Колоректальний рак - методи діагностики, лікування і прогноз

Пухлинні процеси в товстому кишечнику являють собою серйозну медико-соціальну проблему. За статистичними даними ВООЗ, щорічно реєструється порядку 500 тисяч нових випадків. Колоректальний рак у жителів країн СНД фіксується ризик розвитку захворювання в 5% - кожен двадцятий може захворіти пухлиною, нічого не підозрюючи.

Колоректальний рак - що це?

Цим терміном прийнято позначати рак товстого кишечника. У патологічний процес залучаються різні відділи підбадьорливої і прямої кишки. Залежно від цього виділяють окремі форми патології. Саме захворювання характеризується формуванням пухлини, яка тривалий час не дає про себе знати. Згідно зі статистикою, в більшості випадків колоректальний рак реєструється на 3-4-й стадії, коли симптоматика стає вираженою і пацієнти змушені звертатися до лікаря.

Види колоректального раку

При виявленні пухлинного розростання лікарі намагаються спочатку визначити його природу і точне місце локалізації. Відповідно до даних параметрів та виділяють такі види колоректального раку:

1. Аденокарцинома товстої кишки (рак підбадьорливої кишки) - найпоширеніша форма
2. Аденокарцинома прямої кишки.
3. Рак анального каналу (у більшості випадків плоскоклітинний).

Після визначення місця локалізації пухлини лікарі встановлюють її розмір, структуру, перевіряють наявність метастазів у сусідніх органах. Виділяють інтервальний колоректальний рак - форму захворювання, при якій пухлина розвивається через деякий час після обстеження, що не виявив патології. За спостереженнями лікарів, рак виявляється через 36-60 місяців з моменту проведеної колоноскопії.

Колоректальний рак - причини

Лікарі протягом тривалого часу займаються вивченням факторів, на тлі яких виникає рак товстого кишечника: причини настільки різноманітні, що часто не вдається виділити конкретну. У більшості випадків фахівці говорять про трансформацію аденоматозних поліпів у рак.

Близько 20% випадків колоректального раку має спадкову схильність. Пухлина поширюється в результаті прямого проростання в стінку кишечника шляхом метастазування в регіонарні лімфатичні вузли. Виділяють великий список факторів ризику, поява яких у кілька разів підвищує ризик утворення ракової пухлини.

Фактори ризику колоректального раку

Онкологи зазначають, що необов 'язково мати родичів або близьких з подібним захворюванням. Ризик колоректального раку підвищується в кілька разів у осіб, які вживають в їжу недостатню кількість рослинних волокон, що зловживають жирною і смаженою їжею. Канцерогени здатні проникати в організм з їжею, проте на практиці вони частіше утворюються в результаті впливу бактеріальних мікроорганізмів на компоненти жовчі, кишкового секрету, харчові субтрати. Серед факторів, що підвищують ризик захворювання:

• вік більше 50 років;
• обтяжений сімейний анамнез;
• лікування інших пухлин в організмі;
• передракові хвороби товстого кишечника (поліпи, хвороба крона, неспецифічний виразковий коліт);
• надлишкове вживання алкоголю;
• підвищена маса тіла.

Колоректальний рак - симптоми

Лікарям рідко вдається виявити на ранній стадії рак товстого кишечника: симптоми захворювання не мають специфічного характеру. Одна з перших ознак, яка повинна насторожити і змусити обстежитися, - раптова незрозуміла втома. На тлі поганого самопочуття з 'являються і такі ознаки раку товстого кишечника, як проблеми зі стільцем: спорожнення стають нерегулярними, часто виникають запори, що змінюються поносами. У калі можуть бути присутні домішки крові або гноя. Диференціювати ці симптоми з гемороєм можна тільки обстеженням зондом.

Колоректальний рак - ранні симптоми

У міру розвитку захворювання перші симптоми колоректального раку (слабкість, порушення стільця) доповнюються іншими ознаками патології. При цьому характер їх може різнитися залежно від локалізації ураженої пухлиною ділянки кишечника. Так:

1. При ураженні правої половини підбадьорливої кишки (сліпа кишка, висхідна підбадьорлива, печінковий вигин) спостерігаються:

• субфебрильна температура;
• анемія, при колоректальному раку - один з перших симптомів;
• слабкість;
• наявність пальпованого утворення в черевній порожнині.

