Що таке хронічний панкреатит? Симптоми, лікування

У структурі захворювань органів травлення частка, що становить від 5,1 до 9%, належить хронічним панкреатитам (ХП). При цих недугах вражається підшлункова залоза, починається запальний процес. В результаті в органі відбуваються дегенеративні зміни. Спочатку патологічний процес може протікати в хвості підшлункової залози, її головці або середній частині. Результатом захворювання є ураження всього органу. Деякі люди, які страждають від хронічних панкреатитів, зрештою помирають. Летальність у світі в середньому становить близько 11%.

Детальніше про захворювання

Отже, що таке хронічний панкреатит? Цим терміном фахівці позначають цілу групу захворювань підшлункової залози. Для всіх недуг характерні такі особливості:

• фазово-прогресуючий перебіг з епізодами гострого панкреатиту;
• осередкові, сегментарні або дифузні пошкодження паренхіми підшлункової залози з подальшою заміною сполучною тканиною;
• зміни в протоковій системі органу;
• формування кіст, псевдокист, каменів і кальцифікатів;
• розвиток ендокринної та екзокринної недостатності.

Про те, що існують різні види захворювання, свідчить Міжнародна статистична класифікація десятого перегляду. Хронічний панкреатит МКБ-10 підрозділюється на:

• ХП алкогольної етіології (шифр К86.0);
• інші ХП - інфекційний, що повторюється, рецидивуючий, неуточненої етіології (шифр К86.1).

Найчастіші причини розвитку хронічного панкреатиту

Найчастіше захворювання виникає через зловживання алкоголем протягом тривалого часу. У чоловіків хронічний панкреатит підшлункової залози може розвинутися, якщо вони п 'ють понад 15 років. У жінок ймовірність виникнення недуги зростає при зловживанні спиртними напоями більше 10 років.

Алкоголь - не єдиний фактор, що сприяє появі хронічного панкреатиту. Причина розвитку захворювання може полягати в курінні. Речовини, що потрапляють у легені з димом, проникають у кров і поширюються по всьому організму, негативно впливають на всі внутрішні органи, включаючи підшлункову залозу.

Інші причини захворювання

До інших факторів, що викликають хронічний панкреатит (код за МКБ-10 - 86.0 і 86.1), відносять:

• зловживання жирною їжею, тривале безбілкове харчування;
• різні захворювання шлунково-кишкового тракту (новоутворення, холецистити та ін.);
• надлишкову масу тіла, ожиріння;
• прийом деяких лікарських засобів ("Азатіоприна", "Фуросеміда", "Преднізолона", синтетичних естрогенів, "Еритроміцина", "Ампіциліну" та ін.);
• інфікованість вірусами (цитомегаловірусом, вірусом гепатиту B, C та ін.).

Дослідження, проведені в останні роки, показали, що існує спадковий хронічний панкреатит підшлункової. Це аутосомно-домінантна недуга з неповною пенетрантністю (з різною частотою прояву гена в фенотипі носіїв). У хворих людей спадковий хронічний панкреатит проявляється досить рано. Однак кінцева стадія настає пізніше, ніж при інших формах захворювання.

Форми панкреатиту

Існують різні класифікації захворювання. Одна з них являє собою перелік таких форм хронічного панкреатиту:

1. Рецидивуюча. Вона зустрічається в 55-60% випадків. При цій формі періоди ремісії змінюються загостреннями патологічного процесу.
2. Постійна больова. Дана форма виявляється набагато рідше (у 20% випадків). При ній хворі скаржаться на постійні болі, що локалізуються у верхній половині живота і іррадують у спину.
3. Псевдопухольова (жовтушна). Частота зустрічності цієї форми хронічного панкреатиту становить 10%. Для патологічного процесу характерний розвиток запалення в головці підшлункової залози і здавлювання загального жовчного протоку.
4. Безбольова (латентна). Форма виявляється в 5-6% випадків. Біль при захворюванні слабо виражена або взагалі не відчувається. Періодично виникають диспепсичні розлади через порушення функціонування підшлункової залози.
5. Склерозуюча. При цій формі болі виникають у верхній половині живота. Вони посилюються після прийомів їжі. Болі супроводжуються нудотою, рідким стільцем, зниженням ваги. При проведенні ультразвукового дослідження фахівці помічають зменшення розмірів і ущільнення підшлункової залози.

