Сьогодні вже нікого не здивуєш таким методом лікування, як хірургічне втручання. Адже ще кілька століть тому операція прирівнювалася до смерті: більшість пацієнтів помирали від больового шоку або сепсису. Довгий час введення людини в хірургічний сон залишалося складним завданням медицини. З вивченням хімії процес пішов швидше. Створювалися більш досконалі суміші та препарати для анестезії, яку, крім того, тепер здійснюють різними способами. Одним з них є ендотрахеальний наркоз. Що це таке? Як його застосовують і в яких випадках він необхідний? На ці та багато інших запитань відповімо у статті.
З історії ендотрахеального наркозу
Вперше цей вид анестезії спробували в XIV-XV століттях, коли лікар Парацельс зі Швейцарії ввів у трахею людину трубку, чим врятував йому життя. Через три століття таким чином рятували людей від нестачі повітря. У 1942 році лікар-анестезіолог з Канади вперше застосував міорелаксанти - речовини, які знижують тонус скелетних м 'язів аж до повного знедолення. Завдяки цьому відкриттю наркоз став більш безпечним і досконалим, дозволяючи фахівцям повністю контролювати перебіг хірургічного сну під час операції.
У середині XX століття ендотрахеальний наркоз став бурхливо розвиватися, чому сприяли і радянські медики. Сьогодні це найбільш поширений метод загальної анестезії, що застосовується в процесі проведення більшості операцій.
Ендотрахеальний наркоз: що це таке?
Для того щоб захистити організм від величезного стресу при хірургічному втручанні, застосовують знеболювання. Воно може бути місцевим, регіонарним або спільним. Останній вид називають наркозом. Він характеризується повним "вимкненням" свідомості пацієнта з настанням хірургічного сну. У сучасній анестезіології застосовують внутрішньовенний, масковий або комбінований наркоз. Останній поєднує в собі два методи: речовини надходять і в кров, і в дихальні шляхи. Цей вид і називають ендотрахеальним наркозом.
Фахівці з права вважають його найбезпечнішим і ефективним методом знеболення: він дозволяє повністю контролювати стан пацієнта, домогтися глибокого хірургічного сну і розслаблення скелетних м 'язів, а також уникнути таких неприємних ускладнень, як аспірація і порушення дихання.
Показати
Ендотрахеальний наркоз оберігає пацієнта від больового шоку і дихальної недостатності, що дозволяє використовувати його в період проведення операцій і реанімації. У числі показань для комбінованої анестезії можуть бути:
- операції на середостінні, ковтку, внутрішньому вусі, порожнині рота і голові;
- втручання, при яких необхідно використовувати міорелаксанти;
- збої в нервовій системі;
- синдром повного шлунка;
- ризик порушення прохідності дихальних шляхів.
Ендотрахеальна загальна анестезія частіше застосовується для тривалих операцій, термін яких становить понад 30 хвилин. Його можна використовувати в будь-якому віці при різних станах пацієнта, оскільки він не навантажує серце і набагато менш токсичний інших методів знеболювання.
Протипоказання
Планове хірургічне лікування (наприклад, операція з видалення пухлини середостіння) супроводжується ретельним вивченням стану пацієнта. Лікар має у своєму розпорядженні необхідний час для ознайомлення з медичною картою хворого, встигаючи прорахувати можливі ризики і виявити протипоказання до того чи іншого методу анестезії. Комбінований наркоз не рекомендують при таких станах:
- інфекційні захворювання;
- патології печінки, нирок;
- підозра на інфаркт міокарда;
- патології дихальних шляхів;
- фізіологічні особливості будови горлянки;
- важкі ендокринні порушення.
Особливо небезпечно застосування ендотрахеального наркозу при інфекції верхніх дихальних шляхів, оскільки високий ризик зараження легенів.
Стадії комбінованої анестезії
Отже, ендотрахеальний наркоз. Що це таке для лікаря? Анестезіолог виконує три послідовні етапи дій: введення в хірургічний сон, підтримання стабільного стану і пробудження. Перша стадія полягає у здійсненні легкої ввідної анестезії. Пацієнт внутрішньовенно отримує препарати або ж вдихає суміш газів. Коли м 'язи повністю розслабляються, лікар-анестезіолог вводить у просвіт трахеї інтубаційну трубку. Вона забезпечує вентиляцію легенів киснем та інгаляцію газоподібними анестетиками.
Після того як хірурги закінчили свою роботу, настає відповідальний момент для анестезіолога - виведення пацієнта з наркозу. Дозування препаратів поступово знижують. Після відновлення самостійного дихання проводять екстубацію - вилучення інтубаційної трубки з трахеї. Пацієнта перевозять у відділення інтенсивної терапії, спостерігаючи за життєво важливими показниками і процесом післяопераційного відновлення.
Ввідна анестезія
Легкий початковий наркоз необхідний для безболісної і безпечної інтубації, без здійснення якої неможлива ендотрахеальна анестезія. Для досягнення такого стану використовують інгаляції або ж внутрішньовенні знеболюючі препарати. У першому випадку пацієнт через маску дихає парами "Етрана", "Форана", "Фторотана" або іншими подібними сумішами анестетиків. Іноді буває достатньо закису азоту з киснем.
