Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

Сечокам "яна хвороба - це одна з найпопулярніших хвороб сучасності. Патологія виявляється у 1-3% працездатних людей. На початкових етапах протікання хвороби конкременти можна розчинити за допомогою лікарських препаратів, але на пізніх стадіях єдина можливість позбутися каміння в нирках - операція.

Що собою представляють камені в нирках?

Конкременти в нирках являють собою відкладення солей, які можуть формуватися в результаті неправильного харчування, проблем з обміном речовин, дуже спекотних кліматичних умов, гіпервітамінозу D і авітамінозу. Провокаторами розвитку патології можуть стати лікарські препарати, що входять до групи тетрациклінів або глюкокортикоїдів.

Камені в нирках можуть провокувати виникнення болючих відчуттів, викликати проблеми з сечовипусканням і запальні процеси. Щоб запобігти ускладненням, викликаним цією патологією, потрібно приступити до терапії хвороби. Враховуючи симптоми каменів у нирках, лікування операцією, на думку урологів, найбільш ефективне.

Причини сечокам "яного захворювання

Чи роблять операцію каменів у нирках? До звернення до лікаря, який може призначити операцію, насамперед, слід розібратися з причинами, що провокують освіту конкрементів.

У число найбільш поширених причин, що викликають сечокам 'яну хворобу, входять наступні:

1. Генетична схильність. Відомо, що досить багато патологій передається від батьків до дітей, в це число входить і сечокам 'яна хвороба. Основне місце в цьому випадку займає схильність до гіперкальціємії - перевищений відсоток кальцію в крові. Не останню роль відіграють і вроджені проблеми з обмінними процесами.
2. Хвороби нирок. Будь-який стан, що негативно впливає на здатність нирок до фільтрації, може спровокувати виникнення в них конкрементів, зокрема, впливають хвороби запального характеру (пієлонефрит) і патології вродженого характеру (ниркова деформація).
3. Хвороби інших органів. Обмін представлених вище речовин може піддаватися порушенню при певних захворюваннях, таких як подагра, хвороби кишечника запального характеру.
4. Якість харчування. Проблеми з харчуванням відіграють важливу роль у формуванні сечокам 'яного захворювання. Вживання сильно солоних і кислих продуктів може викликати проблеми з функціонуванням нирок.
5. Зневоднення. Недостатня кількість води в організмі забезпечує середовище, не здатне виводити шкідливі сполуки.
6. Кліматичні умови. Спекотні кліматичні умови, що провокують зниження концентрації рідини в організмі, мають негативний вплив на нирки, часто виникають болючі відчуття.
7. Гіподінамія. Через гіподинамію відбувається погіршення метаболізму в усьому організмі.

При таких патологіях без операції каміння в нирках практично неможливо вилучити.

Покази для проведення операції

Операція з видалення каменів у нирках виконується у разі наявності низки показань:

1. Непрохідність сечовика. Ця патологія потребує негайного лікування, тому використання консервативних методів терапії не ефективне.
2. Розвиток ниркової недостатності або знаходження цієї патології в гострій стадії. Якщо ігнорувати симптоми, властиві цьому захворюванню, існує висока ймовірність розвитку ускладнень, аж до летального результату.
3. Наявність болючих відчуттів, яких не можна позбутися за допомогою медикаментозних засобів.
4. Запалення гнійного типу.
5. Присутність карбункула нирки. Таким терміном розшифровують область гнійного некрозу, що утворюється в результаті впливу каменів.
6. Бажання пацієнта виконати оперативне втручання.

Різновиди операцій

Перш ніж отримати відповідь на питання, як операцією видаляють каміння з нирок, потрібно уточнити, що існує кілька різновидів хірургічного втручання:

1. Літотрипсія. Виконується дроблення конкрементів за рахунок впливу ультразвуком через шкірні покриви, після цього виконується виведення конкремента назовні за допомогою сечовика або катетера.
2. Ендоскопічні оперативні втручання. Виконуються за допомогою такого приладу, як ендоскоп, його введення виконується через уретру, або мочеточник і підводиться до місця локалізації конкремента. Камінь видаляється через сечовик.
3. Відкрите оперативне втручання. Нирка розрізається, і хірургічним шляхом вилучається камінь.
4. Резекція. Операція чимось нагадує відкрите хірургічне втручання, але передбачається часткове видалення органу.

Проведення літотрипсії: суть операції

Якщо були виявлені камені в нирках, операція лазером (за допомогою лазера в дію приводиться генератор ударної ультразвукової хвилі) допоможе позбутися конкрементів в короткі терміни. Літотрипсія широко поширена в медицині ще з 90-х років минулого століття і до сьогоднішнього дня не втратила своєї ефективності. При видаленні каменів у нирках операцією такого типу значно знижується травматичність і ймовірність інфікування, оскільки вплив виконується через шкірні покриви без виконання розрізів.