Згідно з Марсельсько-Римською класифікацією, існують такі форми панкреатиту, як кальцифікуюча, обструктивна, паренхіматозна і фіброз. При першій з них спостерігається нерівномірне лобулярне ураження підшлункової залози. У протоках з 'являються псевдокисти, кісти, кальцинати, каміння. Що таке хронічний панкреатит в обструктивній формі? При цьому різновиду захворювання внутрішній орган вражається рівномірно. Камені не утворюються, спостерігається обструкція головного протока підшлункової залози. При паренхіматозній формі в паренхімі розвиваються осередки запалення. Кальцифікати не утворюються, протокова система не вражається. Для фіброзу характерне заміщення паренхіми внутрішнього органу сполучною тканиною. Через цей процес прогресує екзо- та ендокринна недостатність.

Симптоми захворювання

Говорячи про те, що таке хронічний панкреатит, варто розглянути ознаки цієї недуги. На ранніх стадіях в періоди загострень спостерігаються напади. Для них характерні болі в надчревній області. У більшості випадків вони іррадують кзаду. Набагато рідше спостерігається опоясувний біль. У людей, які страждають хронічним панкреатитом, напади виникають через вплив на організм провокуючих факторів. Ними є прийом жирної їжі, алкогольних і газованих напоїв.

Для захворювання також характерний диспепсичний синдром. Приблизно 56% хворих людей відзначають у себе нудоту і блювоту. У 33% випадків спостерігається схудання, у 29% - метеоризм, у 27% - зниження апетиту. При недузі можуть з 'явитися і такі симптоми, як загальна слабкість, швидка стомлюваність, знижена працездатність.

Перебіг хронічного панкреатиту

Фахівці виділяють 4 стадії в розвитку захворювання:

1. Передклінічна стадія. На цьому етапі хворі люди не помічають у себе симптомів хронічного панкреатиту. Захворювання часто виявляється випадково при проведенні ультразвукового дослідження або комп 'ютерної томографії органів черевної порожнини.
2. Стадія початкових проявів у розвитку такої недуги, як хронічний панкреатит. Дорослих у цей час починають мучити перші симптоми хвороби. Тривалість стадії може становити кілька років. У деяких випадках захворювання дуже швидко прогресує.
3. Стадія розвитку постійної клінічної симптоматики. У хворих з 'являються ознаки ендокринної та екзокринної недостатності. Люди дуже мало їдять, скаржаться на біль у животі.
4. Кінцева стадія. Болі стають менш вираженими. Люди помітно худіють. На кінцевій стадії виникають різні ускладнення хронічного панкреатиту через атрофію підшлункової залози, ендокринної та екзокринної недостатності. Одне з них - це рак названого внутрішнього органу.

Залежно від особливостей розвитку хронічного панкреатиту виділяють легкий перебіг, середнього ступеня і важкий перебіг захворювання. При легкій течії періоди загострень виникають рідко (1-2 рази на рік). Болі є помірними. Функції підшлункової залози не порушуються.

Що таке хронічний панкреатит середнього ступеня тяжкості? Це захворювання, при якому спостерігається 3-4 загострення на рік. Вони більш тривалі, ніж при легкій течії панкреатиту. У хворих людей зменшується маса тіла. Помірно знижується зовнішньосекреторна функція підшлункової залози, спостерігається панкреатична гіперферментемія.

При важкому перебігу захворювання загострення частини і тривалі. Болі супроводжуються вираженим диспепсичним синдромом.

Лікування захворювання: цілі та необхідні заходи

При хронічному панкреатиті терапія призначається для досягнення нижчезазначених цілей:

• зменшення клінічних проявів хвороби;
• профілактика виникнення рецидивів;
• зниження ймовірності виникнення ускладнень захворювання.

Фахівці призначають своїм пацієнтам немедикаментозне лікування, лікарську терапію. При необхідності виконується оперативне втручання. Лікування хронічного панкреатиту у дорослих може здійснюватися як в домашніх умовах, так і в лікарні. Показанням до госпіталізації виступає перехід захворювання в стадію загострення, адже саме в цей період виникає загроза життю пацієнта і з 'являється необхідність в парентеральному введенні препаратів.

Негайне лікування

У терапії хронічного панкреатиту важливу роль відіграє харчування. При виражених загостреннях показані голодні дні (1-3 і більше) і рясне лужне пиття. За показаннями призначається парентеральне або ентеральне (введення нутрієнтів у товсту кишку за допомогою спеціального зонда) харчування. Завдяки цій мірі вдається зупинити секрецію підшлункової залози, зменшується інтоксикація і стає більш слабким больовий синдром.

