти.
7. Хворий повинен уникати довгого проведення часу на відкритому сонці до одужання.
Якщо ж не приділяти увагу наявним ознакам захворювання і не дотримуватися лікування, то пеллагра здатна вбити людину приблизно за п 'ять років.
Профілактика
Для профілактичних цілей необхідно повноцінне збалансоване харчування з необхідною кількістю в споживаній їжі антипеллагричного фактора. Добова потреба дорослої людини у вітаміні РР приблизно 15-25 мг.
Достатня кількість цього вітаміну міститься в пшениці, дріжджах, субпродуктах. У молоці міститься багато триптофану, який в організмі легко синтезується в нікотинову кислоту.
Для профілактики хронічної пеллагри потрібно парентеральне введення значних доз необхідних вітамінів в організм, якщо в анамнезі присутні захворювання, які перешкоджають нормальному всмоктуванню організмом корисних речовин, або при наявності хронічних або гострих інфекцій. Тому роль вітамінів в організмі людини досить важлива.
З цього випливає, що таке захворювання легше попередити, ніж вчасно діагностувати і вилікувати.