Суть методики полягає у впливі ультразвуку на різноманітні середовища організму. Він спокійно поширюється в м 'яких тканинах, не завдаючи ніякої шкоди. Коли відбувається зіткнення ультразвуку і щільних відкладень солей, в них утворюються мікротріщини і порожнини, що провокує руйнування каменю.

Свідчення та протипоказання до виконання літотрипсії

При проведенні цієї операції з видалення каменів у нирках присутня можливість позбутися тільки каміння з розмірами до 2 сантиметрів, а визначення локалізації не викликає труднощів. Якщо сечокам 'яне захворювання досягло п' ятої стадії, то цей метод лікування вже не тільки марний, але і навіть небезпечний.

Цю операцію з дроблення каменів у нирках не рекомендується робити в таких ситуаціях:

• період виношування плоду;
• травмування опорно-рухової системи, яке не дає можливості зайняти положення на кушетці, необхідне для операції;
• вага тіла хворого більше 130 кілограм, зріст вище 2 метрів або нижче 1 метра;
• проблеми зі згортанням крові.

Технологія виконання літотрипсії

Від каменів у нирках як позбутися операцією? Перед цим слід ознайомитися з технологією виконання літотрипсії. При перших проведеннях операції використовувався загальний наркоз, але на сьогоднішній день, надається перевага епідуральному типу анестезії. Введення анальгетиків виконується в поперековий відділ хребта. Ефект від їх використання помітний вже через 10 хвилин, а тривалість не перевищує 60 хвилин. В екстрених ситуаціях або за наявності заборон до виконання епідурального типу анестезії введення анальгетиків здійснюється через вену.

Оперативне втручання виконується в лежачому на спині або животі положенні, все безпосередньо залежить від місця знаходження конкремента. У першому випадку ноги хворого піднімаються і закріплюються. Після виявлення каменів у нирках лікування операцією починається з введення в сечовик катетера, завдяки приладу в нирку проникає контрастна речовина, вона необхідна для поліпшення візуалізації. Під час цих маніпуляцій хворий не відчуває жодного дискомфорту.

Якщо габарити конкремента перевищують 1 см, в лоханку нирки виконується введення голки. Через прокол відбувається розширення сформованого каналу до необхідного діаметра, що дає можливість засунути в нього трубку з приладом для вилучення частинок відкладень. Конкременти дрібніших розмірів виводяться спільно з уриною.

У катетер, розташований у сечовику, заливають фізіологічний розчин. Він необхідний для полегшення руху ультразвукової хвилі і захисту сусідніх тканин від негативного впливу. Інструмент розміщується в зоні точної проекції конкремента. Під час його дії пацієнтом відчуваються м 'які болючі поштовхи. Іноді, щоб зруйнувати камінь, доводиться виконувати кілька підходів. Зрідка під час процедури пацієнт може відчувати біль, в цьому випадку не варто хвилюватися, головне, повідомити про відчуття лікаря.

Після операції каміння в нирках ще тривалий час не хвилюватимуть пацієнта. При цьому, якщо літотрипсія була не інвазивною, після того як наркоз перестане діяти, хворого поміщають у палату. Тут йому потрібно ходити в туалет в банку, щоб стежити за процесом виходу конкрементів з організму. В урині може бути присутня кров, це цілком прийнятно, оскільки вона утворюється через травмування піском епітелію сечовика. Залишки солі можуть відокремлюватися протягом пари діб після хірургічного втручання.

Ендоскопічна операція

При виявленні каменю в нирках операцію роблять, тільки отримавши згоду хворого, при цьому в разі неможливості проведення літотрипсії доктора рекомендують саме ендоскопічне втручання.

З урахуванням місця розташування конкремента ендоскоп впроваджується в уретру, сечовик або нирку. Чим нижче локалізуються камені, тим легше виконати оперативне втручання. Операція здійснюється під загальним наркозом, можливо використання внутрішньовенної анестезії для виведення конкрементів діаметром до 2 сантиметрів.

При каменях у нирках операція такого типу здійснюються у разі наявності таких протипоказань:

• низький рівень ефективності від літотрипсії;
• локалізація конкременту в зоні сечовика;
• формування залишкових утворень після впливу ультразвуку.

Це хірургічне втручання, незважаючи на зовнішню простоту, вимагає від доктора високого рівня професіоналізму і високоякісних сучасних апаратів. У сечовидільний канал хворого встановлюють уретроскоп. Цей апарат включає трубку і дзеркало, що дозволяє доктору виявляти конкременти. Після досягнення трубкою каменів вони піддаються видаленню.

Найбільш сучасним видом ендоскопічних втручань вважається видалення конкрементів з нирок за допомогою лазера. Промінь пересувається спеціальним волокном, що вводиться в уретроскоп.

У деяких ситуаціях може знадобитися встановлення стента - це катетер, що запобігає стисканню сечовика. Його встановлюють на період тривалістю в пару тижнів. Вилучення каменів виконується із застосуванням ендоскопа і без єдиного розрізу.