Після нормалізації стану хворі люди переводяться на пероральне харчування. Прийоми їжі повинні бути частими, дробовими. Щоденне меню складається зі слизових супів, овочевих пюре, рідких протертих молочних каш. З напоїв дозволені компоти, киселі, некріпкий чай, мінеральна вода, відвар шипшини.

Обов 'язково виключаються такі продукти:

• провокуючі метеоризм;
• мають у своєму складі грубу клітковину;
• стимулюючі вироблення травних соків;
• багаті на екстрактивні речовини.

Чи можна при хронічному панкреатиті їсти рибні та м 'ясні бульйони, грибні та міцні овочеві відвари, консерви, копченості, ковбасні вироби, жирні сорти риби та м' яса, смажені страви, овочі та фрукти в сирому вигляді, здобну випічку, кондитерські вироби, чорний хліб Всі ці продукти заборонені при загостренні захворювання, тому від них слід відмовитися. Також потрібно прибрати зі свого меню спеції, морозиво, алкоголь.

Під час ремісій раціон трохи змінюється. Людям з діагнозом "" хронічний панкреатит підшлункової залози "" дозволяється їсти макаронні вироби, сирі овочі та фрукти, м 'які нестрі сири, печену рибу. Протерті супи можна замінити звичайними вегетаріанськими (капусту з інгредієнтів необхідно виключити). Каші можуть бути розсипчастими, більш густими.

Фармакотерапія хронічного панкреатиту

Завдання лікарської терапії на першому етапі полягає в забезпеченні функціонального спокою підшлункової залози. Це досягається за рахунок:

1. Прийому великих доз сучасних поліферментних засобів. До таких ліків відносять "Мезим-форте

"," Креон "," Панцитрат ".

2. Максимального гальмування кислої шлункової секреції за допомогою блокаторів H2-рецепторів гістаміну ("Ранітидина", "Фамотидина") або інгібіторів протонної помпи ("Омепразола", "Езомепразола"). Препарати вводяться парентерально або приймаються всередину.
3. Введення "Октреотида" або "Сандостатіна". Ці препарати є синтетичними аналогами гормону соматостатину. Завдяки їм зменшується гіпертензія в протоковій системі підшлункової залози, а за рахунок цього послаблюється і купується біль.

Якщо лікувальні заходи, спрямовані на зниження панкреатичної секреції, не надають знеболюючої дії, лікарі виписують ненаркотичні або наркотичні анальгетики. "Анальгін", "Кетопрофен", "Парацетамол" - будь-який засіб при хронічному панкреатиті може бути призначено лікарем з першої групи ліків. З препаратів, що належать до наркотичних анальгетиків, можуть бути обрані "Промедол", "Трамал", "Фортрал".

Лікування хронічного панкреатиту у дорослих також може включати в себе замісну поліферментну терапію. Показання для її призначення - виділення з калом понад 15 г жиру за добу, пронос, стрімке зниження маси тіла. Поліферментними препаратами є "Абомін", "Форте-Н", "Креон", "Панкреатин", "Фестал", "Панкреофлат", "Дігестал", "Вобензим".

Хірургічне лікування захворювання

У деяких випадках при хронічному панкреатиті потрібне оперативне втручання. Показаннями служать:

• болі, які не купуються за допомогою лікарських засобів та дієти;
• наявність абсцесів і кіст у підшлунковій залозі;
• обструкція жовчних протоків, яку неможливо дозволити за допомогою ендоскопічного методу;
• стеноз дванадцятипалої кишки;
• свищі в підшлунковій залозі з розвитком плеврального випуску або асциту;
• підозра на онкологічне захворювання, не підтверджена цитологічно або гістологічно.

"Хронічний панкреатит, симптоми і лікування у дорослих" "- важлива медична тема, що вимагає уваги. Це підступне захворювання, прогресуючий і незворотний процес. Однак лікування все ж необхідно. Воно дозволяє продовжити життя хворих людей, позбавляє від неприємних симптомів, властивих хронічному панкреатиту. Наприклад, при дотриманні рекомендацій щодо дієти, відмови від алкоголю, правильної лікарської терапії хворі живуть до 10 років. Половина тих осіб, які не звертаються за медичною допомогою і продовжують вживати спиртні напої, курити, неправильно харчуватися, вмирають раніше цього терміну.