Аднексектомія - це ефективний метод терапії репродуктивної системи жінки. Досить швидко і практично без болю виконується видалення утворень на трубах матки і яєчниках, які можуть мати різну етіологію.
Для жінок дана операція буде останнім заходом, і показана вона в основному при виявленні злоякісних пухлин, або якщо не виходить зупинити гнійний процес, а також при виявленій позамисельній вагітності. З настанням менопаузи список показань до оперативного втручання значно розширюється.
Показати
Перш за все, лапароскопія і аднексектомія показана до проведення пацієнткам з наявними на яєчниках доброякісними пухлинами. Якщо жінка знаходиться в періоді постменопаузи, дані освіти повинні бути видалені лапароскопічно, враховуючи їх розмір. Крім того, даний метод дозволяє успішно вилікувати початкові стадії раку яєчника, ендометріальну кисту, а також туберкульоз яєчника.
Також показанням до проведення лапаротомії та аднексектомії будуть:
- абсцеси, що стрімко розвиваються;
- запалення труби матки з утворенням гною;
- некроз або перекруть тканин;
- хронічне рецидивуюче запалення придатків матки, яке не піддається стандартному медикаментозному лікуванню і викликає спайку запалених придатків з кишковими петлями і стінкою матки;
- сактосальпінгс, при якому в просвіті маточної труби накопичується рідина;
- ектопічна вагітність, що розвивається в трубі матки;
- піовар - освіта гною в придатках;
- кісти або утворення пухлин, що виникають у придатках;
- ураження репродуктивних органів туберкульозом;
- оваріальний кистозний ендометріоз, при якому утворюються множинні ендометріодні кісти;
- ендометріоз, при якому відзначається ураження придатків.
Протипоказання
Зазвичай основні протипоказання обумовлені екстрагенітальними патологіями, які знаходяться за репродуктивними органами жінки:
- розлади кров 'яного згортання, які можуть викликати масивні крововтрати;
- артеріальна гіпертензія, яка погано піддається корекції;
- недостатність нирок або печінки, яка знаходиться в гострій і декомпенсаційній стадії;
- гострі порушення в судинах: інфаркт або інсульт;
- гострі інфекції.
Відносним протипоказанням до проведення операції може стати надмірне виснаження, ожиріння пацієнтки, а також екзематозні та гнійничкові зміни. Якщо зміни придатків загрожують життю хворої, протипоказання до виконання операції зазвичай починають вважатися відносними, і іноді їх можуть навіть ігнорувати, щоб врятувати пацієнтці життя.
Види аднексектомії
Оперативне втручання може бути:
- Лапароскопічним - виконується через проколи спереду черевики.
- Лапаротомічним, при якому всі маніпуляції виконуються за допомогою розрізу шкіри області живота.
Лапароскопію виконують, якщо у жінки не відзначається сильна кровотеча і запалення черевної порожнини, а пухлина не є злоякісною. Головною позитивною якістю ендоскопічної методики є малотравматичність, відсутність значних розрізів, довго незагоєних рубців, а також порівняно швидкий період відновлення.
Якщо при проведенні лапароскопії необхідне розширення доступу, хірург може прийняти рішення перейти до лапаротомії. Особливо дана процедура показана при запальному процесі, кровотечі, а також злоякісної пухлини. Також метод лапаротомії доцільніше використовувати, якщо у жінки є надмірне ожиріння, а також діагностовано потужний процес утворення спайок.
Залежно від свідчень, оперативне втручання буває одно- або двостороннім. Хірурги прагнуть якомога менше пошкодити яєчник, щоб вироблення статевих гормонів не припинилося. При двосторонньому видаленні надалі пацієнтці будуть прописані спеціальні препарати.
Терміни проведення
За термінами проведення аднексектомії виділяють такі види операції:
- Планова є безпечнішою за екстрену операцію, оскільки дає набагато менше ускладнень, оскільки виконується вона в призначений час, без поспіху. Часто цю операцію роблять лапароскопічно, після обстеження і ретельної підготовки, у разі стабільного стану жінки.
- Екстрена повинна бути виконана при розриві кісти, перекруті придатків матки, а також станах, які можуть загрожувати самій жінці. Проводять її протягом перших 6 годин після утворення у пацієнтки "гострого живота". У даному випадку доцільніше використовувати метод лапаротомії.
Підготовка до аднексектомії
Для початку потрібно провести повне гінекологічне обстеження пацієнтки: провести загальний огляд, взяти всі необхідні мазки, зробити УЗД репродуктивних органів. Також, щоб остаточно підтвердити діагноз, хворий призначають максимально повний аналіз сечі і крові, обов 'язково проводять тести на визначення основних інфекцій.