Як медикаменти, що вводяться внутрішньовенно, зазвичай використовуються барбітурати і нейролептики (дроперидол, фентаніл). Їх застосовують у вигляді розчину (не більше 1%). Доза препарату підбирається анестезіологом індивідуально для кожного пацієнта.
Після того як легкий наркоз подіяв, виконують інтубацію трахеї. Для цього застосовують міорелаксанти, щоб розслабити м 'язи шиї. Трубку вводять за допомогою ларингоскопа, після чого пацієнта переводять на штучну вентиляцію легенів. Починається стадія глибокого наркозу.
Дроперидол: інструкція
Дроперидол - нейролептик, який часто використовується при ендотрахеальному наркозі. За хімічною структурою ця речовина є третинним аміном. Надає седативну дію вже через 3 хвилини після введення. Блокує рецептори дофаміну, що викликає нейровегетативне гальмування. Крім того, володіє протирвотною і гіпотермічною дією. На дихання впливає незначно.
Призначається при премедиції, ввідній анестезії, інфаркті міокарда, шоковому стані, важкій стенокардії, набряку легенів і гіпертонічному кризі. Рекомендовано як препарат, що усуває нудоту і блювоту. Володіє низькою токсичністю, що дозволяє застосовувати його в дитячій хірургії та акушерстві.
Методика використання нейролептиків під час ввідної анестезії
Існує кілька варіантів виконання нейролептаналгезії. Ввідний наркоз зазвичай здійснюють за такою схемою: дроперидол, інструкція якого була розглянута вище, в кількості 2-5 мл з 6-14 мл фентанілу внутрішньовенно вводять пацієнту. Одночасно подають маску з сумішшю закису азоту і кисню у співвідношенні 2:1 або 3:1. Після пригнічення свідомості вводять міорелаксанти і приступають до інтубації.
Дроперидол надає нейролептичну дію протягом 4-5 годин, тому його вводять на початку подачі наркозу. Розраховують його з урахуванням маси тіла: 0.25-0.5 мг/кг. Повторне введення препарату необхідно лише при тривалих операціях.
Фентаніл же в кількості 0.1 мг вводять кожні 20 хвилин і припиняють його подачу за 30-40 хвилин до закінчення хірургічного втручання. Початкова доза становить 5-7 мкг/кг.
Інтубація
Після пригнічення свідомості проводять штучну вентиляцію легенів киснем за допомогою наркозної маски. Після чого лікар виконує інтубацію через рот (рідше через ніс). Голову запрокидають, рот розкривають. Вводять ларингоскоп з прямим клинком по середній лінії між небом і язиком, притискаючи останній вгору. Просуваючи інструмент далі, піднімають верхівку надгортанника. Показується голосова щілина, в яку вводять інтубаційну трубку. Вона повинна зайти в трахею приблизно на 2-3 см. Після успішної інтубації трубку фіксують і підключають пацієнта до ІВЛ.
Рідше використовується ларингоскоп з вигнутим клинком. Його вводять між підставою надгортанника і коренем мови, віддаючи останній догори від себе. При неможливості введення трубки через рот використовують нижній носовий хід. Наприклад, виконується операція з видалення кісти ротової порожнини.
Підтримка та вихід з наркозу
Після інтубації та підключення пацієнта до апарату ІВЛ настає основний період. Активно працюють хірурги, анестезіолог уважно стежить за показниками життєзабезпечення. Кожні 15 хвилин перевіряють ПСС, ПЕКЛО, за допомогою моніторів спостерігають за серцевою діяльністю пацієнта.
Загальна анестезія підтримується за допомогою додаткових доз нейролептиків, міорелаксантів або інгаляцій сумішами анестетиків. Операція під наркозом комбінованого типу дозволяє підлаштовуватися анестезіологу під потреби організму в знеболюванні, забезпечуючи оптимальний рівень безпеки.
Після закінчення хірургічних маніпуляцій настає остання стадія - вихід з наркотичного сну. До настання цього моменту плавно знижують дозування препаратів. Для відновлення дихання вводять атропін і прозерин з інтервалом у 5 хвилин. Переконавшись, що пацієнт в змозі дихати самостійно, проводять екстубацію. Для цього очищають область трахеобронхіального древа. Після вилучення трубки, подібну процедуру виконують і з ротовою порожниною.
Післяопераційне спостереження
Покинувши операційну, пацієнта мають в палаті інтенсивної терапії, де здійснюється ретельний контроль його стану. Після загального наркозу розвиваються неприємні відчуття, рідше ускладнення. Зазвичай післяопераційні пацієнти скаржаться на:
- болю;
- відчуття дискомфорту в горлі;
- нудоту;
- слабкість і м 'язову втому;
- сонливість;
- супутаність свідомості;
- озноб;
- жагу і відсутність апетиту.
Ці симптоми зазвичай проходять протягом перших 2-48 годин після операції. Для усунення больових відчуттів призначають анальгетики.
Отже, давайте підсумуємо. Ендотрахеальний наркоз - що це таке? Це метод введення людини в хірургічний сон, що дозволяє виконувати складні операції, контролюючи діяльність дихальної системи. Комбінована анестезія менш токсична, а глибину наркозу легко контролювати протягом усього періоду втручання. Під ендотрахеальним наркозом в першу чергу передбачають інтубацію з подальшим підключенням пацієнта до апарату ІВЛ. При цьому використовуються як інгаляційні, так і медикаментозні анестетики, які зазвичай поєднують.