Відкрите оперативне втручання

При виявленні в нирках каменів порожня операція останнім часом виконується все рідше. Але існує ряд показань, коли без такої операції просто не обійтися:

• регулярні рецидиви;
• конкременти мають великі розміри і їх неможливо вилучити іншим методом;
• запальні процеси гнійного типу.

Виконання відкритої операції проводиться під наркозом загального типу. Під час оперативного втручання задіюється порожнина тіла, вичерпування проводиться крізь усі тканинні шари. Позитивним моментом визнається наявність конкремента в нирковій лоханці, це сприяє зниженню інвазивності оперативного втручання. Крім того, можна розкрити сечовик і вилучити конкремент звідти.

У число сучасних методів проведення такого оперативного втручання входить лапароскопія. У цьому випадку виконується видалення конкремента через невеликий розріз. У нього вводять камеру, щоб передати картинку на великий екран. Видалення конкрементів із застосуванням лапароскопії виконується тільки при наявності особливих показань.

Видалення ділянки нирки

При виявленні каменів у нирках операція такого типу виконується тільки при дуже великих розмірах конкрементів. Це оперативне втручання дає можливість зберегти внутрішній орган, що особливо важливо за наявності тільки однієї функціонуючої нирки.

Проведення резекції виконується в таких ситуаціях:

• численні конкременти, що локалізуються на одному полюсі органу;
• регулярні рецидиви захворювання;
• ураження некротичного типу;
• останні стадії сечокам 'яного захворювання.

При цьому якщо пацієнт перебуває у важкому стані і лікарі припускають, що оперативне втручання може його посилити, від операції відмовляються.

Виконання резекції проводиться під загальним наркозом. Хворий розміщується на здоровий бік, під який поміщають валик. Хірургом виконується розріз, а потім розсуваються тканини, що підлягають шару. На ділянку нирки з сечовиком проводиться накладання затиснута для запобігання кровотечі, оскільки саме там розташовується максимальна концентрація судин.

Далі вичерпується уражена область. Краї піддаються зшиванню. З нирки виводять дренажну трубу, і рана зашивається. Дренажна труба повинна перебувати в нирці протягом 7-10 днів після оперативного втручання. Після закінчення зазначеного терміну і в разі відсутності ускладнень її виймають.

Можливі ускладнення

Якщо без операції каміння в нирках так і не вдалося вилучити, то лікар призначає оперативне втручання. На жаль, операція може стати причиною розвитку цілого ряду ускладнень:

1. Рецидив. Сечокам 'яне захворювання досить часто виділяється повторним виникненням конкрементів у нирках. Оперативне втручання тільки сприяє боротьбі з наслідками, але не позбувається причини утворення каменів. Саме тому дуже важливо діагностувати причину розвитку сечокам 'яної хвороби і вживати заходів, спрямованих на її усунення.
2. Помилкові рецидиви. Так називають залишилися не віддаленими фрагменти конкрементів. Подібний результат оперативного втручання зустрічається досить рідко завдяки вдосконаленню методик операції та постійному контролю за пацієнтом після виконання процедури.
3. Інфікування. Навіть у разі проведення такого малоінвазивного оперативного втручання, як ендоскопічне, існує ймовірність проникнення інфекційних агентів у внутрішні органи. Щоб попередити інфікування, прописують курс антибактеріальних лікарських засобів навіть у разі гарного самопочуття пацієнта.
4. Гостра форма пієлонефриту - запальний процес у ниркових лоханках. Патологія розвивається в результаті зміщення конкрементів, тривалого знаходження їхніх уламків у нирках і скупчення біля них рідини.
5. Кровотеча. Найчастіше розвивається при проведенні відкритого типу оперативного втручання. Щоб запобігти розвитку такого ускладнення, нирку зрошують розчином з антибактеріальними засобами.
6. Загострення і прогресування недостатності нирок. Для запобігання такого ускладнення застосовують гемодіаліз (підключення до апарату штучної нирки) до і після оперативного втручання.
7. Проблеми з серцевим ритмом, підвищення артеріального тиску. Подібне ускладнення найчастіше розвивається в результаті ультразвукового руйнування каменів через неправильну оцінку загального стану пацієнта.

Особливості післяопераційного періоду після відкритого оперативного втручання

Після відкритого оперативного втручання термін відновлення становить близько 3 тижнів. У цей період заживають рани і відновлюються всі функції організму. Хворому щодня виконують перев 'язки, паралельно обробляючи рану. У перші кілька діб після операції може спостерігатися незначне підвищення температури.

Щоб оцінити якість функціонування нирок, медсестра повинна допомагати пацієнту розраховувати кількість випитої і виділеної з організму рідини. У післяопераційний період обов 'язково виконується прийом антибактеріальних, протизапальних і знеболюючих медикаментозних засобів.

У цей період лікар повинен повністю контролювати стан пацієнта, час виписки і зняття швів визначається в індивідуальному порядку.

Оперативне втручання - це ефективний спосіб позбавлення від конкрементів у нирках.