Щоб визначити загальний стан жінки, їй призначають виконання флюорограми легенів і ЕКГ. Пацієнтку повинен оглянути гастроентеролог, кардіолог і нефролог, а також хворий показана консультація анестезіолога. Обов 'язково виконують гігієнічні заходи: з статевих органів видаляють волосся і добре миються.
Перш ніж виконати операцію, вам слід очистити кишечник, використовуючи для цього очищувальну клізму. Протягом 7-8 годин до початку операції небажано приймати будь-яку їжу.
Виконання
Односторонню або двосторонню аднексектомію проводять під наркозом. Виконують її планово або екстрено при появі показань. При цьому жінка перебуває на апараті ІТЛ. Вуглекислий газ шляхом використання дуже тонкої голки Вереша вводиться в черевну порожнину, а після цього трьома троакарами товщиною не більше 10 мм в черевині роблять 1 великий отвір в області біля пупка, а також 2 отвори в підвздошних областях.
Після цього хірург, використовуючи лапароскоп (трубку з камерою), візуально оглядає порожнину черевики, а також матку з її придатками. Далі пацієнтці змінюють положення тіла, щоб внутрішні органи, розташовані в черевній порожнині, були переміщені догори. Це створюватиме оптимальні умови для контролю за перебігом оперативного втручання.
Трубу матки з яєчником, що підлягає видаленню, акуратно захоплюють спеціальним затиском, злегка відтягуючи її у верхній бік. Після цього виконують коагуляцію, використовуючи для цього біполярні щипці.
Коли коагуляція буде завершена, частину матки злегка вичерпують, відступаючи від кінця зв 'язки приблизно на 1 см. Такі ж маніпуляції проводять з брижийкою яєчника і трубами матки. Щоб максимально точно вичерпати тканини, крім ножиць хірурги можуть застосовувати лазер або спеціальний ультразвуковий скальпель.
Операція в інших країнах
В іноземних клініках для виконання аднексектомії ліворуч або праворуч і усунення можливої кровотечі застосовують особливе пристосування, яке має вигляд звичайного степлера. Використання такого ефективного пристрою може бути обмежено його досить високою вартістю.
Після видалення тканини повинні бути подрібнені і витягнуті з черевики спеціальним морцелятором. Коли пошкоджені тканини будуть витягнуті, тканина маточних придатків повинні бути спрямована на гістологію в спеціально призначеному контейнері.
Утворену культю хірург додатково коагулює для попередження будь-яких інфекційних патологій і кровотечі. Тривалість аднексектомії праворуч або ліворуч становить приблизно 1 годину. Наостанок лікар оглядає порожнину черевики пацієнтки, а також ретельно промиває її ефективними антисептиками.
Велику популярність операція аднексектомія (це метод терапії гінекологічних проблем) набула через мінімальне травмування органів і тканин, а також через те, що у жінки не залишається негарних рубців. До того ж, після такої терапії ускладнення майже виключаються, а відновний період у більшості випадків займає нетривалий проміжок часу.
Можливі ускладнення
Безсумнівно, при аднексектомії все ж може виникнути ризик появи певних ускладнень, наприклад, пошкоджень репродуктивних органів, кровотечі. У післяопераційний період слід максимально виключити появу гнійних, септичних процесів, а також кровотечі.
Тому дуже важливо, щоб жінка в період перед операцією пройшла ретельне обстеження. Це допоможе виключити фактори, які здатні стати причиною певних ускладнень. Але використання сучасного обладнання може звести до мінімуму ризик негативних наслідків.
Післяопераційний період
Коли пацієнтка очнеться після загального наркозу, у неї буде відзначатися легка слабкість. У нормальний стан вона повернеться вже через 2-5 годин. Їй можна буде спробувати встати і трохи поїсти. Протягом 3 днів пацієнтку все ж потрібно спостерігати в умовах стаціонару, під контролем лікаря. За відсутності ускладнень жінку виписують, і вона може продовжувати лікуватися амбулаторно.
Безпосередньо після виконаної операції пацієнтці призначають антибіотики та знеболювальні медичні засоби, щоб запобігти виникненню інфекції. До моменту зняття швів (близько 10 днів) заборонено приймати ванну - дозволений тільки душ. Приблизно місяць не рекомендується сексуальна активність, а також складні навантаження. Фізичну активність можна поступово збільшувати тільки через 1,5-2 місяці.
Період реабілітації зазвичай становить приблизно 2 тижні, проте повне відновлення займає близько 2 місяців. Причому ризик ускладнень буде мінімальним. У пацієнтки при виконаній односторонній аднексектомії (це ефективний метод лікування жіночих патологій) зберігається здатність до природної вагітності та народження дитини. При виконанні двосторонньої операції може розвиватися менопауза, яка має характерні симптоми.
Підсумок
Аднексектомія - це дуже ефективна процедура, яка допомагає вирішити багато проблем з репродуктивною системою жінки. Головне - вчасно виявити патологію і правильно провести оперативне втручання.