Стенокардія напруги являє собою напади ішемії міокарда наступного типу. Виникає патологія внаслідок емоційного або фізичного перевантаження, що провокує посилення потреби в кисні м 'яза серця. Далі розглянемо детальніше, як проявляється стенокардія напруги 2 ФК, чим вона відрізняється від інших функціональних класів.
Загальна інформація
Стенокардія напруги є клінічною формою ішемічної хвороби. Характеризується патологія періодичними нападами, що з 'являються на тлі збільшення метаболічних потреб серцевого м' яза. Симптоми стенокардії посилюються при навантаженнях і знижуються після застосування препарату "Нітрогліцерин" ".
Поширеність
ІБС, стенокардія напруги ФК 2 нерідко виявляються в старшій віковій групі. Так, згідно зі статистикою, у пацієнтів 45-54 років патологія виявляється у 2-5% чоловіків і 0.5-1% жінок, у хворих старше 65 років - у 11-20% чоловік. і 10-14% дружин. До настання інфаркту стенокардія напруги діагностується в 20% випадків, після нього - у 50%. Найбільш поширене захворювання серед чоловіків старше 55 років.
Причини патології
Найчастіше провокуючим фактором є атеросклероз, що вражає вінкові артерії. Встановлено, що невідповідність між потребами міокарда в кисні та його транспортуванням з 'являється при атеросклеротичному звуженні в просвіті коронарних судин на 50-75%. Клінічними ознаками цього порушення виступають напади стенокардії. До інших потенційно ймовірних провокуючих факторів належать гіпертрофічна кардіоміопатія, важка артеріальна і первинна легенева гіпертензії, стеноз в гирлі аорти, коронаріти, аномалії в коронарних артеріях вродженого характеру, аортальна недостатність. При появі часткової або наступної перешкоди для кровотоку напад може спровокувати гострий коронаротромбоз. Але, як правило, даний стан спостерігається в супроводі інфаркту. До факторів ризику відносять куріння, вік, сімейний анамнез, ожиріння і гіподинамію, цукровий діабет і менопаузу. Погіршити перебіг патології можуть гіпоксія або важка анемія. Серед безпосередніх причин, що викликають напад, відзначають фізичну напругу, емоційні навантаження, перепади температури, переїдання, різку зміну клімату та інші.
Класифікація
Патологія має чотири функціональні класи. Їх визначають відповідно до переносимості навантажень. Так, може діагностуватися стенокардія напруги 1, 2 ФК. Ці форми вважаються початковими і в багатьох випадках піддаються коригуванню. Для першого функціонального класу характерна нормальна переносимість звичайного навантаження. Приступи з 'являються тільки при фізичному перенапруженні. Наприклад, це може бути тривала активність, підйом сходами, швидка ходьба. Стенокардія напруги ФК 2, 3 відрізняється здатністю пацієнта переносити навантаження. Якщо при другому функціональному класі активність обмежена помірною мірою, то при третьому - істотно. В останньому випадку досить вираженими стають ознаки ІБС. Стенокардія напруги ФК 2 може супроводжуватися приступами, якщо людина долає відстань більше 500 метрів без зупинки. Так само, як і при третьому функціональному класі, загострення стану ймовірне при підйомах на один проліт. Особливе клінічне значення мають і емоційні навантаження, вітряна або холодна погода. Стенокардія напруги ФК 2 відрізняється від останньої форми частотою виникнення нападів. Так, для четвертого функціонального класу характерне загострення навіть при незначних навантаженнях, а в деяких випадках і в спокої. При цьому фізична активність пацієнта істотно обмежена.
Стенокардія напруги ФК 2: ознаки
Існує кілька загальних симптомів для всіх класів патології. До них, зокрема, відносять:
- Задишку.
- Болі в серці.
- Відчуття сорому і дискомфорту в грудях.
Ці симптоми позначаються в холодну погоду або при вітрі, після прийому великої кількості їжі. Стенокардія напруги ФК 2 проявляє себе при навантаженнях. Зокрема, при підйомі сходами або в гору, бігу, швидкій ходьбі. Стенокардія напруги ФК 2 супроводжується обмеженістю активності. Це обумовлюється поганою переносимістю рухів навіть рівною дорогою на відстані понад 500 метрів або при підйомах більш ніж на один проліт.