2. При ураженні лівої половини підбадьорливої кишки (низхідна підбадьорлива кишка, сигмідна, селезінковий вигин) спостерігаються:

• кров 'янисті, слизові або гнійні виділення із заднього проходу;
• розлади роботи кишечника: запори, поноси, тенезми;
• порушення кишкової прохідності.

Коли спостерігається ураження прямої кишки і анального каналу, пацієнти скаржаться на часті патологічні виділення із заднього проходу. За статистикою, у 75-90% пацієнтів з колоректальним раком спостерігається кровотеча з анального отвору. Кров частіше виділяється з спорожненнями. Самі акти дефекації супроводжуються сильними болючими відчуттями в області ануса і нижньої частини живота.

Колоректальний рак - стадії

Виявивши у пацієнта ознаки колоректального раку, лікарі відправляють його на обстеження. В ході підтвердження діагнозу, при виявленні пухлини онкологи намагаються встановити стадію раку. Залежно від поширеності по кишці захворювання підрозділюють на 4 стадії:

1. I стадія - пухлина невеликого розміру, займає менше 50% кола кишки, розташовується в слизовій оболонці і підслизистом шарі, регіонарні метастази відсутні.
2. II a стадія - освіта займає менше 50% окружності кишки, не залишає меж кишкової стінки, в лімфатичних судинах регіонарні метастази відсутні.
3. II б стадія - колоректальний рак проростає у всю стінку, не виходить за межі кишки, присутні метастази в найближчих лімфовузлах.
4. III а стадія - пухлина займає більше половини кола кишки, проростає повністю в її стінку, лімфовузли без змін.
5. III б стадія - пухлина може мати будь-який розмір, відзначаються множинні метастази в регіонарних лімфовузлах.
6. IV а - пухлина проростає в сусідні анатомічні структури, в лімфовузлах численні метастази.
7. IV б - пухлина будь-якого розміру з віддаленими метастазами.

Діагностика колоректального раку

Згідно з твердженнями лікарів, скринінг колоректального раку повинен здійснюватися не рідше 1 разу на рік. Обов 'язкова дана процедура для пацієнтів 50-75 років. Після 75 років і до 50 рішення про необхідність проведення скринінгу приймається індивідуально. При цьому враховується загальний стан здоров 'я пацієнта і попередні результати скринінгу. До складу скринінгу, як і при підозрі на колоректальний рак, входять наступні діагностичні процедури та аналізи:

• колоноскопія;
• аналіз калу на приховану кров;
• КТ колонографія;
• фекальний ДНК тест (не завжди);
• гнучка сигмоідоскопія (в окремих випадках).

Онкомаркери колоректального раку

Визначаючи в крові онкомаркери на рак товстого кишечника, лікарі можуть на ранніх стадіях виявити наявність пухлини. Так, підвищення рівня карциноембріонального антигену (КЕА) спостерігається у 70% пацієнтів з колоректальним раком. Однак тест не має високої специфічності, тому не застосовується в програмі скринінгу. З метою ранньої діагностики та підтвердження діагнозу фахівці частіше застосовують спеціальний аналіз крові на колоректальний рак, дослідження на пухлинні маркери - CA-19 9 і CA-125. Вони з високою точністю дозволяють виявити пухлинний процес.

Гістологічна класифікація колоректального раку

Вивчаючи пухлину товстого кишечника, крім локалізації і розмірів онкологи звертають увагу на гістологію. Ретельне вивчення структури тканини новоутворення допомагає визначити її тип, час освіти, ступінь диференціювання. У висновку фахівці завжди вказують цей параметр. Гістопатологічне диференціювання позначається як "G". Існує всього 5 можливих ступенів гістологічного диференціювання:

• GX - ступінь диференціювання не встановлено;
• G1 - високий ступінь диференціювання;
• G2 - середній ступінь;
• G3 - низький ступінь диференціювання;
• G4 - недифференційована пухлина.

