Цироз печінки - це розростання сполучної тканини в органі через тривале запалення. Єдиного підходу до класифікації даної патології немає, оскільки немає і єдиної думки про те, яка ж з наявних найбільш вдала для діагностичних завдань і терапії цирозу.
Класифікація цирозу печінки по Чайлд-П 'ю
Цю класифікацію цирозу печінки використовують для оцінки ступеня тяжкості захворювання у пацієнта.
На основі неї виробляють оцінку виживаності пацієнта з даною патологією і визначають відсоток летальності після хірургічної операції. Визначається, наскільки необхідна пересадка печінки.
Хворобу поділяють на три класи. Параметри, які ці класи визначають, вказують на ступінь тяжкості цирозу, а також на те, якою буде тривалість життя хворої людини, у якої цироз. По Чайлд-П 'ю ступінь компенсації захворювання визначається так:
- До класу A відносять компенсований цироз.
- B - субкомпенсований.
- C - декомпенсований цироз.
Як це оцінюють?
Кожному класу з Чайлд-П 'ю присвоюються певні бали, які розраховуються на основі суми декількох параметрів. Так, класу А належить діапазон від 5 до 6 балів, В, відповідно, - від 7 до 9 балів. А останньому класу - найбільше значення від 10 до 15 балів.
Мінімальний ступінь тяжкості цирозу належить А. При цьому тривалість життя пацієнта буде максимальною - від 15 до 20 років. По другому вона становить близько 10 років. Клас С передбачає найкоротшу тривалість життя хворого з цирозом печінки - всього один, максимум три роки.
Після проведеного хірургічного втручання найвищий відсоток летальності належить класу С - це 80%; 30% - відповідно, В, а ось А - всього лише 10%.
Необхідність у пересадці печінки при різних ступенях тяжкості визначається так:
- висока - С;
- помірна - В;
- низька - А.
Параметри, що враховуються при класифікації Чайлд-П 'ю
Які ж параметри впливають на розподіл за класами? Перш за все, враховується наявність:
- білірубіну;
- альбуміна;
- асциту.
А також печінкової енцефалопатії, ПТІ, ПТВ і МНО.
Систему по Чайлд-П 'ю не можна вважати еталонною, оскільки при оцінці враховуються не всі параметри стану хворого. Різке ж загострення захворювання, а також його ускладнення змінюють картину, і цю класифікацію вже не використовують.
Крім описаної системи, при цирозі враховуються також морфологічні та етіологічні ознаки.
Класифікація за етіологічними ознаками
Налічується близько двадцяти форм цирозу. Залежно від того, відома її причина чи ні, хворобу поділяють на три групи:
- Цироз зі встановленою (відомою) етіологією.
- Патологія, при якій етіологія є спірною (іноді говорять "" з можливою етіологією "").
- Цироз з неясною (невідомою) етіологією.
Встановлена етіологія
Про відомі, встановлені причини виникнення патології говорять у таких випадках:
- При алкогольному цирозі, що виникає при тривалому вживанні спиртних напоїв (40-60 грам етанолу) протягом 15 і вище років.
- Вірусном, який у половині випадків виникає через вірусний хронічний гепатит B, C і G.
- Лікарському або медикаментозному, який проявляється внаслідок вживання лікарських препаратів одного типу довгий час.
- Первинному і вторинному біліарному цирозі печінки, при якому відбувається загибель печінкової тканини, а груба рубцева тканина утворюється для її заміни.
- Вродженому або спадковому цирозі.
- Застійному - він має відмінності від інших перерахованих форм і розвивається досить тривалий період часу, коли порушується кровопостачання печінки. Спостерігається у хворих із загальним порушенням кровообігу.
- При хворобі і синдромі Бадда-Кіарі - захворюванні, пов 'язаному з порушенням відтоку крові з печінки (при тромбозі печінкових вен).
- Обмінно-аліментарному цирозі печінки, що виникає при важкій формі цукрового діабету, ожирінні, коли приєднується обхідний тонкокишковий ^ омоз.
Можлива й неясна етіологія
Можлива і неясна, невідома етіологія проявляється за наявності:
- інфекційних захворювань;
- паразитарних хвороб;
- аутоімунних патологій;
- недостатнього харчування.
Невідомі етіологічні фактори - це найчастіше криптогенні форми цирозу. При первинному біліарному та індійському дитячому цирозі теж говорять про неясну етіологію.
Морфологічна класифікація
Морфологічна класифікація ураження печінки - це перша запропонована і затверджена, заснована на даних біопсії (шматочок органу, взятий прижиттєво). Виділяють патологію 4-х форм:
- дрібновузлового цирозу печінки, що характеризується невеликими вузликами в органі, діаметр яких становить 1-3 мм;
- великовузловго цирозу - діаметр вузликів у печінці 3 мм і більше;
- форми неповного цирозу, при якому переважно вражаються міжпечінкові перегородки;
- змішаного, що характеризується поєднанням всіх перерахованих вище ознак.
Лікування цирозу
Виставлений клас цирозу печінки по Чайлд-П 'ю дає можливість не тільки скласти діагноз, спрогнозувати виживаність хворого, а й підібрати адекватне лікування і підтримувальну терапію.
Так, компенсоване ураження печінки (при класі А) передбачає базисну терапію, спрямовану на усунення основної причини хвороби. Крім того, необхідно підібрати підтримуючі лікарські препарати. Їхнє завдання - усувати диспепсію. Велике значення при цьому мають ферментні засоби типу "Панкреатину", "Креона", "Мезиму". Дозування стандартні, приймаються тричі на день, переважно до їжі. Призначаються курсами, в середньому на 2-3 тижні, які з певною періодичністю повторюються.
При субкомпенсованому цирозі печінки (при Б класі цирозу по Чайлд-П 'ю) потрібне призначення посиленої підтримувальної терапії. З цією метою використовують низькосольову дієту (не більше 2 г солі на день), додатково обмежується білок. З лікарських препаратів призначають "Фуросемід" і "Спіронолактон". Прийом діуретичних засобів стримує портальну гіпертензію, що розвивається, і зменшує асцит. Функцію шлунково-кишкового тракту можна поліпшити "Лактулозою" по 50-70 мл на день, але прийом повинен бути постійним.
У разі декомпенсованого ураження печінки (при класі С за шкалою Чайлд-П 'ю) проявляється загрозливий для життя хворого стан. Потрібна негайна інтенсивна терапія. Парацентез забезпечує виведення рідини з черевики, внутрішньовенно вводяться альбумін і кристалоїди, що заповнюють обсяг циркулюючої крові і білок в організмі. Активно застосовуються діуретичні засоби: той же "Спіронолактон" і "Фуросемід". Призначають дієту з низьким вмістом солі. До збалансованого парентерального харчування приходять при печінковій енцефалопатії та інших важких станах.
Ув 'язнення
Профілактика названої патології також заснована на класифікації тяжкості цирозу печінки по Чайлд-П 'ю.
При компенсованому перебігу захворювання не потрібні профілактичні призначення. При класах Б і С у пацієнтів може розвинутися анемія, у зв 'язку з чим дуже часто призначається еритропоетин. Крім того, часто призначають бета-блокатори (типу "Метопролола", "Анаприліна"), що може попередити розрив вен стравоходу.