Особливості впливу фізичних навантажень
Для того щоб стався напад, необхідний вплив додаткових факторів, що провокують посилення потреби в кисні серцевого м 'яза. Однак основною причиною виникнення нападу вважається фізичне навантаження. Тільки від стресу або холоду він відбувається рідко. У деяких пацієнтів, яким діагностована стенокардія напруги 2 ФК, в ранкові години знижена толерантність до фізичних навантажень. Однак протягом дня переносимість приходить в норму, так як людина починає поступово ходити. Слід зазначити, що вираженість клінічної картини, якою супроводжується стабільна стенокардія напруги 2 ФК, залежить від рівня фізичного навантаження. У тих людей, хто перевищує постійно допустиму межу, напади можуть виникати протягом дня кілька разів. Ті пацієнти, які намагаються скоригувати свій режим так, щоб мінімізувати навантаження, практично не відчувають загострення.
Диференційна діагностика
Стенокардію напруги досить просто сплутати з іншими патологіями. У зв 'язку з цим фахівці рекомендують при появі хворобливості або дискомфорту в районі серця не затягувати з візитом до лікарні і пройти обстеження. Найчастіше при зверненні до лікаря виявляється вже стенокардія напруги 2 ФК. Інвалідність - одне з найбільш серйозних ускладнень патології. Саме до неї призводить пізніше відвідування лікаря і, як наслідок, несвоєчасне призначення адекватної терапії. Багато патології супроводжуються тими ж симптомами, що і стенокардія напруги ФК 2. Історія хвороби, результати аналізів, інформація, отримана в ході УЗД, холтерівського моніторингу, ЕКГ під час нападу, коронарографії в обов 'язковому порядку вивчаються лікарем. Завдання фахівця - виключити інші серцеві та несердечні патології, серед яких:
- Остеохондроз та інші хвороби хребта.
- Інфаркт.
- Хвороби системи травлення (виразки, порушення діяльності стравоходу та інші).
- Легеневі патології (пневмонія, плеврит та інші).
Основною відмінністю болю при стенокардії напруги є те, що вона досить швидко усувається після прийому пацієнтом засобу "" Нітрогліцерин "". Полегшення настає також у стані спокою.
Стенокардія напруги 2 ФК: лікування
Терапія при патології повинна бути спрямована на зменшення частоти нападів і підвищення якості життя хворого. При стенокардії 2 функціонального класу фахівці рекомендують в першу чергу переглянути спосіб життя, знизити кількість і тяжкість навантажень, що провокують напади. Спільно з медикаментами, призначеними лікарем, допускається використовувати і народні засоби. Однак вони можуть бути лише доповненням до основної терапії. Перед застосуванням будь-якого засобу необхідна консультація з лікарем.
Лікарська терапія
Перед тим як почати лікування, необхідно по можливості усунути всі провокуючі фактори. Найбільш ефективним засобом для купірування нападу є препарат "" Нітрогліцерин "". Його приймають сублінгвально (під язик). Для попередження епізодів ішемії призначають нітрати тривалої (пролонгованої) дії. До них відносять такі препарати, як мононітрат і динітрат ізосорбіду, нітрогліцеринову мазь або пластир. Також лікар може порекомендувати прийом бета-адреноблокаторів - засобів "" Атенолол "", "" Метапролол "", "Бетаксолол" ", блокаторів кальцієвих каналів - медикаментів" "Ділтіазем" "," "Верапаміл" ", антиагрегантів - ліки" "Асп
Хірургічне втручання
Оперативні методи показані в разі неефективності терапії медикаментами, наведеними вище. Хірургічне втручання призначається також у разі, якщо за результатами ангіографії присутня ймовірність смерті. При патології може бути виконана ендоваскулярна ангіопластика і стентування, аортокоронарне і маммарокоронарне шунтування. Ефективність втручання становить близько 90-95%. Після операції можуть виникнути ускладнення - інфаркт, повторний розвиток стенокардії, рестенози.