Лікування колоректального раку

Ефективне лікування раку товстого кишечника передбачає проведення хірургічної операції. Дані тип терапії може використовуватися у 70% пацієнтів без ознак наявності метастазів. Тип і метод оперативного втручання визначається індивідуально на підставі результатів проведеного обстеження пацієнта. Після операції пацієнтам призначають диспансерне спостереження: навіть після видалення пухлини товстого кишечника великий ризик рецидиву захворювання.

Колоректальний рак - клінічні рекомендації

Щоб виставити діагноз колоректальний рак, рекомендації фахівців свідчать про необхідність повного і ретельного обстеження. Тільки використання сучасних режимів МРТ допомагає підвищити інформативність проведеного обстеження. Навіть при наявності пухлини і симптомів фахівцям не завжди вдається виявити новоутворення. Остаточне рішення про тактику терапії хворого на рак приймають тільки після отримання всіх результатів апаратних обстежень:

• УЗД або КТ органів черевної порожнини і забрюшинного простору з внутрішньовенним контрастуванням;
• рентгенографія грудної клітини або КТ органів грудної клітини;
• розгорнутий клінічний і біохімічний аналізи крові;
• ЕКГ;
• онкомаркери РЕА, СА 19.9.

Колоректальний рак - хіміотерапія

На ранніх стадіях злоякісна пухлина товстого кишечника добре піддається хіміотерапії. Застосування окремих сильнодіючих препаратів дозволяє загальмувати зростання і розвиток новоутворення нерідко хіміотерапія доповнюється променевою. У таких випадках пацієнту додатково здійснюють опухолі, що запобігає розмноженню клітин пухлини і попереджає розвиток віддалених метастазів. Нерідко хіміотерапія і променева терапія використовуються в сукупності з хірургічним втручанням.

Колоректальний рак - дії

Початкове лікування пухлини кишечника передбачає повне її видалення. Пробна терапія полягає в великій резекції пухлини і налагодження регіонарного лімфодренажу, здійснення реанастомозу окремих сегментів кишківника. Вибір методу проведення хірургічного втручання залишається за фахівцем.

На підставі клінічної картини і результатів обстеження підбирається оптимальний варіант. Наприклад:

• якщо між ураженою ділянкою і краєм анального отвору менше 5 см, виконується абдоміноперінеальна резекція кишки з колостомою;
• якщо виявляються метастази колоректального раку в печінці, розглядається і часткова резекція цього органу.

Харчування при раку кишечника

Окрему увагу фахівці приділяють раціону хворих на колоректальний рак кишечника. Що можна їсти, якщо виявлена пухлина товстого кишечника, як харчуватися - більшість пацієнтів самостійно розібратися не може. Для зниження навантаження на травну систему медики рекомендують включати в раціон більше продуктів, що містять рослинні волокна - багато овочів, фруктів у сирому і відвареному вигляді піде на користь. При цьому з раціону необхідно виключити:

• жирні сорти м 'яса;
• смажене;
• солоне і копченості.

Колоректальний рак - прогноз

Для пацієнтів з діагнозом колоректальний рак статистика невтішна: тривалість життя хворих на перевищує 10 років. При цьому багато залежить від темпів зростання пухлини, її локалізації. Якщо колоректальний рак обмежується межами слизової оболонки, то 90% пацієнтів з ним живуть до 10 років з моменту початку хвороби. Коли пухлина починає проростати вглиб, виживаність знижується:

• при проростанні вглиб стінки кишківника 70-80% пацієнтів проживає 10 років;
• при ураженні лімфовузлів - 30-50% хворих;
• при розвитку метастаз - менше 20%.

Профілактика колоректального раку

Як стверджують фахівці, раку товстого кишечника і прямої кишки можна запобігти. Для цього необхідно дотримуватися низки правил:

1. Проходити обстеження за наявності родичів з даним захворюванням.
2. Підтримувати нормальну вагу.
3. Вживати в їжу багато фруктів, овочів, продуктів, багатих на клітковину.
4. Знизити кількість жирних страв у меню.
5. Відмовитися від нікотину і алкоголю.
6. Стежити за своєчасним випорожненням кишківника, виключати запори.